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Estudo avaliou associação entre estresse precoce e transtornos psiquiátricos em adultos do hospital das clínicas de Ribeirão Preto. Pacientes com histórico de trauma apresentaram maiores escores de estresse precoce e risco 4-5 vezes maior de desenvolver transtorno de personalidade. Dados mostram importância do estresse precoce como fator desencadeante de transtornos psiquiátricos. No Brasil, entre 1999-2007, 159.754 crianças foram vítimas de violência doméstica. Estudos comprovam associação entre estresse precoce e transtornos de ansiedade, como TEPT e suicídio.
Tipologia: Slides
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Análise da Ocorrência de Estresse Precoce em Pacientes Psiquiátricos Adultos
Ribeirão Preto
2012
Versão corrigida. A versão original se encontra disponível na Biblioteca do Programa de
Saúde Mental da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP e na Biblioteca de Teses e Dissertações da USP (BDTD).
Análise da Ocorrência de Estresse Precoce em Pacientes Psiquiátricos Adultos
Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre em Ciências.
Área de concentração: Saúde Mental
Orientador: Prof. Dr. Mário Francisco P. Juruena
Ribeirão Preto
2012
Nome: Martins, Camila Maria Severi
Título: Análise da Ocorrência de Estresse Precoce em Pacientes Psiquiátricos Adultos.
Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre em Ciências.
Área de concentração: Saúde Mental
Orientador: Prof. Dr. Mário Francisco P. Juruena
Aprovado em: 27/04/
Banca examinadora
Prof. Dr. Mario Francisco Juruena Instituição: Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP
Prof. Dr. Clarissa Mendonça Corradi Webster Instituição: Faculdade de Filosofia Ciências e
Letras de Ribeirão Preto-USP
Prof. Dr. Jose Onildo Betioli Contel Instituição: Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-
USP
Aos meus queridos pais, Cida e Sérgio e ao meu amado Ricardo, que trilham os caminhos da
vida ao meu lado com amor incondicional e muita ternura.
À toda equipe do Hospital Dia pela cooperação, amizade e colaboração durante todo o
processo de Pós Graduação.
Ao estatístico Cássio dos Reis, do Departamento de Neurociências e Ciências do
Comportamento, pela acessoria no processo de análise dos dados coletados.
À todos os pacientes e seus familiares que tiveram a sensibilidade de contribuir para a
pesquisa, transmitindo seus conhecimentos de vida, pois sem eles não seria possível a
realização desta dissertação.
Ao CNPq- Conselho Nacional de Pesquisa pela concessão de bolsa de Mestrado.
Agradeço a todos aqueles que fizeram parte deste sonho, direta ou indiretamente, e que por
ventura eu não tenha recordado de citar o nome, mas com certeza estão guardados no meu
coração.
“A compaixão e o amor não são artigos de luxo. São
fundamentais para a sobrevivência da nossa espécie. São
a não violência em ação”.
(Dalai Lama)
Martins, CMS. Analysis of the Occurrence of Early Life Stress on Adult Psychiatric Patients Thesis (Masters). Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, 2012. 115 f.
Introduction: Recent evidences suggest that situations of abandonment, neglect and abuse are risk factors for onset of psychopathology on adulthood. This association occurs in that traumatic events in the early stages of development and may trigger severe and disabling psychiatric disorders in adults. Objective: The present study aimed to evaluate the association between the occurrence and severity of early life stress (ELS) and the development of psychiatric disorders in adult patients of the Day Hospital Unit of the Hospital das Clinicas, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto University of São Paulo (HCFMRP- USP). Methodology: The sample was consisted of 81 psychiatric patients evaluated by Clinical Interview according to the DSM-IV criteria for the diagnosis, divided into two groups: 58 patients with presence of ELS and 23 with absence of ELS. The presence of ELS was confirmed by the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ). Patients also were evaluated for severity of psychiatric symptoms by the Beck Depression Inventory (BDI), the Beck Anxiety Inventory (BAI), the Beck Hopelessness Scale (BHS), the Beck Scale for Suicide Ideation (BSI), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) and the Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11). Results: In the sample studied, 71.6% of patients with some type of severe ELS compared to 28.4% of patients without ELS. Considering the subtypes of ELS evaluated, patients with a history of trauma showed higher scores in all subtypes of ELS compared to patients without a history of abuse. The total score of QUESI was also significantly different 66.05 vs. 34.78 (p<0.001) between groups. Most patients (n = 35, 60.4%) suffered 3- 5 subtypes of ELS. The results indicate that ELS is associated mainly with the development of mood disorders and also with increasing severity of psychiatric symptoms, especially the depressive symptoms, hopelessness, suicidal ideation and impulsivity. Regarding the diagnosis of axis II, ELS is associated with personality disorder (p=0.03). Patients with emotional abuse (OR: 5.2, 95% CI, 1.9- 13 .5), emotional neglect (OR: 2.4, 95% CI, 1.6-10.2) and physical neglect (OR: 4.0, 95% CI, 1.6-10.1) at 4-5 fold higher risk of personality disorder. In addition, individuals who suffered physical abuse (OR: 2.46, 95% CI, 0.89-6.78), sexual abuse (OR: 2.87, 95% CI, 0.86-9.57) and physical neglect (OR: 2.50; 95% CI, 0.95- 6.55) at 2-3 fold higher to commit suicide attempts. Our data also showed that among the subtypes of ELS, emotional abuse was associated with the onset of psychopathology in adulthood, especially in depressive disorders. Furthermore, patients with presence of emotional abuse, had more severe psychiatric symptoms at all, such as depressive symptoms, hopelessness, suicidal ideation, anxiety and impulsivity. We also found positive correlations between impulsivity, suicide ideation and hopelessness with the total scores of the QUESI. Conclusions: These data demonstrate the importance of ELS as a trigger for psychiatric disorders, and indicate that the severity of ELS is associated with the severity of psychiatric symptoms. Therefore, further studies are needed to assess the importance of subtypes of ELS as a risk factor for onset of severe psychopathology in adults.
