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UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO – UPA 24h: PERCEPÇÃO DA
ENFERMAGEM
Saionara Nunes de Oliveira¹, Bianca Jacqueline Ramos^2 , Marina Piazza^3 , Marta Lenise do Prado^4 , Kenya Schmidt Reibnitz^5 , Adalbi Cilonei Souza^6
(^1) Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem (PEN) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da UFSC. Bolsista CNPq. Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. E-mail: saionaranunes@gmail.com (^2) Enfermeira. Aluna da Residência Integrada Multiprofissional em Saúde do Hospital Universitário da UFSC. Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. E-mail: biancajramos@yahoo.com.br (^3) Enfermeira. Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. E-mail: maripiazza18@hotmail.com (^4) Doutora em Filosofia da Enfermagem. Professora Associado do Departamento de Enfermagem e do PEN/UFSC. Pesquisadora CNPq. Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. E-mail: mpradop@ccs.ufsc.br (^5) Doutora em Enfermagem. Professora Titular do Departamento de Enfermagem e do PEN/UFSC. Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. E-mail: kenya@nfr.ufsc.br (^6) Mestre em Enfermagem. Enfermeiro da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis. Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. E-mail: adalbi@hotmail.com
RESUMO: O objetivo do estudo foi descrever a percepção da enfermagem sobre as Unidades de Pronto Atendimento. Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa. Os participantes do estudo foram 25 profissionais de enfermagem das Unidades de Pronto Atendimento de um município de Santa Catarina que, voluntariamente, aceitaram participar da pesquisa. Os dados foram coletados através de entrevistas e submetidos à proposta operativa de análise de dados qualitativos. Os resultados demonstram a compreensão dos profissionais sobre a finalidade dessas unidades, mas apontam para a forma equivocada que o serviço vem sendo utilizado pela população; fato que, somado à falta de materiais, padronização de procedimentos, recursos humanos e capacitações, dificulta o processo de trabalho. Sugere-se que a educação permanente possa ser utilizada como forma de articulação da equipe na busca por um trabalho de qualidade. DESCRITORES: Enfermagem. Serviços médicos de emergência. Enfermagem em emergência.
EMERGENCY CARE UNITS (UPA) 24h: ThE NURSES’ PERCEPTION
ABSTRACT: This study aimed to describe the nurses’ perception regarding the Emergency Care Units. It is descriptive research with a qualitative approach. The study participants were 25 nursing professionals from the Emergency Care Unit of a municipality in Santa Catarina who voluntarily accepted to participate in the study. The data were collected through interviews and were submitted to the operative proposal for analysis of qualitative data. The results show the professionals’ understanding in relation to the purpose of these units, but indicate the incorrect way that this service is being used by the population; a fact that – added to the lack of materials, standardization of procedures, human resources and training – hinders the work process. It is suggested that continuing education may be used as a means for articulating the team and the search for quality work. DESCRIPTORS: Nursing. Emergency medical services. Emergency nursing.
UNIDAD DE CUIDADOS DE EMERGENCIA − UPA 24h: PERCEPCIÓN DE
ENFERMERÍA
RESUMEN : El objetivo de este estudio fue describir la percepción de la enfermería en las Unidades de Cuidados de Emergencia. Esta es una investigación con enfoque cualitativo, descriptivo. Los participantes del estudio fueron 25 profesionales de enfermería de las Unidades de Cuidados de Emergencia de una ciudad de Santa Catarina que voluntariamente aceptaron participar. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas y sometidos a la propuesta de análisis operativa de los datos cualitativos. Los resultados demuestran la comprensión de los profesionales sobre el propósito de estas unidades, pero señalan el camino equivocado con que el servicio está siendo utilizado por la población, además del hecho de que la falta de materiales, normalización de los procedimientos, recursos humanos y capacitaciones, perturba el proceso de trabajo. Se sugiere que la educación continua se puede utilizar como una articulación del equipo en la búsqueda de un trabajo de calidad. DESCRIPTORES : Enfermería. Servicios médicos de emergencia. Enfermería de urgencia.
