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Revisão de literatura com base no artigo: AM, Thais; SL, Carlos Augusto; LR, Maria Cláudia; OPS, Carla; GC, Ricardo; SA, Henrique; DCV, Gustavo André; LM, Edson Jorge. USO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR FEIXE CÔNICO NA ENDODONTIA. Revista Fluminence de Odontologia. 2012.
Tipologia: Manuais, Projetos, Pesquisas
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ALUNOS: BRENDA CASTRO, JULIANNA ALFERES, NIWTON PINTO, THAÍS HEMERLY, YAPI ANDERSON DAOUROU AUTORES: AM, Thais; SL, Carlos Augusto; LR, Maria Cláudia; OPS, Carla; GC, Ricardo; SA, Henrique; DCV, Gustavo André; LM, Edson Jorge
❖Ano de 1970 (criação) Constantes aperfeiçoamentos Dias atuais ❖A princípio o equipamento acomodava apenas a cabeça do paciente e gastava cerca de 4 a 5 minutos para escanear uma fatia e cerca de 2 minutos para reconstruir a imagem no computador. ❖Diagnóstico por imagem mais utilizada em áreas como Medicina, Odontologia e Medicina Veterinária. Gantry e mesa Computador Fonte: Garib (2007) O tubo de raio-x gira em torno do paciente, emitindo um feixe colimado de raios-x em forma de leque. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
→ Obtenção de diagnóstico das alterações com exatas extensões dos tecidos duros dos dentes e das estruturas perirradiculares; → Determinação com precisão do número, localização, forma, tamanho e direção das raízes; → Confirmação do comprimento das raízes antes do preparo químico mecânico; → Diagnóstico de fraturas e trincas radiculares, principalmente as fraturas verticais; → Localização do ápice radicular, antes da cirurgia perirradicular; → E extensão, localização e forma das perfurações radiculares e reabsorções radiculares.
❖ Radiografia do elemento 14 sugestiva de variação anatômica quanto ao número de canais radiculares (A) , pois a sua visualização não é tão precisa. Na radiografia final (B), é possível a visualização dos três canais radiculares obturados. Fonte: Lopes e Siqueira (2015) A B ANATOMIA
❖ Segundo molar superior direito com a presença de três raízes vestibulares distintas com quatro canais (dois mesiovestibulares, um medial e um disto) e uma raiz palatina com um canal. Fonte: Kottoor (2010)
❖A periodontite apical crônica é proveniente de uma infecção microbiana no canal radicular de evolução assintomática e de poucas alterações radiográficas, sem mobilidade e pode apresentar ou não sensibilidade e resposta aos testes pulpares. ❖Porém, quando esta patologia apresenta uma pequena lesão, se torna impossível a visualização por radiografias. ❖Logo, a fim de um precoce diagnóstico, a TCFC atua identificando lesões que ainda se encontram em fase inicial. Fonte: Neville (2016) EXAMES IMAGIOLÓGICOS - Periodontite Apical Crônica
❖Tais imagens são referentes a um caso de reabsorção externa cervical do elemento 21. Em comparação, pode-se observar a dificuldade de visualização da lesão pela radiografia convencional (A) e como a TCFC (B) apresenta detalhes de tamanho, delimitação e as estruturas que já foram acometidas pela reabsorção. Fonte: Lima (2015) A B
USO DA TCFC NO DIAGNÓSTICO
❖Nas radiografias, a identificação das lesões se dá pela visualização de áreas radiolúcidas que determinam a perda de estrutura naquela região. ❖Com este método é possível encontrar, por exemplo, lesões periapicais, fraturas e reabsorções ósseas. ❖Porém, quando a separação de fragmentos dentais é mínima, sua visualização só se torna possível com o uso da TCFC, constatando fratura e/ou trinca radicular. Dente 11 (histórico de trauma) Fonte: Simões (2014)
Fonte: Mendonça et al. (2012) USO DA TCFC NO DIAGNÓSTICO - Fraturas
Através dos cortes transaxiais (A) e axiais (B), pode-se observar com exatidão a extensão da reabsorção inflamatória externa. Fonte: Mendonça et al. (2012) Dente invaginado no elemento 22 com lesão periapical. Corte axial (B) evidenciando canal em forma de C, apresentando a dificuldade do tratamento endodôntico. A extensão da reabsorção óssea, com comprometimento da parede vestibular, pode ser vista nos cortes transaxiais (C). USO DA TCFC NO DIAGNÓSTICO - Casos Clínicos
A B B C
❖ A falha nos tratamentos está, principalmente, relacionada com a manutenção ou nova infecção bacteriana, o que pode ser causada por erros nos procedimentos de preparo dos canais, de obturação e restauração. ❖ Este pode ser cirúrgico ou não cirúrgico dependendo do prognóstico da lesão. ❖ O retratamento endodôntico cirúrgico é realizado quando a lesão torna-se persistente e impossível de ser retratada pela via coronária, nesse caso é indicada a cirurgia parendodôntica. RETRATAMENTO
Retratamento endodôntico não-cirúrgico Fonte: HUPP et al. (2015) Retratamento endodôntico cirúrgico Fonte: Caetano (2016)
PRINCÍPIO ALARA (As Low As Reasonably Achievable): ❖Diz que a dose de radiação deve ser a mínima possível de forma que se tenha o objetivo e a qualidade esperada. ❖Os três grandes princípios para a redução das exposições às radiações externas e manutenção de doses no Princípio ALARA são: →Tempo- quando minimizamos o tempo de exposição direta ocorre a redução da dose de radiação absorvida; →Distância- quanto maior a distância da fonte geradora de radiação, menor será a dose recebida; →Blindagem- recorrendo a materiais de absorção, como por exemplo o chumbo, podem reduzir-se significativamente as doses de radiação. ❖A dose de radiação da TCFC em pequenas áreas é 2 a 10 vezes maior que a dose de radiação de uma radiografia panorâmica. Em grandes áreas chega a ser 10 a 20 vezes maior. EXPOSIÇÃO À RADIAÇÃO
TC de Feixe cônico Periapical Custo financeiro Mais elevado Reduzido Dose de radiação 0,034 a 0,652mSv 0,001 a 0,008mSv Imagem Tridimensional com maior nitidez e percepção de detalhes Bidimensional TC de Feixe Cônico TC Tradicional Dimensão do aparelho Exame de cabeça e pescoço Permite exame de todo o corpo Custo financeiro Reduzido Elevado Dose de radiação Reduzida Elevada Geração de artefatos metálicos Menor Maior
❖Conclui-se que ao longo dos anos e com os avanços tecnológicos os aparelhos de tomografia computadorizada tiveram grandes melhorias em sua qualidade de imagem e são cada vez menos prejudiciais à saúde. No auxílio da odontologia, a tomografia computadorizada de feixe cônico vem como um exame complementar de ótimo resultado, ajudando os cirurgiões-dentistas nos diagnósticos precisos de lesões endodônticas, principalmente na detecção de fraturas radiculares horizontais. CONCLUSÃO
