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Teorias sobre o Zumbido: Origem, Sintomas e Fatores de Risco, Notas de aula de Ciências da Saúde

Escola de Comunicações (EsCom)Ciências da Saúde

Uma revisão da literatura sobre o zumbido, incluindo teorias sobre sua origem, sintomas e fatores de risco. O zumbido é descrito como resultado de atividade neural anormal na via auditiva, interpretada erroneamente nos centros auditivos cerebrais. Os estudos relacionados ao zumbido foram realizados em pacientes com diferentes graus de perda auditiva, e a presença do zumbido em pacientes surdos apoia a hipótese de origem central. A plasticidade neural é um processo importante no desenvolvimento do zumbido severo, gerando a percepção do zumbido e outros sintomas. O documento também discute a hipótese de 'danos discordantes' entre as cci e as cce da cóclea, e a possível relação entre a serotonina e o zumbido persistente.

Tipologia: Notas de aula

2022

Compartilhado em 07/11/2022

Tucupi
Tucupi 🇧🇷

4.6

(74)

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Universidade de Brasília
Faculdade de Ciências da Saúde
Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
RONALDO CAMPOS GRANJEIRO
RELAÇÃO DO INCÔMODO DO ZUMBIDO COM A FUNÇÃO DAS
CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS E OS TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE E DEPRESSÃO EM INDIVÍDUOS COM LIMIAR AUDITIVO
NORMAL
Brasília – DF, 2011
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Baixe Teorias sobre o Zumbido: Origem, Sintomas e Fatores de Risco e outras Notas de aula em PDF para Ciências da Saúde, somente na Docsity!

Universidade de Brasília

Faculdade de Ciências da Saúde

Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde

RONALDO CAMPOS GRANJEIRO

RELAÇÃO DO INCÔMODO DO ZUMBIDO COM A FUNÇÃO DAS

CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS E OS TRANSTORNOS DE

ANSIEDADE E DEPRESSÃO EM INDIVÍDUOS COM LIMIAR AUDITIVO

NORMAL

Brasília – DF, 2011

Universidade de Brasília

Faculdade de Ciências da Saúde

Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde

RONALDO CAMPOS GRANJEIRO

RELAÇÃO DO INCÔMODO DO ZUMBIDO COM A FUNÇÃO DAS

CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS E OS TRANSTORNOS DE

ANSIEDADE E DEPRESSÃO EM INDIVÍDUOS COM LIMIAR AUDITIVO

NORMAL

Tese apresentada à Faculdade de Ciências da Saúde como parte dos

requisitos para a obtenção do título de Doutor em Ciências da Saúde pela

Universidade de Brasília.

Orientador: Professor Doutor Carlos Augusto

Costa Pires de Oliveira

Coorientador: Doutor André Luiz Lopes Sampaio

RONALDO CAMPOS GRANJEIRO

RELAÇÃO DO INCÔMODO DO ZUMBIDO COM A FUNÇÃO DAS

CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS E OS TRANSTORNOS DE

ANSIEDADE E DEPRESSÃO EM INDIVÍDUOS COM LIMIAR AUDITIVO

NORMAL

Tese apresentada à Faculdade de

Ciências da Saúde como parte dos

requisitos para a obtenção do título de

Doutor em Ciências da Saúde pela

Universidade de Brasília.

Aprovada em: ___ / ___ / ___

Banca Examinadora

__________________________________________________________

1º Membro (presidente): Professor Doutor Carlos Augusto Costas Pires de Oliveira Professor Titular de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço Faculdade de Medicina – Área de Cirurgia – da Universidade de Brasília

__________________________________________________________

2º Membro: Professor Doutor Riccardo Pratesi Professor Emérito e Orientador dos Programas de Pós-Graduação em Ciências da Saúde e em Ciências Médicas da Universidade de Brasília Médico Neurologista