http://dx.doi.org/10.1590/0104-
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INTRODUÇÃO
O Sistema de Saúde, no Brasil, encontra-se estruturado em três níveis hierárquicos comple- mentares de atenção à saúde − atenção básica, de média e alta complexidade.^1 Cada um desses componentes da rede assistencial deve participar da Atenção às Urgências respeitando-se os limites de sua complexidade e capacidade de resolução. É esperado que a população que necessita de atendimento possa ser acolhida em qualquer nível de atenção e encaminhada para os demais níveis quando a complexidade do atendimento exigido ultrapasse a capacidade de assistência do serviço.^2
A falta de articulação, no entanto, entre esses setores, somado ao aumento dos casos de aciden- tes e violência urbana, nos últimos anos, causou a superlotação das emergências hospitalares e pronto-socorros, transformando essa área numa das mais problemáticas do sistema de saúde.3-
Nesse cenário, as Unidades de Pronto Aten- dimento (UPAs) surgem como uma das estratégias da Política Nacional de Atenção às Urgências para a melhor organização da assistência, articulação dos serviços; e definição de fluxos e referências resolutivas. 3 Essa estratégia aparece como uma das iniciativas resolutivas para o problema da superlotação em emergências hospitalares.^5
As Unidades supracitadas ocupam o nível intermediário de complexidade entre as Unidades Básicas de Saúde (atenção básica) e a média e alta complexidade, integrando a Rede Pré-Hospitalar Fixa. Criada em 2002, a proposta baseou-se em experiências de sucesso em cidades como Cam- pinas-SP, Curitiba-PR, Belo Horizonte-MG e Rio de Janeiro-RJ.6-
Devem funcionar 24 horas por dia, reali- zando triagem classificatória de risco, prestando atendimento resolutivo aos pacientes acometidos por quadros agudos ou crônicos agudizados, casos de baixa complexidade, à noite e nos finais de semana, quando a rede básica e a Estratégia de Saúde da Família não estão ativas, dessa maneira, também, entreposto de estabilização do paciente crítico para o Serviço de Atendimento Pré-Hospi- talar Móvel (SAMU), e constrói fluxos coerentes e efetivos de referência e contrarreferência com outras instituições e serviços de saúde do sistema locorregional. 8
A triagem classificatória de risco, segundo a Portaria n. 2048/02, deve ser executada por profis- sional de nível superior treinado, e respeitar pro- tocolos de avaliação de urgência, priorizando os
casos mais graves para atendimento preferencial.^8 A Portaria n. 1020, de 13 de maio de 2009,^9 que estabelece diretrizes para a implantação do componente Pré-Hospitalar fixo, a qual define as competências e responsabilidades das UPAs, uti- liza o termo “acolhimento” em vez de “triagem”, conforme preconizado pelo Humaniza SUS,^10 que entende triagem como uma prática de exclusão. Entre os profissionais que atuam nas Uni- dades estão: coordenador ou gerente, médico clí- nico geral, médico pediatra, enfermeiro, técnico/ auxiliar de enfermagem, técnico de radiologia, auxiliar de serviços gerais, auxiliar administrativo e, quando houver laboratório na unidade, também deverão contar com bioquímico, técnico de labo- ratório e auxiliar de laboratório. 8 A equipe de enfermagem está inserida no novo serviço, fazendo parte da equipe que acolhe, assiste e participa do processo de referência e contrarreferência dos pacientes. A atenção dada à área, no entanto, ainda é bastante insuficiente nos cursos formadores desses profissionais, consoante com o referido pela própria Política Nacional de Atenção às Urgências.^3 Nesse contexto, procuramos, através desta pesquisa, descrever a percepção da equipe de en- fermagem sobre as UPAs, bem como conhecer as fragilidades e potencialidades encontradas pelos profissionais inseridos nesse serviço.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa, desenvolvida nas UPAs de um município de Santa Catarina. O estudo foi desenvolvido com todos os profissionais da equipe de enfermagem. Aceitaram participar, voluntariamente, 25 profissionais, em que 11 eram enfermeiros e 14 técnicos de enfermagem. Foram realizadas visitas ao local do estudo para conhecer os profissionais, informar sobre a pesquisa, des- tacando os objetivos dela. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Hu- manos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o n. 1826/11. Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme a Resolução 196/96.^11 Os integrantes foram identificados de acordo com o cargo (E para enfermeiros e T para técnicos), seguido de ordem numérica da entrevista. Para a coleta de dados utilizamos entrevis- tas individuais por meio de um roteiro semies- truturado, com a seguinte questão norteadora:
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com classificação de risco. Essa é uma atividade re- conhecida pelos profissionais da enfermagem das UPAs como um diferencial dessas unidades: a cho que isso é o forte das UPAs, a classificação de risco (E1).
A sobrecarga de trabalho, portanto, acaba prejudicando a qualidade dessa abordagem, como pode ser verificado nas falas a seguir: a pró- pria questão do acolhimento, de conversar um pouco mais com o paciente, de ouvi-lo atentamente, alguns enfermeiros fazem-no, realmente, acolhem da forma que devem acolher; e outros, aí eu me incluo nesses, acabam tocando mais rápido, ouvindo a queixa do paciente e ponto. Você não consegue ficar 15 minutos com o paciente na sala, sabendo que são 40, 50 lá fora (E10); todos que lidam com o público têm a obrigação de atender bem, não estou dizendo que não atendam; mas, muitas vezes, pelo excesso da sobrecarga, a gente poderia atender melhor (T4).
