UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ
CÉLIA SOARES MARTINS
DANIELE DA CONCEIÇÃO MOURA
MARTA MATHIAS FERREIRA
ROSÂNGELA MOREIRA BARBOSA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A CLIENTE PORTADORA DO CÂNCER DE
MAMA
Rio de Janeiro
2010
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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ CÉLIA SOARES MARTINS ..., Notas de aula de Biomedicina
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Universidade Estácio de Sá como requisito parcial para obtenção do grau de Bacharel em Enfermagem. Orientadora: ...
Tipologia: Notas de aula
2022
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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ
CÉLIA SOARES MARTINS
DANIELE DA CONCEIÇÃO MOURA
MARTA MATHIAS FERREIRA
ROSÂNGELA MOREIRA BARBOSA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A CLIENTE PORTADORA DO CÂNCER DE
MAMA
Rio de Janeiro
CÉLIA SOARES MARTINS
DANIELE DA CONCEIÇÃO MOURA
MARTA MATHIAS FERREIRA
ROSÂNGELA MOREIRA BARBOSA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A CLIENTE PORTADORA DO CÂNCER DE
MAMA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Universidade Estácio de Sá como requisito parcial para obtenção do grau de Bacharel em Enfermagem. Orientadora: Profª: Rita Maria Araújo Costa
Rio de Janeiro
Agradecimentos
Agradecemos em primeiro lugar a DEUS por ter nos dado força, perseverança e discernimento para alcançar nosso objetivo atual.
Aos nossos familiares por todo o carinho, apoio e compreensão nos nossos momentos de ausência durante este longo percurso na academia.
Agradecemos a todos os professores, os quais contribuíram direta ou indiretamente na nossa formação acadêmica, em especial ao Profº. Carlos Adão por ter nos incentivado na decisão do tema escolhido, e não esquecendo também dos dedicados professores que se disporam a participar da Banca Examinadora: Ms.Sheila dos S. Souza Azevedo, Ms.Adriana Nascimento Mayrink e Ms.Carlos Alberto Esteves Adão.
Agradecemos também à nossa orientadora Ms.Rita Maria Araujo Costa pela sabedoria, dedicação e paciência a nós dedicada, conduzindo-nos na elaboração do presente trabalho.
Não esquecendo também de agradecer aos cadáveres indigentes que emprestaram seus corpos para que pudéssemos adquirir o conhecimento anatômico que foi fundamental na nossa formação.
Sobre o cuidado diz-se: "Pelo cuidado não vemos natureza e tudo que nela existe como objetos. A relação não é sujeito-objeto, mas sujeito-sujeito"
Leonardo Boff.
ABSTRACT
BARBOSA, Rosangela M.; FERREIRA, Marta M.; MARTINS, Célia S.; MOURA, Daniele C. Assistência de Enfermagem a cliente portadora do câncer de mama 2009. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Enfermagem) – Universidade Estácio de Sá. Rio de Janeiro, 2010.
Work for the conclusion of course that deals with the theme Nursing Care to the Client Carrier of Breast Cancer, entered in the research line – The Caring in Health-Disease Process – in the predominant area of Nursing Care for the Women’s Health. The purpose of the work is to describe the actions developed by nurses in care for the customer carrier of breast cancer. The adopted methodology was the bibliographic of the descriptive type with qualitative approach. The data collection was performed in the databases of the BIREME system in works disclosed in the SciELO, LILACS and printed sources. Results: 21 scientific productions were selected, dealing specifically with the theme, all in nursing, published between 1999 and 2009, in the Portuguese language, based on references on breast cancer and nursing actions provided for those carrying the disease. The research revealed that the nurse operates in the entire health-disease process with educational actions, which is one of the priority actions of its activities, together with the nursing consultation, which provides direct contact with the client. Talks intending to draw up plans of interventions that meet the customers’ needs aiming to provide the emotional support to overcome the obstacles relating to the process of the disease, in addition to the care in pre and post-surgery and mastectomy. The conclusion is that the nurse is the element of the health team that more time is in contact with such customers, thus working in a humanized and holistic way on the basis of scientific and practical knowledge.
Key-words : Breast cancer. Nursing actions. Mastectomy.
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1- Ações do Enfermeiro a cliente portadora de câncer de mama, distribuídas por autores e ano__________________________________________
SUMÁRIO
- 1 INTRODUÇÃO
- METODOLOGIA
- REVISÃO DE LITERATURA
- 3.1 O CÂNCER DE MAMA
- MAMA............................................................................................................................ 3.2 AÇÕES DE ENFERMAGEM À CLIENTE PORTADORA DE CÂNCER DE
- ANÁLISE DE DADOS ....................................................................................................
- CONCLUSÃO .................................................................................................................
- REFERÊNCIAS ......................................................................................................................
