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Uma revisão integrativa sobre os efeitos do método pilates na melhora do controle postural em pacientes adultos pós avc. O estudo foi realizado analisando artigos publicados em bases de dados como pubmed/medline, lilacs, scielo, cochrane e pedro, utilizando os descriptores stroke ou cerebrovascular accident and pilates and postural balance. Os resultados mostram que a implementação do método pilates teve efeito eficaz no controle postural nos indivíduos com pós avc adulto.
Tipologia: Teses (TCC)
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Jaboatão dos Guararapes, 2023
Trabalho de conclusão de curso apresentado ao Centro Universitário dos Guararapes – UNIFG, como parte dos requisitos parciais para a obtenção do título de bacharel em Fisioterapia. Orientador: Prof. Esp. ALCIDES FERREIRA TENÓRIO Jaboatão dos Guararapes, 2023
Introdução: O AVC é caracterizado por déficit neurológico causado por lesão vascular em uma área cerebral, com manifestações clínicas similares, mas com etiologias variadas: AVC hemorrágico (AVCh), e o AVC isquêmico (AVCi). Objetivo: o objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão integrativa sobre os efeitos do Método Pilates na melhora do controle postural em pacientes adultos pós AVC. Método: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura nas bases de dados (PubMed/Medline), Literatura Latino-Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde, LILACS, SciELO, Cochrane e PeDro, utilizando os seguintes descritores: Stroke or Cerebrovascular Accident AND Pilates AND Postural balance, sem restrição temporal e de idioma. Resultados: Foram encontrados 17 artigos, destes 15 foram excluídos e 02 estudos foram incluídas na análise. Conclusão: Apesar da escassez de estudos, os artigos analisados demonstraram que a implementação do Método Pilates teve efeito eficaz no controle postural nos indivíduos com pós AVC adulto. Palavras-chave: AVC. Pilates. Postural. ABSTRACT Introduction: Stroke is characterized by a neurological deficit caused by a vascular lesion in a brain area, with similar clinical manifestations, but with varied etiologies: hemorrhagic stroke (ChVA) and ischemic stroke (ischemic stroke). Objective: the objective of this work was to carry out an integrative review on the effects of the Pilates Method in improving postural control in adult post-stroke patients. Method: An integrative literature review was carried out in the databases (PubMed/Medline), Latin American and Caribbean Health Sciences Information Literature, LILACS, SciELO, Cochrane and PeDro, using the following descriptors: Stroke or Cerebrovascular Accident AND Pilates AND Postural balance, without time or language restrictions. Results: 17 articles were found, of which 15 were excluded and 02 studies were included in the analysis. Conclusion: Despite the scarcity of studies, the articles analyzed demonstrated that the implementation of the Pilates Method had an effective effect on postural control in individuals with post-adult stroke. Keywords: Stroke. Pilates. Posture.
principalmente isométricas. O MP tem sido utilizado para o desenvolvimento de capacidades físicas condicionantes, fins terapêuticos, alinhamento postural, considerando que o Método prioriza a ativação dos músculos posturais, O alinhamento postural remete a um estado de equilíbrio articular, sendo determinado pela relação entre os segmentos do corpo e a força necessária para estabilizar articulações e favorecer movimentos simétricos.^ Por outro lado, os desequilíbrios posturais decorrentes de padrões cinéticos repetidos podem causar a diminuição da flexibilidade e encurtamentos musculares, o que traz consequências prejudiciais à função de sustentação e mobilidade do corpo como um todo. (Schmit, et al, 2016). Para garantir o refinamento e automatização do movimento, são necessários estímulos proprioceptivos e o balanceamento entre força e flexibilidade dos músculos estes podem ser facilitados como a repetição de movimentos que simulem perturbações posturais (Gera, et al., 2015). O exercício é considerado uma estratégia de reabilitação eficaz e viável para melhorar a recuperação funcional cognitiva e motora através da facilitação da neuroplasticidade, como através do aumento da atividade neuronal (Xing,Y., Bai, Y.,2020). Nessa perspectiva, o objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão integrativa sobre os efeitos do Método Pilates na melhora do controle postural em pacientes adultos pós AVC.