A sobrecarga de trabalho compromete o prin- cipal papel do Acolhimento com Classificação de Risco, que é a escuta qualificada e estabelecimento de prioridade para atendimentos emergenciais, orientação quanto ao papel da atenção básica e importância de existir um vínculo entre as unidades de saúde e o paciente. A triagem classificatória não pode seguir a lógica da demanda/hora, pois per- derá seu foco, que é a agilidade, a resolutividade, a escuta e a demanda referenciada para as Unidades Básicas de Saúde.^13 O atendimento às urgências precisa estar amparado em todos os níveis de atenção, cada um dentro das suas limitações de re- solutividade. Por isso, a comunicação efetiva entre Atenção Básica, UPA, SAMU, Hospitais e demais integrantes do sistema de saúde, como os CAPSs (Centros de Atenção Psicossocial), é imprescindível para a eficiência do serviço.^15
A compreensão correta de como está planeja- do o Sistema de Saúde para a atenção às urgências precisa estar clara para cada profissional envolvido no atendimento do usuário.^16
O estudo mostra que, apesar de os profis- sionais saberem a que as UPAs destinam-se, de acordo com a Política Nacional de Atenção às Urgências,^3 a realidade vivenciada por eles não está exatamente seguindo o que é preconizado por essa política, no que se refere à articulação com os demais níveis de atenção, como podemos ver nas falas a seguir: coisas do posto a gente resolve aqui, e a nível hospitalar também (T9); é diferente, porque, na verdade, é um pronto atendimento, mas ao mesmo tempo funciona como se fosse um grande posto de saúde; porque a gente atende da emergência até a consulta básica (T12).
A falta de preparo pela instituição formadora é apontada como uma das razões para a falta de um conhecimento efetivo da função das UPAs perante os demais níveis de atenção à saúde. A faculdade não me preparou para isso. Quando eu me formei, não existia UPA, então, a formação era em posto de saúde; e minha faculdade foi muita focada na atenção básica ou hospitalar, mas o foco principal era em atenção básica, e essa intermediária não tinha (E1). A Política Nacional de Atenção às Urgências já reconhecia essa deficiência, tanto que propôs aos gestores, através de seu regulamento técnico, a criação dos Núcleos de Educação em Urgência (NEUs), como ferramenta capaz de problematizar a realidade do serviço para, a partir daí, executar um trabalho de educação continuada baseado na realidade desta área em cada nível de atenção.^3 Está previsto nessa política que os NEUs devem habilitar os profissionais médicos e de enfermagem que venham a trabalhar nas Unida- des Não Hospitalares de Atenção às Urgências, visto que há insuficiência na formação nessa área específica dentro dos cursos de graduação.^3 Os núcleos possuem como objetivos e compromissos, além de promover a capacitação dos profissionais; envolvidos com o atendimento de urgência em todos os níveis de atenção, estimular a adequação curricular nas instituições formadoras e implantar laboratórios de ensino, envolvendo, de forma inte- rinstitucional, os órgãos formadores e os prestado- res.^3 Devem organizar-se “[...] sob a administração de um conselho diretivo, coordenado pelo gestor público do SUS, tendo como integrantes as secre- tarias estaduais e municipais de saúde, hospitais e serviços de referência na área de urgência, escolas de bombeiros e polícias, instituições de ensino superior, de formação e capacitação de pessoal na área da Saúde, escolas técnicas; e outros seto- res que prestam socorro à população, de caráter público ou privado, de abrangência municipal, regional ou estadual”.3: No contexto desse estudo, todavia, o que se verifica é uma tímida atuação desses núcleos voltados apenas para o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU).^17
A percepção da equipe de enfermagem sobre
o processo de trabalho nas UPAs
Os profissionais de enfermagem das UPAs identificam a falta de padronização do atendimen- to de urgência/emergência como um dificultador da assistência. A gente começou a fazer a triagem,
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e nos colocaram: ‘vocês vão ter que triar o paciente’; mas, no início, cada um triava de um jeito, porque cada plantão tinha uma visão, não teve uma regra, não teve uma capacitação para gente ir fazer (E4); Às vezes, o mesmo procedimento é feito de maneira diferente pelos profissionais, não existe a padronização e isso é uma coisa que a gente sente falta, principalmente no que se refere à diluição de medicação, à esterilização, a condutas com o paciente (T14).