__________________________________________________________

3º Membro: Dra. Cláudia Couto de Barros Coelho Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery. University of Iowa, Iowa City, Iowa. Universidade Federal do Rio Grande do Sul – Faculdade de Medicina – Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia

__________________________________________________________

4º Membro: Doutor André Luiz Lopes Sampaio Médico do Setor de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário de Brasília

___________________________________________________________________

5º Membro: Doutora Roberta Lemos Vieira Bezerra Médica do Setor de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário de Brasília

Suplente: Doutora Vanessa Furtado de Almeida Pesquisadora Colaboradora do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade de Brasília

AGRADECIMENTOS

A Deus, por todas as chances e oportunidades que

me concedeu nesta vida.

À minha Família (Raimundo Granjeiro, meu pai;

Domingas Campos, minha mãe; Reginaldo, Roney e

Ronan, meus irmãos; Natalia, Nicole e Ana Luiza,

minhas querias sobrinhas; Alessandra, Fabíola,

Gabriela minhas cunhadas), e ao amigo Sérgio.

Obrigado por compartilharem comigo este momento

especial de um sonho que realizo.

Ao Professor Doutor Carlos Augusto Costa Pires de

Oliveira, por ter me concedido a chance de ser seu

aluno, confiando-me a responsabilidade deste

trabalho.

A Marina Adelaide, minha preciosa amiga e grande

estimuladora dos estudos em audiologia.

A Helga Kerhle, pelas conversas, pela atenção, pelos

conselhos “infalíveis”, pelos elogios que só vêm de

uma grande amiga; obrigado.

A Taciana Sarmento, pelas palavras de carinho e

pelo sorriso sempre aberto.

A Vanessa F. Almeida, Tatiana Medeiros Deperon,

Marcela Grisolia Fernandes, Danuza Oliveira, Silvia

Braga e Luana Segatti de Sá, pela colaboração e

disponibilidade em contribuir comigo nesta jornada.

A Cecília Rabello, pelo auxílio técnico em estatística;

a Luciana Ferreira, pela revisão do texto, meu muito

obrigado.

Aos pacientes, que confiaram em mim, revelando

seus sentimentos e angústias, ao descreverem seus

sintomas, e acreditando que juntos poderíamos

contribuir, no futuro, para o avanço na qualidade de

vida da humanidade.

“Mere words could not explain.

Precious love

You held my life within your hands

Created everything I am…”

(Simply Red)

Meras palavras não poderiam explicar

Precioso amor

Você segurou minha vida em suas mãos

Criou tudo o que sou...

RESUMO

O zumbido é mais comum em pacientes com perda auditiva, porém em torno

de 10 a 20% dos casos ocorrem em pacientes com o limiar auditivo normal. Existem

várias teorias responsáveis pela geração do zumbido, e é consenso que o zumbido

é resultado de atividade neural anormal na via auditiva, interpretada erroneamente

nos centros auditivos cerebrais.Dados da história clínica, fatores etiológicos, grau da

perda auditiva e medidas psicoacústicas não têm sido relacionados ao incômodo e à

intensidade do zumbido. No entanto, o incômodo do zumbido tem sido associado a

transtornos de ansiedade e depressão, com ênfase no papel das disfunções

cognitivas para sua percepção e interpretação. A ativação de diferentes regiões

corticais e subcorticais envolvidas no mecanismo central do processamento dos

sinais auditivos, da emoção, da memória e da atenção em pacientes com zumbido

sugerem que essas áreas são ligadas à percepção do zumbido. Os estudos

relacionados ao incômodo do zumbido têm sido realizados em pacientes com

diferentes graus de perda auditiva. A proposta desta pesquisa é avaliar o incômodo

do zumbido em pacientes com limiar auditivo normal e correlacionar os achados com

