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Variações da normalidade em estomatologia são alterações na aparência da mucosa bucal que não são patológicas. Elas podem ser causadas por alterações no desenvolvimento ou crescimento dos órgãos da boca. Por isso, é importante que o dentista conheça bem a anatomia bucal e as suas variações, por meio do exame clínico e físico. Pensando assim, fiz um resumo que vai te ajudar, de maneira simples a entender todo o conteúdo de forma clara e objetiva.
Tipologia: Esquemas
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O que são as Lesões Fundamentais? As lesões fundamentais são como letras de um alfabeto, indispensáveis para se conhecer o idioma. (David Grispan.) Lesões fundamentais são alterações na pele ou mucosa bucal que podem indicar uma variedade de condições. Podem ser causadas por processos inflamatórios, circulatórios, degenerativos, metabólicos, tumorais ou de más formações. A definição da lesão fundamental favorece a formulação das hipóteses diagnósticas , que possibilitará a solicitação de exame complementar específico , quando necessário, para chegar ao diagnóstico e, consequentemente, à adequada terapêutica. Ressalta-se a importância da observação de outros aspectos clínicos da lesão fundamental, como: localização, formato, inserção, cor, aspecto da superfície, tamanho, limites e os dados fornecidos pela palpação da lesão. Isto porque a mesma lesão poderá ser expressa por aspectos clínicos diversos. Quem não sabe o que procura não interpreta o que acha. (Claude Bernard.)
A descrição de uma lesão requer atenção aos detalhes e precisão. No detalhamento da lesão devem ser analisadas algumas características: início, duração, sintomatologia, forma, localização, limites, cor, tamanho, inserção ou base, consistência, superfície, textura, contorno ou borda, margem, número. Além dos dados clínicos obtidos pelo exame físico, o profissional deve realizar uma anamnese dirigida. Dessa forma, o cirurgião-dentista deve interrogar: O tempo de evolução; O histórico de dor; Os hábitos do paciente; Tratamentos prévios; 1.0.MANCHA OU MÁCULA Definição: Mancha e mácula são alterações de cor da mucosa bucal ou da pele sem causar elevação ou depressão no tecido , ou seja, são PLANAS. O que diferencia a mancha da mácula é o seu tamanho. As manchas são maiores e as máculas são menores. A cor depende do tipo de comprometimento estrutural do epitélio ou devido à presença de um pigmento (por exemplo: melanina, hemossiderina, depósito de metais pesados (prata) etc.). Elas podem surgir sobrepostas a outro tipo de lesão fundamental. A sua cor, tamanho e forma podem ser bastante variados. 1.1.MÁCULAS Lembre-se que são MENORES que 1 cm! Mácula Melânica: Causada pelo acúmulo de melanina , podendo ser fisiológica (como a pigmentação racial) ou patológicas (como o Nevo Melanocítico, Máculas de Fumantes e Doença de Addison).
Mácula Hemorrágica: Resultante do extravasamento de sangue e NÃO DESAPARECEM COM A VITROPRESSÃO (DIASCOPIA). (Petéquias, Púrpuras e Equimoses) são comuns em distúrbios de coagulação e trauma locais. Petéquias: quando em formatos puntiformes. Víbices: quando assumem um formato linear (estrias). Equimose: quando em formato de placas. Mácula Vascular: Relacionadas à dilatação ou malformação dos vasos sanguíneos , (como a Síndrome de Peutz-Jeghers), uma característica marcante é que elas DESAPARECEM QUANDO SUBMETIDAS À VITROPRESSÃO (DIASCOPIA). Deposição Pigmentar: Deposição de pigmentos como Bilirrubina (icterícia); Corpo estranho (tatuagem); Metálico (amálgama, ouro.)
Lembre-se que são MAIORES que 1cm! Mancha Melânica (Intrínseca): Resultam do aumento da produção de melanina ou deposição desse pigmento. (Mancha café com leite, Melanose do Fumante, Doença de Addison). Mancha Hemorrágica: Causada pelo extravasamento de sangue para os tecidos, sem ruptura epitelial. (Equimoses e Hematomas
1cm - quando há acumulo de sangue formado em uma área mais volumosa). Mancha Vascular: Decorrente de anomalias dos vasos sanguíneos (Mancha Vinho do Porto- malformação vascular congênita). Mancha Pigmentar Exógena: Deposição de pigmentos externos na mucosa ou pele. (Tatuagem por amálgama).