Um estudo aponta que os indícios de de- sorganização dos serviços de enfermagem está relacionado às diferentes condutas profissionais refletidas em falta de padronização de procedi- mentos, não uso de metodologia de assistência de enfermagem e falta de normas e rotinas.^18
A padronização do atendimento de enfer- magem em urgência, dessa forma, através de protocolos; aliado à classificação de risco, pode subsidiar o desenvolvimento das intervenções de enfermagem, de forma sistematizada e organiza- da, garantindo agilidade, segurança e integrali- dade do atendimento que refletirá na qualidade da assistência.^19
Percebe-se, no entanto, uma iniciativa de criação de normativas para as UPAs na fala de um dos entrevistados. Primeiro começamos a trabalhar, para agora, escrever. Eu acho que é um processo que a gente está conquistando, a normativa, que a gente está colocando no papel (E2).
Isso mostra que, apesar de descontentes com a atual situação de trabalho nessas unidades, os profissionais e a gestão reconhecem a falta de normatização como algo que compromete a qualidade do serviço. Outros fatores, também, estão presentes nas falas dos entrevistados como dificultadores do trabalho, dentre eles, a falta de estrutura física, material e de recursos humanos. Falta de material. Às vezes, o espaço que a gente tem ali no posto de enfermagem que é pequeno, falta de profissionais (T1); Diariamente há problemas, tanto da parte física, estrutural, quanto da parte técnica; a gente tem alguns profissionais que trabalham aqui que não são exatamente da área de emergência (E2); A gente tem que se dividir, a demanda é grande, a gente tem poucos funcionários e tem que saber administrar, a coordenação tem que estar do nosso lado para que consigamos amenizar isso (E2).
A falta de material e de recursos huma- nos foram identificadas, em um estudo, como fatores causadores de estresse nas equipes de enfermagem, mostrando que a escassez de ma- terial gera sentimentos de irritação e cansaço no profissional, o qual precisa adaptar-se à reali-
dade, buscando alternativas que nem sempre são encontradas para a realização de uma assistência de qualidade. 20 As autoras também citam a falta de profis- sionais, não só em número, mas em qualificação, como estressores importantes, visto que profis- sionais sem experiência no cuidado de pacientes críticos podem sobrecarregar o trabalho daqueles que já possuem maior experiência profissional. É importante que as instituições de saúde promovam espaços para a discussão da equipe acerca desses problemas; e que esses momentos fa- voreçam o crescimento do grupo, tornando-se uma oportunidade de realizar a educação permanente. Os profissionais falam, todavia, que as reuniões nas UPAs são realizadas para resolverem proble- mas administrativos e que não há um momento para troca de conhecimento. Só convocam para as reuniões para colocar metas, para o funcionamento da UPA e quanto à carga horária, chegar atrasado, proble- mas de relacionamentos entre os profissionais, só para isso (T10); Nós não conseguimos nem reuniões mensais, nem trimestrais, na verdade, a gente sempre tenta ter essa garantia de reuniões, mas assim que acontece, quando chega num limite que não tem mais condições, aí a gente faz uma reunião, para apagar incêndio (T5); A gente conversa, mostra, discute o que fez de errado, o que tem de novo ou não, agora mudou o ABC. Esse tipo de coisa dá para fazer, mas em forma de atualização, com material, a gente não tem (E6). A transformação de regras, conceitos e limites no trabalho somente é possível com a par- ticipação de todos os envolvidos, motivados pela vontade de desempenhar melhor o seu papel, de forma mais saudável, organizada e comprome- tida. 21 A Política Nacional de Educação Perma- nente em Saúde ratifica que essa situação prevê a valorização do próprio processo de trabalho como motivador de aprendizagem, capaz de transformar a prática a partir das discussões das situações diárias.^22 Apesar de todos esses pontos levantados, como dificultadores do trabalho nas UPAs, esse serviço possui características que facilitam a vida dos profissionais e que merecem destaque até mesmo para justificar a permanência deles nesse nível de atenção. Dentre as principais características destacamos a jornada de trabalho de 12 horas com folga de 48 horas, a agilidade do atendimento e os atendimentos de emergência. O que me atraiu aqui foi o horário que eu poderia ter maior participação na vida do meu filho e, também, um novo conhecimento, uma nova etapa de profissionalismo (T5); Eu trabalhava no centro de saúde e como eu sou
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Correspondência: Marta Lenise do Prado Rua das Acácias, 121, ap. 501, Bl. B 88040-560 – Carvoeira, Florianópolis, SC E-mail: mpradop@ccs.ufsc.br
Recebido: 05 de outubro de 2012 Aprovado: 05 de junho de 2013