as funções das células ciliadas externas (CCE) e os transtornos de ansiedade e

depressão. O presente estudo foi realizado em 68 pacientes com zumbido (Grupo

Estudo) e em 46 pacientes sem zumbido (Grupo Controle), com idade entre 20 e 45

anos e com o limiar auditivo menor ou igual 25 dB nas frequências de 500 a 8000

Hz. Foi realizado o teste das Emissões Otoacústicas com o aparelho AuDX Plus da

Biologic, a avaliação do incômodo zumbido com o Tinnitus Handicap Inventory (THI)

e dos níveis de ansiedade e depressão com as Escalas de Beck. No Grupo Estudo,

67% das EOAT foram alteradas, com diferença estatística significante para todas as

frequências testadas. Nas EOAPD, 65,2% dos exames foram alterados, sendo

frequências de 3000 Hz, 6000 Hz e 8000 Hz com diferença estatística. Ainda

verificou-se que 44,1% dos pacientes possuem ansiedade e 33,3% possuem

depressão, com diferença estatística significante do Grupo Controle. O incômodo do

zumbido não mostrou correlação com os resultados das EOA e com o tempo de

zumbido, mas com a presença de ansiedade e depressão. Em outras palavras,

quanto maior o escore para ansiedade e depressão, maior o incômodo do zumbido.

Ainda observou-se que, quando comparados, dentro do Grupo Estudo, os pacientes

com EOA normais e alteradas, não houve diferença entre os grupos para a

ansiedade e a depressão, concluindo-se que as EOA não exercem influência na

presença ou na ausência de ansiedade e depressão. Por fim, parece que o

incômodo do zumbido pode ser desencadeado e interpretado por áreas corticais e

subcorticais de forma semelhante entre pacientes com e sem perda auditiva, o que

reforça a ideia de que o gatilho periférico do zumbido não possui correlação com o

seu incômodo.

Palavras-chave : zumbido; limiar auditivo normal; incômodo; ansiedade; depressão;

células ciliadas externas.

ABSTRACT

LISTAS

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Número de participantes por gênero segundo o Grupo......................................................... 114 Tabela 2 - Resultados de Exames normais e alterados das EOAPD e EOAT, por orelhas, no Grupo Estudo e Controle....................................................................................................................................

Tabela 3 - Resultados de Exames normais e alterados das EOAPD e EOAT, por participante nos Grupos Estudo e Controle.......................................................................................................................

Tabela 4 - Resultados por Grupo Estudo e Controle de exames das EOAT normais e alterados, segundo os parâmetros conjuntos de reprodutibilidade e de relação S/R..............................................

Tabela 5 - Resultados por Grupo de Exames de EOAT normais e alterados, segundo a frequência.................................................................................................................................................

Tabela 6 - Resultados por Grupo Estudo e Controle dos valores da Média, Desvio, Máximo e Mínimo para a relação S/R por frequência para as EOAT.....................................................................

Tabela 7 - Resultados por Grupo Estudo e Controle dos exames de EOAPD normais e alterados, segundo os parâmetros conjuntos de amplitude e relação S/R.............................................................

Tabela 8 - Resultados por Grupo de exames de EOAPD normais e alterados, segundo a frequência..............................................................................................................................................

Tabela 9 - Distribuição por Grupo Estudo e Controle dos valores das Médias, desvio-padrão, valores mínimos e máximos da relação S/R das EOAPD, segundo as frequências.............................................................................................................................................

Tabela 10 - Nível de incômodo do zumbido de acordo com as categorias do THI, segundo o gênero....................................................................................................................................................

Tabela 11 - Resultado por Grupo Estudo e Controle de acordo com os níveis dos escores do inventário de ansiedade de Beck...........................................................................................................

Tabela 12 - Resultado por Grupo Estudo e Controle de acordo com os níveis dos escores do inventario de Depressão de Beck............................................................................................................

Tabela 13 - Resultado por categorias do THI, de acordo com o escore de Depressão de Beck no Grupo Estudo...........................................................................................................................................

Tabela 14 - Resultado por categorias do THI, de acordo com o escore de Ansiedade de Beck no Grupo Estudo...........................................................................................................................................

