Estude fácil! Tem muito documento disponível na Docsity
Ganhe pontos ajudando outros esrudantes ou compre um plano Premium
Prepare-se para as provas
Estude fácil! Tem muito documento disponível na Docsity
Prepare-se para as provas com trabalhos de outros alunos como você, aqui na Docsity
Os melhores documentos à venda: Trabalhos de alunos formados
Prepare-se com as videoaulas e exercícios resolvidos criados a partir da grade da sua Universidade
Responda perguntas de provas passadas e avalie sua preparação.
Ganhe pontos para baixar
Ganhe pontos ajudando outros esrudantes ou compre um plano Premium
Comunidade
Peça ajuda à comunidade e tire suas dúvidas relacionadas ao estudo
Descubra as melhores universidades em seu país de acordo com os usuários da Docsity
Guias grátis
Baixe gratuitamente nossos guias de estudo, métodos para diminuir a ansiedade, dicas de TCC preparadas pelos professores da Docsity
Documento que apresenta informações sobre doenças orificiais, incluindo abscessos anais, fístulas anais, e hemorróidas. Descreve sintomas, diagnósticos, etiologias, e tratamentos para cada tipo de doença. Além disso, inclui uma figura ilustrativa e recomendações de medicamentos.
O que você vai aprender
Tipologia: Exercícios
1 / 8
Esta página não é visível na pré-visualização
Não perca as partes importantes!
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO
Data de Emissão: maio/ Revisão: nº. Data de Revisão: mês/ano Elaboração: Prof. Ms. João Batista Pinheiro Barreto Alexandre José Aguiar Andrade Aprovação: Visto do CCIH:
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO
Padronizar o atendimento e tratamento dos pacientes com doenças orificiais no HUUFMA. 2 DESCRIÇÃO Os abscessos e as fístulas anais podem ser considerados como o espectro de apresentação de uma mesma doença; os primeiros representariam a fase aguda enquanto que os últimos, a crônica deste processo. Abscesso Anal Etiologia : Possuem várias causas específicas para o aparecimento dessas infecções como traumatismo, corpo estranho, neoplasias de reto e canal anal, doença inflamatória intestinal, actinomicose, inflamação pélvica, radiação, complicações de doenças orificiais. Entretanto, a grande maioria dos abscessos está relacionada à infecção das glândulas que se localizam nas criptas anais (teoria criptoglandular). Podem evoluir para um simples abscesso interesfincteriano ou se estender verticalmente, horizontalmente ou circunferencialmente, resultando em uma variedade de apresentações. Os agentes infecciosos mais freqüentemente encontrados são as bactérias da margem anal, aeróbios a anaeróbios sendo a bactéria mais comumente encontrada a E. coli. A tendência normal após a drenagem de um abscesso é a cura do processo, porém 30-40% evoluem pra fístula. Classificação : São classificados de acordo com sua localização nos espaços anorretais. De acordo com a classificação de Eisenhammer, modificada por McElwais et al : Perianal Submucoso Interesfincteriano Alto Interesfincteriano Baixo Isquiorretal. Incidência : Mais freqüente entre a quarta e a sexta década com predomínio do sexo masculino. Quadro clínico : A apresentação clínica depende do tipo de abscesso, mas a sintomatologia inicial e principal é o quadro doloroso que se inicia abruptamente e piora com a movimentação e esforços.
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO As fístulas interesfincterianas e as transesfincterianas representam a imensa maioria dos casos, 65% e 30% respectivamente. Tratamento : É cirúrgico feito com anestesia raquimedular. O sucesso do procedimento depende da localização do orifício interno. A localização do orifício externo já é um indicativo, não um determinante, de onde deverá se localizar o orifício interno, segundo a regra de Goodsall-Salmon. Esta regra tem a finalidade de localizar o orifício interno a partir do orifício externo. O autor dividiu o orifício anal com uma linha transversal imaginária em duas metades, uma anterior e outra posterior. De acordo com esse esquema, todo orifício fistuloso externo que estiver situado na metade anterior do ânus corresponde a uma fístula retilínea com orifício interno na linha pectínea, no mesmo raio externo. Todo orifício externo que se localizar na metade posterior do ânus (80% das fístulas), tem um trajeto curvilíneo correspondendo a uma fístula cujo orifício interno localiza-se na metade posterior do ânus. É importante frisar que a regra não se aplica nos casos em que o orifício externo esteja situado a mais de 5 cm da borda anal. Com o espéculo colocado em posição adequada, abertura dirigida para o lado da localização da possível cripta envolvida, injeta-se no orifício externo, com auxílio de uma seringa, água oxigenada ou azul de metileno que denuncia o orifício interno. Após definido o trajeto fistuloso introduz-se um estilete do orifício externo em direção ao interno, onde se inicia a incisão do trajeto. Depois de aberto todo o trajeto deve-se proceder à curetagem de todo o tecido de granulação do leito. A ferida deve permanecer aberta