Keywords: Child Abuse, Violence, Early Life Stress, Psychiatric Disorders, Severity of Psychiatric Symptoms.
BAI Inventário de Ansiedade de Beck
BDI Inventário de Depressão de Beck
BHS Escala de Desesperança de Beck
BSI Escala de Ideação Suicida de Beck
BIS- 11 Escala de Impulsividade de Barratt
CID- 10 Classificação Internacional de Doenças
CTQ Childhood Trauma Questionnaire
DAYLS Dias de Vida Perdido
DSM-III-R Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 3ª.
Edição revisada
DSM-IV Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª.
Edição
ECA Estatuto da Criança e do Adolescente
EFC Ensino Fundamental Completo
EFI Ensino Fundamental Incompleto
EMC Ensino Médio Completo
EMI Ensino Médio Incompleto
EP Estresse Precoce
epm Erro padrão da média
ESC Ensino Superior Completo
ESI Ensino Superior Incompleto
FMRP Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
HAD Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão
HAD-A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão subescala Ansiedade
HAD-D Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão subescala Depressão
HC Hospital das Clínicas
HD Hospital Dia
Hist História
IC Intervalo de Confiança
MINI Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional
d.f. Graus de liberdade
n Número de sujeitos na amostra
p Nível de significância estatística
r Coeficiente de correlação de Pearson
t Teste t-student
U Teste Mann-Whitney
X^2 Chi-square
Tabela 1 - Classificação dos subtipos de Estresse Precoce de acordo com a gravidade .......... 37
Tabela 2 - Pontuação e classificação do Inventário de Depressão de Beck (BDI) ................... 38
Tabela 3- Pontuação e classificação do Inventário de Ansiedade de Beck (BAI)................... 39
Tabela 4- Pontuação e classificação da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD) ...................................................................................................................................... 40
Tabela 5- Pontuação e classificação da Escala de Desesperança de Beck (BHS) ................... 41
Tabela 6- Categoria da intensidade de correlação para os valores de r ................................ 4 ... 5
Tabela 7- Características Sócio-demográficas e clínicas da amostra ...................................... 47
Tabela 8- Classificação dos Subtipos de Estresse Precoce ...................................................... 50
Tabela 9- Características Sócio-demográficas e clínicas dos grupos ...................................... 51
Tabela 10- Influência dos Subtipos de Estresse Precoce na Tentativa de Suicídio ................. 54
Tabela 11- Distribuição da pontuação do QUESI entre os grupos .......................................... 54
Tabela 12 - Quantidade de subtipos de Estresse Precoce ......................................................... 56
Tabela 13- Distribuição dos Transtornos Psiquiátricos de Eixo I na amostra ......................... 56
Tabela 14- Distribuição dos Transtornos Psiquiátricos de Eixo I entre os grupos .................. 57
Tabela 15- Associação entre Abuso Emocional e Transtornos Psiquiátricos de Eixo I .......... 58
Tabela 16- Transtornos Psiquiátricos de Eixo II nos grupos ................................................... 60
Tabela 17 - Influência dos Subtipos de Estresse Precoce no Transtorno de Personalidade ........................................................................................................................... 61
Tabela 18- Gravidade dos Sintomas Psiquiátricos entre os grupos (presença de Estresse Precoce e ausência de Estresse Precoce) ................................................................ 62 ...
Tabela 19- Gravidade dos Sintomas Psiquiátricos entre os pacientes com presença e ausência de Abuso Emocional ................................................................................................ 65.
Tabela 20- Gravidade dos Sintomas Psiquiátricos entre os pacientes com presença e ausência de Abuso Físico......................................................................................................... 66
Tabela 21- Gravidade dos Sintomas Psiquiátricos entre os pacientes com presença e ausência de Abuso Sexual ....................................................................................................... 66
Tabela 22- Gravidade dos Sintomas Psiquiátricos entre os pacientes com presença e ausência de Negligência Emocional ........................................................................................ 67
Tabela 23- Gravidade dos Sintomas Psiquiátricos entre os pacientes com presença e ausência de Negligência Física ................................................................................................ 68
Fluxograma 1- Esquema representativo do desenho do estudo ................................ 3 .......... 4
Gráfico 1- Dados do escore total do QUESI ................................................................ 55 ............
Gráfico 2- Dados da distribuição segundo os subtipos do QUESI................................ 55 ...........
Gráfico 3- Correlação positiva entre a Escala de Desesperança de Beck (BHS) e a gravidade do Estresse Precoce através dos escores do QUESI total ..............................................................................................................................
Gráfico 4- Correlação positiva entre a Escala de Ideação Suicida de Beck (BSI) e a gravidade do Estresse Precoce através dos escores do QUESI total ..............................................................................................................................
Gráfico 5- Correlação positiva entre a Escala de Impulsividade de Barratt (BIS-11) e a gravidade do Estresse Precoce através dos escores do QUESI total ................................................................................................ 64 .........................
Anexo L - Atividades desenvolvidas durante o período de março de 2010 a fevereiro de