Tabela 15 - Resultado de Depressão e Ansiedade no Grupo Estudo e Controle, segundo as Escalas de Beck...................................................................................................................................................

Tabela 16 - Resultado do Nível de Incômodo (THI) com os Transtornos de Ansiedade e Depressão no Grupo Estudo......................................................................................................................................

Tabela 17 - Resultado do Incômodo do zumbido com a localização do zumbido no Grupo Estudo......................................................................................................................................................

Tabela 18 - Resultados das categorias do THI para os Exames Normais e Alterados das EOAT no Grupo Estudo.........................................................................................................................................

Tabela 19 - Resultados das categorias do THI para os Exames Normais e Alterados das EOAPD no Grupo Estudo...........................................................................................................................................

Tabela 20 - Resultado de acordo com categorias do THI no Grupo Estudo, segundo os Níveis de Ansiedade na Escala de Beck...............................................................................................................

Tabela 21 - Resultado de acordo com categorias do THI no Grupo Estudo, segundo os Níveis de Depressão na Escala de Beck.................................................................................................................

Tabela 22 - Resultado da Correlação entre o escore do incômodo do zumbido (THI), os níveis de ansiedade e depressão nas Escalas de Beck no Grupo Estudo.............................................................

Tabela 23 - Resultado dos Níveis do THI no Grupo Estudo de acordo com o tempo de zumbido....................................................................................................................................................

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS, SÍMBOLOS

AAS Ácido Acetilsalicílico AVC Acidente Vascular Cerebral CCE Células Ciliadas Externas CCI Células Ciliadas Internas CI Colículo Inferior CoQ10 Nanoquinone dB D ecibel dB NA Decibel Nível de Audição dB NPS Decibel Nível de Pressão Sonora dB NS Decibel^ Nível de Sensação dB SPL Decibel Sound pressure level dB SL Decibel^ Sound level dp Desvio-Padrão EOA Emissões Otoacústicas EOAS Emissões Otoacústicas Espontâneas EOAPD Emissões Otoacústicas Evocadas por Produto de Distorção EOAT Emissões Otoacústicas Evocadas Transientes EVA Escala Visual Analógica Freq Frequência FTAabs Teste de Absorção de Anticorpos por Fluorescência para Treponema FC Frequências características GABA Ácido gama-amino-butírico GC Grupo Controle GE Grupo Estudo Hz IDB

Hertz Inventário e Depressão de Beck KHz kilohertz LC Locus ceruleus N Número NS Não Significativo Na Íon Sódio NCD Núcleo Coclear Dorsal NPS Nível de Pressão Sonora NMDA N-metil-D-aspartato MDA MML

Malonaildeído Minimum Masking Level MPO Mieloperoxidase Mg Íon Magnésio PET Tomografia com Emissão de Positron Repro Reprodutibilidade REM Rapid Eye Movement (Movimento Rápido dos Olhos) S/R Relação Sinal Ruído SNAC Sistema Nervoso Auditivo Central SNC Sistema Nervoso Central KHz Kilohertz TM Trombomodulina (proteína) THI Tinnitus Handicap Inventory TCC Terapia Cognitiva Comportamental TEM Teste de Limiar de Ruído TSI Tinnitus^ Severity Index Vwf Fator von Willebrand 5-HT Serotonina 4-HNE 4-hidroxinonenal % Porcentagem = Igual ® Marca Registrada