2.1 Etiologia da doença A classificação para os fatores de risco relacionado ao AVC, onde a maior indicação de risco são: A hipertensão arterial (HA); Níveis aumentados de colesterol total; Tabagismo; Sedentarismo. Como fatores de maior risco para se ter AVC (Correia, et al,. 2018). A hipertensão arterial (HA) é um dos fatores de risco cardiovascular mais importantes e um fator de risco independente para AVC (isquêmico e hemorrágico), relatado em 19% a 39% das pessoas. Este risco pode ser reduzido através de rastreio e tratamento adequados da hipertensão (Correia, et al,. 2018). Níveis aumentados de colesterol total são um fator de risco para acidente
vascular cerebral isquêmico, embora pareça haver uma relação inversa entre os níveis de colesterol total e o risco de acidente vascular cerebral hemorrágico. Parece não haver associação consistente entre os níveis de colesterol HDL ou triglicerídeos e acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico (Correia, et al,. 2018). O tabagismo é um fator de risco vascular amplamente reconhecido, com alta prevalência em pacientes adultos com AVC (42% a 57%). O uso do tabaco causa uma variedade de patologias que afetam não apenas o endotélio, mas também, como função plaquetária e reativas de oxigênio e citocinas, expressão de metaloproteinase de matriz e liberação reduzida de ativador de plasminogênio tecidual endógeno. Inicialmente, fumar pode causar as propriedades vasodilatadoras do óxido nítrico, seguidas por uma série de efeitos bioquímicos e inflamatórios, causam danos físicos à parede endotelial. Portanto, o uso do tabaco está fortemente associado ao aumento do risco de AVC isquêmico (Correia, et al,. 2018). O sedentarismo e a obesidade são dois fatores de risco cardiovascular que desempenham um papel igualmente importante no risco de acidente vascular cerebral em jovens. Num estudo multinacional europeu com 4.467 pacientes adultos (com idades entre 18 e 55 anos), 48,2% eram sedentários e 22,3% eram obesos. Embora nenhum ensaio clínico tenha demonstrado benefícios do exercício na redução do risco de AVC, os resultados observados têm implicações importantes. Os dados da investigação são suficientemente fortes para apoiar as suas recomendações (Correia, et al,. 2018). 2.2 Fisiopatologia A fisiopatologia do AVC é complexa e envolve muitos eventos, como esgotamento energético, perda da homeostase celular, acidose, aumento da concentração intracelular de cálcio, toxicidade por radicais livres, produção de produtos de ácido araquidônico, ativação de células gliais e infiltração de leucócitos. O AVC isquêmico ocorre quando um vaso sanguíneo fica bloqueado, geralmente com formação de placa aterosclerótica ou presença de um coágulo sanguíneo que entra na circulação vindo de outra parte do corpo (Araújo, et al., 2017). A arteriosclerose leva à formação de placas e estreitamento vascular
também experimentam uma diminuição nos limites de estabilidade, definidos como a distância máxima que um indivíduo pode deslocar seu peso em qualquer direção sem perder o equilíbrio (Freitas, 2015). No caso do AVC, as alterações no equilíbrio afetam diretamente a capacidade de caminhar e realizar atividades diárias, aumentando o risco de quedas. Uma das complicações comuns após o AVC é o aumento da imobilidade e a perda da capacidade funcional (Freitas., 2015).
2. 4 Método Pilates O método Pilates, desenvolvido pelo alemão Joseph Humbertus Pilates na década de 1920, tem um programa de exercícios individualizado que promove a melhora da estabilidade, da força e da flexibilidade. (Joseph Hubertus 2015). Pilates denominava seu método de Contrologia ou Arte do Controle, que é a capacidade que o ser humano tem de se mover com conhecimento e domínio do próprio físico, apresentando uma completa coordenação do corpo, mente e espírito, utilizando princípios específicos para promover a integração entre eles, que são a concentração, centro de força ( power house ), fluidez, precisão, respiração e controle dos movimentos. Os exercícios do método Pilates são, na sua maioria, executados na posição deitada, havendo diminuição dos impactos nas articulações de sustentação do corpo na posição ortostática e, principalmente, na coluna vertebral, permitindo recuperação das estruturas musculares, articulares e ligamentares particularmente da região sacrolombar certamente, qualquer método mais abrangente e diversificado como o Pilates terá muitos princípios fundamentais. No caso do Método Pilates, são seis princípios-chave: centralização, concentração, controle, precisão, respiração e fluxo. (Marés, et al, 2012) 3 METODOLOGIA Foi realizada de uma revisão integrativa da literatura nas bases de dados PubMed/Medline, Literatura Latino-Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde, LILACS, SciELO, Cochrane e PeDro, no período de agosto a outubro de 2023. Foram utilizados os seguintes descritores de saúde (DeSC/MeSH):