É uma elevação plana da superfície da mucosa em que sua altura é de tamanho inferior à sua base , pode estender-se por vários centímetros. A sua superfície pode ser rugosa, verrucosa, ondulada, lisa ou a combinação destas. A forma, contorno, coloração e tamanho, podem variar de caso para caso. Outras lesões fundamentais poder estar ASSOCIADAS , tais como: manchas, erosões, ulcerações, fissuras, nódulos, etc. Pode estar relacionada à LEOCOPLASIA, LÍQUEN PLANO, CARCINOMA, CANDIDIASE PSEDOMEMBRANOSA. 2.3.NÓDULO É uma elevação circunscrita de tamanho SUPERIOR a 5mm até 2 cm , pode ser superficial ou profundo , dependendo de sua origem, representado por processos proliferativos NÃO NEOPLÁSICOS E NEOPLASIAS. Pediculados ou sésseis, e com consistência à palpação variada , dependendo do tecido que o compõe e do tempo de evolução. IMAGEM 1: nódulo séssil IMAGEM 2: nódulo pediculado 2.4.TUMEFAÇÃO É uma massa nodular com MAIS DE 3cm , que se estende em profundidade. OBS: NÃO SE DEVE UTILIZAR A DENOMINAÇÃO DE “TUMOR”, EM VIRTUDE DA INTERPRETAÇÃO PELOS PACIENTES. OBS: ESSA TERMINOLOGIA TAMBÉM PODE SER EMPREGADA NA DESCRIÇÃO DE CONDIÇÕES BENIGNAS, COMO ABCESSO DENTOALVEOLAR. ADENOMA PLEOMÓRFICO- ULCERADO 3.0. COLEÇÕES SÓLIDAS Consistem em aumentos de volumes da superfície da mucosa com conteúdo liquido e podem ser agrupadas de acordo com seu tamanho, nas seguintes categorias: 3.1. VESÍCULA Elevação circunscrita com conteúdo líquido em seu interior do epitélio ou
**IRREGULAR (fig.
BEM DELIMITADADA, DE SUPERFICIES HOMOGÊNEA E LISA (fig. 2)** CANDIDÍASE PSEDOMEMBRANOSA MULTIPLAS PLACAS BRANCAS NO PALATO MOLE
imediatamente abaixo, NÃO ULTRAPASSANDO 3 MM. Geralmente, ocorre rompimento e posterior ulceração e formação de crosta, e são, geralmente múltiplas. Observada em quadros de infecções virais como: herpes simples recorrente, varicela, herpangina. 3.2. PÚSTULAS Vesículas que contém pus em seu interior , com menos de 1cm. 3.3. BOLHA Elevação circunscrita, MAIOR que 3mm (quando menor, é vesícula). É uma bola com líquido, que se forma sob uma camada fina de pele morta. Formam-se mais frequentemente como resposta à uma lesão especifica. Por vezes, essas lesões raramente são encontradas íntegras (inteiras por completo) na boca, devido aos traumas funcionais, sendo as subepiteliais, as mais fácies de serem localizadas. EX: Mucocele, pênfigo, penfigóide bolhoso, rânula
Consistem em diminuições de volumes da superfície da mucosa e podem ser agrupadas de acordo com sua extensão ou profundidade , nas seguintes categoriais: 4.1. EROSÃO Perda PARCIAL do epitélio, sem exposição do tecido conjuntivo subjacente. Surgem em decorrência de variados processos patológicos, de origem sistêmica (predominantemente), que produzem atrofia da mucosa bucal. Não deixam cicatrizes ao se regenerarem. FIG 1: (ERITEMA MIGRATÓRIO BENIGNO: Língua Geográfica) FIG 2: LÍQUEN PLANO ATRÓFICO 4.2. ÚLCERA OU ULCERAÇÃO Perda de substância do epitélio com consequente exposição do tec. conjuntivo subjacente , que pode variar em relação à profundidade. Mucocele no assoalho bucal
Tamanho (mm ou cm, ALTURA X LARGURA) Cor; Inserção; Superfícies Palpação (ósseo, fibroso, mole, pétreo, flutuante) Tempo de evolução (há quantos dias, semana, meses ou anos que apareceu a lesão?) Tipo de crescimento (continuo, aumento e diminui, aumenta em período específico?) Dor: localizada/difusa) (espontânea/provocada) (passageira/contínua/intermitente) (leve/moderada/intensa) (paroxística/pulsátil/queimação) OBSERVAÇÕES ADICIONAIS, SE PERTINENTE Paciente usuário de próteses (nova/antiga, total/parcial) Lesão sai à raspagem? Possibilidade de trauma local? (mordedura/prótese mal adaptada?) HÁBITOS 6.0. CONCLUSÃO As lesões fundamentais são decorrentes de processos inflamatórios, circulatórios, degenerativos, metabólicos, tumorais ou de más formações, sendo definidas como ponto de partida na descrição de processos que, aliados a outros dados clínicos, podem identificar uma patologia. REFERÊNCIAS: AULA ESTOMATOLOGIA- DOCENTE FLÁVIA SOARES UNEX-VCA https://repositorio.pgsscogna.com.br/ bitstream/123456789/46304/1/Leso%CC %83es%20fundamentais.pdf https://acervodigital.ufpr.br/xmlui/ bitstream/handle/1884/66537/Les %C3%B5es%20fundamentais.pdf? sequence=1&isAllowed=y