SUMÁRIO

5.2.2.2 Análise dos Valores das Médias, do Desvio-Padrão, Valores Mínimos e

  • 1 INTRODUÇÃO
  • 2 OBJETIVOS
  • 3 REVISÃO DE LITERATURA.......................................................................................................
    • AUDITIVA 3.1 CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS E FISIOLÓGICAS DA CÓCLEA E DA VIA
    • 3.2 EPIDEMIOLOGIA DO ZUMBIDO
    • 3.3 CLASSIFICAÇÃO DO ZUMBIDO.........................................................................
    • 3.4 FISIOPATOLOGIA DO ZUMBIDO
      • 3.4.1 Teorias do Zumbido de Origem Periférica...................................
        • 3.4.1.1 Danos Desproporcionais das Células Ciliadas....................................................
        • 3.4.1.2 Envolvimento do Cálcio na Disfunção Coclear..................................................
        • 3.4.1.3 Emissões Otoacústicas Espontâneas...................................................................
        • 3.4.1.4 Modelo Bioquímico............................................................................................
      • 3.4.2 Teorias do Zumbido de Origem Central....................................... - Núcleo Coclear Dorsal ................................................................................................... 3.4.2.1 Aumento da Atividade Espontânea e Hiperatividade Neural na Via Auditiva e no
        • 3.4.2.2 Plasticidade Neural e Alteração no Mapa Tonotópico........................................
        • 3.4.2.3 Cross-talk das Fibras do Nervo Auditivo ...........................................................
        • 3.4.2.4 Zumbido e Analogia com Dor Crônica ..............................................................
        • 3.4.2.5 Disfunção do Sistema Eferente Medial ..............................................................
        • 3.4.2.6 Modelo Neurofisiológico.................................................................................... - 3.4.2.6.1 Circuito Anatomofisiológico do Zumbido, Depressão e Atenção ..............
        • 3.4.2.7 Modulação Somática ..........................................................................................
        • 3.4.2.8 Mudanças nos Padrões de Descarga Temporais ................................................. - 3.4.2.8.1 Aumento Súbito (BURST) .......................................................................... - 3.4.2.8.2 Sincronia dos Disparos .............................................................................
    • ANSIEDADE E DEPRESSÃO 3.5 AVALIAÇÃO DO INCÔMODO DO ZUMBIDO E DOS TRANSTORNOS DE
      • 3.5.1 Avaliação do Zumbido com Medidas Psicoacústicas
        • 3.5.1.1 Pitch e Loudness Match .....................................................................................
        • 3.5.1.2 Minimal Masking Level (MML) – Curva de Mascaramento Feldmann..............
        • 3.5.1.3 Inibição Residual................................................................................................
      • 3.5.2 Avaliação do Zumbido por Questionários
        • 3.5.2.1 Tinnitus Handicap Inventory (THI)....................................................................
        • 3.5.2.2 Avaliação Visual Analógica ...............................................................................
      • 3.5.3 Inventário de Depressão e Ansiedade de Beck
        • 3.5.3.1 Inventário de Depressão de Beck .......................................................................
        • 3.5.3.2 Inventário de Ansiedade de Beck .......................................................................
    • 3.6 EMISSÕES OTOACÚSTICAS E ZUMBIDO.........................................................
      • 3.6.1 Considerações das Emissões Otoacústicas
      • 3.6.2 Classificação...................................................................................
        • 3.6.2.1 Emissões Otoacústicas Espontâneas...................................................................
        • 3.6.2.2 Emissões Otoacústicas Evocadas Transitórias....................................................
        • 3.6.2.3 Emissões Otoacústicas Evocadas Produto de Distorção.....................................
    • 3.7 ESTUDOS DAS EMISSÕES OTOACÚSTICAS E ZUMBIDO
    • DO SONO E ZUMBIDO................................................................................................ 3.8 CONSIDERAÇÕES SOBRE TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS, DISTÚRBIO
      • 3.8.1 Transtornos Psiquiátricos e Zumbido..........................................
      • 3.8.2 Distúrbio do Sono e o Zumbido..................................................
  • 4 PACIENTES E MÉTODO
    • 4.1 DELINEAMENTO
    • 4.2 SELEÇÃO DA AMOSTRA
    • 4.3 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
    • 4.4 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
    • 4.5 PROCEDIMENTOS DE AVALIAÇÃO
      • 4.5.1 Avaliação Clínica Dirigida
      • 4.5.2 Avaliação Laboratorial
      • 4.5.3 Imitanciometria
      • 4.5.4 Audiometria Tonal
      • 4.5.5 Teste de Emissão Otoacústica Evocada....................................
    • 4.6 AVALIAÇÃO DO INCÔMODO DO ZUMBIDO
    • 4.7 AVALIAÇÃO DA ANSIEDADE E DA DEPRESSÃO.........................................
    • 4.8 ANÁLISE ESTATÍSTICA.....................................................................................
  • 5 RESULTADOS
    • 5.1 CARACTERIZAÇÃO DA POPULAÇÃO
    • 5.2 AVALIAÇÃO DAS EOA
      • 5.2.1 Análise das EOAT Normais e Alteradas..................................... - Controle ....................................................................................................................... 5.2.1.1 Análise das EOAT Normais e Alteradas, por Frequência nos Grupos Estudo e - Frequência nos Grupos Estudo e Controle ................................................................... 5.2.1.2 Análise das Médias da Relação S/R das EOAT Normais e Alteradas, por
      • 5.2.2 Análise das EOAPD Normais e Alteradas.................................. - Amplitude do Sinal e da Relação S/R por Grupo......................................................... 5.2.2.1 Análise das EOAPD Normais e Alteradas, segundo as Frequências para a - Controle ....................................................................................................................... Máximos, da Relação S/R das EOAPD, segundo as Frequências, por Grupo Estudo e
    • 5.3 AVALIAÇÃO DA POPULAÇÃO COM ZUMBIDO POR MEIO DO THI
    • SEGUNDO AS ESCALAS DE BECK......................................................................... 5.4 AVALIAÇÃO DOS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO,