Stroke, Cerebrovascular Accident, Pilates, Postural balance, utilizando os operados boleanos OR e AND, sem restrição temporal e de idioma. Os resultados das combinações foram: Stroke or Cerebrovascular Accident AND Pilates AND Postural balance (tabela 01). Stroke or Cerebrovascular Accident Pilates AND Postural balance or balance Tabela 01: estratégia de busca A seleção dos estudos foi realizada por quatro (04) revisores ( A.S.F, J.B.S, M.D.C.S, R.D.S.) e caso fosse necessário um quinto revisor seria consultado para conferência quanto à elegibilidade dos estudos. 3.1 Critérios de elegibilidade (PICOT) Tendo em vista a necessidade de uma abordagem atualizada sobre essa temática, os critérios de inclusão foram baseados na estratégia do PICOT, onde o P: pacientes com AVC, I: Método Pilates, C: não aplicável, O: controle de tronco, T: ensaio clínicos randomizados, conforme apresentado na tabela 2. Os critérios de exclusão adotados foram: artigos repetidos em diferentes bases de dados, os que tinham apenas o título, sem resumo ou texto na íntegra, artigos que envolviam o público infantil, publicações que apresentassem a relação do Método com pacientes pós AVC tendo como tema, mas abordassem outros objetivos que não fossem relacionados ao controle postural. Além de capítulos de livros, teses e dissertações.Inicialmente os artigos foram identificados pelo título e pelo resumo, sendo descartados aqueles que não atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. Em seguida foi realizada leitura na íntegra dos artigos selecionados. 4 RESULTADOS A pesquisa identificou 17 artigos relacionados com o tema, Foram excluídos 15 artigos,sendo 01 repetição na base de dados, 07 não correspondia ao tema e 02
Autor/Ano Desenho Amostra Métodos Objetivo Resultados Conclusão Lourembam Surbala 2014 Ensaio clínico randomizado 23 -12 GE (Pilates + terapia convencional)
Os artigos incluídos nesta revisão integrativa realizaram estudos prospectivos que demonstraram a eficácia do Método Pilates no controle postural, apesar da amostra ser considerada pequena. Nestes artigos observou-se uma distinção entre os protocolos aplicados, no que se refere à conduta, ao tempo de treinamento, quantidade de sessões e duração das pesquisas. Foi relatado a ocorrência de avaliações específicas antes, e depois da aplicação dos treinamentos. No ensaio clínico cego e randomizado, a amostra aconteceu com indivíduos adultos pós AVC subagudo, onde os dois grupos (experimental e controle) tiveram a terapia convencional, sendo o diferencial a aplicação de 10 exercícios do Método Pilates, sem equipamentos. Foram aplicados o teste funcional TUG, teste de alcance funcional e escala de Qualidade de Vida no início e término da aplicação do estudo. Apesar de ter uma amostra pequena, a intervenção durou apenas 8 semanas, e teve efeito positivo no que se refere a equilíbrio postural, isto provavelmente se dá pelo fortalecimento dos músculos envolvidos, regulação proprioceptiva das ações musculares. Este artigo também aborda a melhoria da qualidade de vida após a prática desta atividade (Surbala, et al., 2013). O Artigo Efeito adicionado dos exercícios de pilates no equilíbrio e limites de estabilidade em pacientes com avc crônico: um um estudo piloto, não cego, também com uma amostra pequena com participantes pós AVC crônico. Foi aplicado no grupo experimental o Mat Pilates (no solo) como treinamento, enquanto o grupo controle teve terapia convencional e elementos como alongamentos. Foi aplicada a escala de mobilidade orientada ao desempenho (POMA) antes e depois do estudo. Outros pontos foram avaliados como o tempo de reação, execução ao ponto final e o máximo da execução, velocidade de movimento e controle direcional (Sathe, et al., 2018). Estudos mais antigos demonstraram que versões modificadas dos exercícios de Pilates foram aplicadas clinicamente e investigadas por terapeutas que trabalham com indivíduos que têm déficits e deficiências decorrentes de condições neurológicas. O Instituto Australiano de Fisioterapia e Pilates (APPI) desenvolveu um programa de Pilates modificado para a reabilitação, com o objetivo de ser acessível
A Deus, por ter nos dado saúde e força para superar as dificuldades. A esta Universidade, seu corpo docente, direção e administração. Ao nosso orientador Alcides Ferreira Tenório, pelo suporte pelas suas correções e incentivos, aos componentes da banca examinadora. Walquiria Gomes e felipe Lisboa. Aos nosso pais e familiares pelo amor, incentivo e apoio incondicional. E a todos que diretamente ou indiretamente fizeram parte da nossa formação, o nosso muito obrigado.