para cicatrização por segunda intenção. Nas fístulas mais complexas a cirurgia deve ser feita em dois tempos. Nesta abordagem usa-se o Seton para reparar o trajeto fistuloso, os materiais mais utilizados são o fio de algodão, dreno de penrose e o fio de nylon. Nessas situações ainda se pode recorrer a retalhos de pele da região perianal para o interior do canal anal. Fissura Anal É uma úlcera linear da pele que recobre o canal anal e que se estende da linha pectínea até a área anocutânea, geralmente localiza-se na comissura posterior da linha média. A localização pode variar, sendo que, muitas vezes uma fissura anterior na linha média é encontrada em mulheres. Na presença de fissuras fora dessas duas localizações devemos suspeitar de doenças associadas, como Doença de Crohn. A fissura anal aguda é superficial com pequena reação inflamatória ao redor. A fissura crônica é geralmente profunda, expondo fibras do esfíncter
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO interno na sua base. Está freqüentemente associada a plicomas sentinelas, externamente e uma papila hipertrofiada internamente. Etiologia : A compreensão acerca do aparecimento da lesão inicial, seguido de sua cronificação, continua em discussão, sem consenso entre os pesquisadores. Várias teorias são aventadas, permanecendo o trauma como fator desencadeante principal. A formação de uma fissura anal se iniciaria por uma eliminação forçada de fezes endurecidas e de calibre aumentado, desencadeando uma reação inflamatória e principalmente espasmo esfincteriano, impedindo a cicatrização espontânea da fissura. A localização preferencial das fissuras é explicada por estudos demonstrando a irrigação sanguínea do canal anal e a disposição das fibras musculares esfincterianas. Acredita-se que ciclo dor – espasmo esfincteriano interno – dor seja o mecanismo mais importante na manutenção da fissura crônica. Quadro Clínico : O principal sintoma é a dor anal durante a defecação, durando em torno de 30 minutos até algumas horas. A sensação dolorosa é descrita por alguns pacientes como “ broken glass ” (vidro quebrado). O sangramento é freqüente, mas não obrigatório, é um sangue vivo rutilante, notado no papel higiênico ou na água do vaso sanitário e raramente nas fezes e que cessa espontaneamente logo após a evacuação. Constipação intestinal está quase sempre presente e se agrava pelo medo da dor ao evacuar. Diagnóstico : A história clínica geralmente é suficiente para estabelecer o diagnóstico. A inspeção do ânus normalmente demonstra a parte distal da fissura. Quando presente o plicoma sentinela é facilmente localizado. O toque retal deve ser postergado até a melhora dos sintomas, entretanto, se realizado irá evidenciar hipertonia esfincteriana, presença de úlcera linear e de uma papila hipertrofiada na altura da linha pectínea. Tratamento clínico : É o tratamento preferencial. Nas fissuras agudas a primeira linha consiste nos banhos mornos de assento e alimentação rica em fibras. Os pacientes com fissuras crônicas devem iniciar o esquema para tratamento agudo, porém iniciar outros esquemas simultâneos incluindo a nitroglicerina ou dinitrato de isossorbida, uma esfincterotomia química. Vários autores têm empregado a toxina botulínica, mas não é uma prática em nosso serviço. Tratamento cirúrgico : Os pacientes com fissuras crônicas que não obtém bons resultados com o tratamento clínico, tanto para doença persistente quanto recidivante e aqueles que apresentam complicações podem se beneficiar do tratamento cirúrgico. O procedimento da distensão anal (operação de Lord) não está mais indicado, sendo a esfincterotomia interna lateral parcial a operação mais comumente utilizada.
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO Hemorróidas grau III e IV : é o tratamento invasivo cirúrgico. Técnica convencional aberta (Milligan-Morgan) ou fechada (Fergusson) e as técnica com grampeadores circular. Hemorróidas trombosadas: A trombose ocorre frequentemente em hemorróidas grau III-IV. Organização e reabsorção do coágulo ocorrem dentro de dias após a trombose de hemorróidas internas ou externas. O tratamento da trombose aguda de hemorróidas internas é geralmente conservador. Exceção são os casos de trombose concomitante de hemorróidas externas e internas (por vezes visto após o parto) e de dor severa, nos quais a hemorroidectomia pode ser necessária. Hemorróidas externas trombosadas podem causar dor excruciante agudamente. Nesses casos, a evacuação cirúrgica do mamilo hemorroidário com excisão da pele que recobre a hemorróida trombosada pode produzir alívio imediato. Alternativamente, analgésicos orais e tópicos, laxantes e banhos de assento podem proporcionar alívio adequado até a resolução espontânea. 3 ANEXOS Figura 1. Classificação de Parks para fistulas. A = superficial. B = Interesfincteriana. C = Transesfincteriana. D = Supraesfincteriana. E = Extraesfincteriana. Fonte: Up to date
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO Figura 2 Conduta na fissure anal. 4 REFERÊNCIAS