- APÊNDICE A- INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS....................................................
1 INTRODUÇÃO
Este estudo tem como tema a Assistência de Enfermagem a Cliente Portadora
de Câncer de Mama inscrito na linha de pesquisa O cuidar no Processo Saúde-
Doença e na área predominante Enfermagem no Cuidado à Saúde da Mulher. O
Câncer de Mama é um dos mais temidos pelas mulheres devido à sua frequência e
aos efeitos psicológicos da doença, que podem afetar a autoestima e a sexualidade
da mulher e assim como outras doenças, frequentemente apresenta sintomas que
devem ser observados.
Deste cenário estabeleceu-se a seguinte questão de pesquisa : Quais as
ações do Enfermeiro no cuidado a cliente portadora de câncer de mama?
Este trabalho traz como objeto de estudo as ações do enfermeiro no cuidado
a cliente com câncer de mama.
O objetivo da pesquisa foi descrever as ações desenvolvidas pelos
Enfermeiros no cuidado a cliente portadora de câncer de mama.
No decurso de nossa graduação tomamos consciência de que o enfermeiro é
o elemento da equipe de saúde que mais tempo fica em contato com a cliente, com
um papel fundamental na promoção da saúde e na prevenção das doenças. A sua
função de acompanhamento próximo e frequente junto as pessoas (doentes ou não)
deve privilegiar a educação em saúde, a aquisição de hábitos saudáveis, a
descoberta de novas motivações e de outros fatores determinantes do
comportamento.
Enquanto acadêmicas de uma Universidade privada no Rio de Janeiro a
motivação que nos levou a elaborar e construir este trabalho sobre as ações do
Enfermeiro a cliente portadora do câncer de mama, deveu-se ao alto índice de
pessoas principalmente as mulheres acometidas pela doença e a alta taxa de
mastectomia e mortalidade, na maioria dos casos em consequência do diagnóstico
tardio.
No Brasil foi elaborado um documento de Consenso do Controle do Câncer de
Mama, distribuído pelo Instituto Nacional do Câncer (INCA), recomenda ações de
controle da doença, o autoexame das mamas mensalmente e o exame clínico anual
das mamas em mulheres de 40 a 49 anos. Também faz recomendações específicas
para mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de
desenvolver câncer de mama, que são: exame clínico e mamografia anual a partir
intervenção da enfermeira no tratamento de mulheres com câncer de mama, quando
associada ao aumento da autoestima, fortalecimento da ajuda social e de sustento
da crença religiosa pode ser importante para aumentar a crença, o potencial de luta
e o nível de esperança.
No Brasil o câncer de mama é a maior causa de óbitos na população feminina,
principalmente na faixa etária entre 40 e 69 anos. Em 2005 ocorreram 502 mil óbitos
por câncer de mama no mundo, as estimativas para o ano de 2008, válida também
para 2009 apontam que ocorrerão 49 mil novos casos de câncer de mama.
(BRASIL, 2008).
Como relevância acadêmica espera-se contribuir com uma reflexão sobre a
forma de como se pode trabalhar no câncer de mama, trazendo informações que
poderão acrescentar aos acadêmicos de Enfermagem conhecimentos teóricos,
instigando-os a serem pesquisadores e atuantes capazes de conviverem com os
enfrentamentos de sua vivência profissional e colaborando para que possam refletir
sobre as ações dos Enfermeiros no câncer de mama.
E a relevância social é enfatizar a importância da prevenção e o diagnóstico
precoce do câncer de mama aumentando as chances de cura, assim diminuindo o
índice de mastectomia e mortalidade.
2 METODOLOGIA
No campo da saúde pública, o câncer de mama feminino emerge como uma
doença de importância cada vez maior em todas as partes do mundo. Isso ocorre,
principalmente, devido à sua frequência elevada e à dimensão do problema. Neste
estudo será utilizada uma revisão bibliográfica descritiva com abordagem qualitativa,
o que tornou possível identificar o conhecimento descrito na literatura sobre o câncer
de mama e a assistência de enfermagem prestada a cliente acometida por esta
doença.
A pesquisa realizada foi de tipologia bibliográfica que segundo Gil (2004), é
desenvolvida com base em material já elaborado, constituído principalmente de
livros e artigos científicos. Embora em quase todos os estudos seja exigido algum
tipo de trabalho dessa natureza, há pesquisas desenvolvidas exclusivamente a partir
de fontes bibliográficas.
Para Marconi e Lakatos, 2006, a pesquisa bibliográfica não é mera repetição
do que já dito ou escrito sobre certo assunto, mas propicia o exame de um tema sob
um novo enfoque ou abordagem, chegando a conclusões inovadoras.