5.5 ANÁLISE DO INCÔMODO DO ZUMBIDO........................................................ 125

5.5.1 Análise do Incômodo do Zumbido e os Transtornos de Ansiedade e Depressão no Grupo Estudo.......................................... 125 5.5.2 Avaliação da Correlação do Incômodo (THI) com Localização do Zumbido, Achados das EOA e Transtornos de Ansiedade e Depressão............................................................................................... 130 5.5.3 Análise da Correlação do Incômodo (THI), segundo Níveis de Ansiedade e Depressão ........................................................................ 132 5.5.4 Análise da Correlação do Incômodo do Zumbido na EVA com as EOA e com Ansiedade e Depressão.................................................... 134 5.5.5 Análise do Incômodo do Zumbido (THI), de acordo com o tempo do sintoma.............................................................................................. 135 5.6 AVALIAÇÃO DO GRUPO ESTUDO COM AS EOA NORMAL SIMULTÂNEA ..................................................................................................................................... 136 5.7 AVALIAÇÃO DOS PACIENTES SEM ANSIEDADE E SEM DEPRESSÃO NO GRUPO ESTUDO ....................................................................................................... 136

6 DISCUSSÃO .................................................................................................................................. 139

6.1 INCÔMODO DO ZUMBIDO E AS EMISSÕES OTOACÚSTICAS .................... 142 6.2 INCÔMODO DO ZUMBIDO E OS ESCORES DE DEPRESSÃO E ANSIEDADE ..................................................................................................................................... 143 6.3 INCÔMODO E O TEMPO DE ZUMBIDO ........................................................... 147 6.4 INCÔMODO E A EVA .......................................................................................... 147 6.5 ZUMBIDO E EOA NORMAIS.............................................................................. 148

7 CONCLUSÃO................................................................................................................................ 152

8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................................... 154

ANEXOS ........................................................................................................................................... 166

ANEXO I - PARECER................................................................................................. 166 ANEXO II - TCLI ........................................................................................................ 167 ANEXO III - PROTOCOLO DE ATENDIMENTO .................................................... 168 ANEXO IV – QUESTIONÁRIO TINNITUS HANDICAP INVENTORY ..................... 173 ANEXO V – ESCALA DE ANSIEDADE DE BECK.................................................. 174 ANEXO VI - ESCALA DE DEPRESSÃO DE BECK ................................................. 175