Segundo Gil (2007), a pesquisa descritiva tem como objetivo primordial a
descrição das características de determinada população ou fenômeno ou, então o
estabelecimento de relações entre variáveis. Uma de suas características está na
utilização de técnicas padronizadas de coleta de dados, tais como o questionário e a
observação sistemática.
Gil (1999), afirma que pesquisa qualitativa considera que há uma relação
dinâmica entre o mundo real e o sujeito, isto é, um vínculo indissociável entre o
mundo objetivo e a subjetividade do sujeito, que não pode ser traduzido em
números. A interpretação dos fenômenos e a atribuição de significados são básicas
no processo de pesquisa qualitativa. Não requer o uso de métodos e técnicas
estatísticas. O ambiente natural é a fonte direta para coleta de dados e o
pesquisador é um instrumento chave. Ela permite aos pesquisadores uma melhor
compreensão proposta, já que não se preocupa em qualificar índices, porém
trabalha com o que realmente acontece, sendo um instrumento mais adequado
porque se propõem a trabalhar não com dados e sim com a necessidade de cuidar
de orientações de Enfermagem no câncer de mama.
Para construir essa pesquisa após a escolha do tema, percorreu-se as
3 REVISÃO DE LITERATURA
3.1 O CÂNCER DE MAMA
Culturalmente, a mama tem um papel significativo na imagem corporal da mulher, pois é um símbolo importante de feminilidade compondo a estética feminina e sua sexualidade, além de exercer a função fisiológica da amamentação e de símbolo da maternidade.
Segundo Barros et al (1998) , primeiro devemos saber que todos os seres vivos são formados por unidades microscópicas chamadas células. Cada célula pode se reproduzir, formando outras células em condições normais num processo ordenado e controlado, responsável pela formação, crescimento e regeneração de tecidos, que por sua vez constituem órgãos.
Em algumas ocasiões, entretanto, ocorre uma ruptura dos mecanismos reguladores da multiplicação celular e, sem que seja necessário ao tecido, uma célula começa a crescer e dividir-se desordenadamente. Pode resultar daí um clone de células descendentes, herdeiras dessa propensão ao crescimento e divisão anômalos, insensíveis aos mecanismos reguladores normais, o que resulta na formação do que se chama tumor ou neoplasia, que pode ser benigna ou maligna. A carcinogênese refere-se ao desenvolvimento de tumores malignos, e é estudada com base nos fatores e mecanismos a ela relacionados. (BRASIL, 2008)
Segundo o autor acima citado, a mama é constituída por estruturas produtoras de leite (lóbulos), ductos, que são pequenos canais que ligam os lóbulos ao mamilo; gordura, tecido conjuntivo, vasos sanguíneos e vasos linfáticos.
Vasos linfáticos são semelhantes aos vasos sanguíneos, só que em vez de sangue transportam linfa, um líquido que contém células do sistema de defesa, gordura e proteínas. Ao longo dos vasos linfáticos, há pequenos órgãos em forma de feijão, chamados gânglios ou nódulos linfáticos, ou ainda linfonodos, que armazenam glóbulos brancos chamados linfócitos. A maioria dos vasos linfáticos da mama se dirige a gânglios linfáticos situados nas axilas, denominados nódulos ou gânglios axilares. Se as células cancerosas atingirem esses gânglios, a probabilidade de que a doença se espalhe para outros órgãos é maior.
A maioria dos cânceres de mama começa nos ductos (carcinomas ductais), alguns têm início nos lóbulos (carcinoma lobular) e os demais nos outros tecidos.
Nódulos benignos
Para Smeltzer e Bare (2005), a maioria dos tumores de mama são benignos, isto é, são crescimentos celulares que não se espalham pelo organismo e não ameaçam a vida da mulher. Mas só um médico pode dizer a diferença. A maioria dos nódulos (ou caroços) nas mamas são cistos, que contêm líquido.
Tipos de câncer de mama
- Carcinoma in situ : é o termo usado para o câncer em estágio inicial, que está restrito ao local onde teve início - lóbulo ou ducto - e não atingiu nem os tecidos gordurosos próximos, nem outros órgãos.
- Carcinoma ductal in situ : é o tipo mais comum de câncer de mama não- invasivo; está confinado aos ductos, não se espalhou através das paredes dos ductos e não atingiu o tecido gorduroso. Praticamente todas as mulheres com tumores neste estágio podem ser curadas.
- Carcinoma lobular in situ : é o câncer que começa nas glândulas produtoras de leite (lóbulos) e permanece restrito a elas, sem atravessar a parede dos lóbulos.
- Carcinoma ductal infiltrante ou invasivo: é o tipo mais comum de câncer de mama e é responsável por 80% dos casos da doença. Ele começa nos ductos, atravessa sua parede e invade o tecido adiposo (gorduroso) da mama, de onde pode se espalhar para outras partes do corpo.
- Carcinoma lobular infiltrante ou invasivo: ele começa nas glândulas que produzem leite ou lóbulos e pode se espalhar para outras partes do corpo. Ele é responsável por 10% dos cânceres de mama invasivos.
- Carcinoma de Paget é uma lesão especial que, freqüentemente, se manifesta como dermatite eczematóide unilateral da papila mamária, por isso ela deve sempre merecer certo grau de suspeição e requer biópsia.
- O carcinoma inflamatório é uma forma especial de tumor caracterizada pelo comprometimento difuso da mama, que adquire características de inflamação. Ao microscópio, observa-se a presença de êmbolos subdérmicos maciços. Clinicamente, a pele apresenta calor, rubor e edema, lembrando a casca de uma laranja. Trata-se de um tumor agressivo, fundamentalmente tratado pela quimioterapia.
Cerca de 80% dos cânceres se manifestam como um tumor indolor. Apenas 10% das pacientes queixam-se de dor, sem a percepção do tumor. No caso dos tumores clinicamente palpáveis, a paciente será inicialmente submetida à mamografia. Em seguida, a punção aspirativa por agulha fina ou a punção por agulha grossa ( core biopsy ) devem ser realizadas, a fim de melhor orientar a condução dos exames e programação cirúrgica a que será submetida a paciente. A punção por agulha grossa dá diagnóstico histológico e, portanto, definitivo da lesão. (BRASIL, 2002)
Diagnóstico e Estadiamento.
O câncer de mama pode ser diagnosticado após avaliação citológica ou histológica. O exame do tecido dá o diagnóstico definitivo e é realizado através de:
- biópsia por aspiração por agulha fina (AAF) - a citologia é fácil de realizar quando as massas dominantes são palpáveis;
- biópsia tecidual - fornece uma amostra do volume central do tecido de uma massa dominante;
- biópsia incisional - realizada quando a massa é grande, e envolve a retirada de apenas uma parte da mesma;
- biópsia excisional - envolve a retirada de toda a massa e de uma margem de tecido normal em torno dela. Massas não palpáveis detectadas por mamografia também podem ser removidas por biópsia excisional, que é por localização de agulha. (BRASIL, 2002)
O estadiamento consiste em avaliar a extensão da doença no órgão de origem, nos órgãos e/ou estrutura adjacentes, nos linfonodos regionais e a distância. O processo de estadiamento objetiva determinar o prognóstico e orientar o tratamento, avaliar os resultados, e facilitar o intercâmbio de informações entre os centros, contribuindo para pesquisa.
Em continuidade, o autor aponta os fatores prognósticos para o estadiamento do câncer de mama como: o tamanho do tumor; situação dos linfonodos; grau histológico e nuclear; receptores para estrogênio e progesterona; análise do conteúdo do DNA; invasão vascular e linfática; oncogênese; genes de supressão tumoral; fator de crescimento epidérmico; catepsina D; proteínas de resposta ao estresse, calor e choque; necrose;
margem de ressecção; resposta inflamatória; multicentricidade; componente intraductal extensivo (EIC); características demográficas; tumores receptores de estrogênio (ER) positivos e receptores de progesterona (PR) positivos comprovadamente apresentam melhor resposta do que tumores ER e PR negativos; o tipo e tamanho do tumor; a situação dos linfonodos, os graus histológicos e nucleares e o teor de DNA (ploidia e SPF) são as avaliações mais comumente consideradas usadas hoje para determinar o prognóstico e os planos terapêuticos.
Existem vários sistemas de estadiamento do câncer. O sistema que é universalmente recomendado é o TNM, da União Internacional Contra o Câncer (UICC). Este sistema serve para descrever a extensão anatômica da doença e baseia-se na pesquisa de três componentes:
- T: extensão do tumor primário;
- N: ausência ou presença de metástases em linfonodos regionais;
- M: ausência ou presença de metástases a distância. (BRASIL, 2008)
A adição de números a esses três componentes indica a extensão da doença. Na interpretação de cada fator são analisadas as diversas variações que, para o tumor primitivo, vão de T1 a T4, para o comprometimento linfático, de N0 a N3, e, para as metástases a distância, de M0 a M1. O estadiamento encerra a investigação necessária ao planejamento terapêutico.
Para o tratamento do câncer de mama, existem algumas possibilidades como:
- Tratamento cirúrgico: a principal meta desse tratamento é erradicar a presença local do câncer;
- Mastectomia radical modificada: é a retirada da totalidade do tecido mamário juntamente com os linfonodos axilares;
- Cirurgia conservadora da mama: consiste em lumpectomia, excisão ampla, mastectomia parcial ou segmentar ou quadrantectomia (ressecção do quadrante mamário afetado) e retirada dos linfonodos axilares para os tumores com componente invasivo seguido de uma série de radioterapia para tratar a doença microscópica residual;