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O resumo tem uma revisão rápida da hematopoiese, explicação dos componentes do sangue, controle da hemostasia (primária e secundária), exames básicos de coagulação, e aspectos farmacológicos fundamentais de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários.
Tipologia: Resumos
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Objetivo 01: Reconhecer os componentes celulares e celulares do sangue e suas origens (com ênfase no sistema hematopoiético) e suas respectivas funções principais. HEMATOPOIESE: Locais: ● Nas primeiras semanas de gestação: saco vitelino. ● 2-7 meses de vida fetal: fígado e baço. ● Produzem até cerca de 2 semanas após o nascimento. ● 7 meses de vida fetal e durante a infância e vida adulta: medula óssea, ossos longos (até os 14 anos) e chatos. COMPONENTES DO SANGUE: Plasma: corresponde a 55% do sangue. ● Composto: 7% de proteínas (54% de albumina + 38% de globulina + 7% de fibrinogênio + 1% de outros) + 91,5% de água + 1,5% de outros solutos (eletrólitos + nutrientes + gases + enzimas + hormônios + vitaminas + ureia + ácido úrico + creatina + creatinina + bilirrubina + amônia). ● A albumina impede que os líquidos saiam para o exterior dos vasos e penetrem nos tecidos. ● Funções: reservatório que atua tanto para reposição quanto para absorção de excesso de água, impede que os vasos colapsem ou fiquem obstruídos, auxilia na manutenção da PA, e regulação de temperatura por meio da manutenção da circulação. Glóbulos vermelhos ou eritrócitos: corresponde a 40% do volume. ● Compostos de hemoglobina (proteína que dá a cor vermelha ao sangue), composta de 2 grupos distintos, o heme (ferro) e o globina. ● Função: transporte de oxigênio dos pulmões a todos os tecidos do corpo, e do dióxido de carbono dos tecidos para os pulmões. ● Se renova a cada 120 dias. ● Propriedade reológica: capacidade de se deformar para passar em capilares com diâmetro menor que o seu. Glóbulos brancos ou leucócitos: ● Maturação completa na medula: neutrófilos (corresponde a 60-70% dos leucócitos), monócitos (corresponde a 3-8% dos leucócitos), eosinófilos (corresponde a 2-4% dos leucócitos), e basófilos (corresponde a 0,5-1% dos leucócitos). ● Maturação parcial na medula: linfócitos (linfócitos T + linfócitos B + células NK). ● Os linfócitos B quando ativados se tornam plasmócitos. Plaquetas ou trombócitos: ● Atuam no processo de coagulação, reunindo-se no local da hemorragia e se aglutinando, formando um tampão. ● Dura de 6-7 dias no organismo. Objetivo 02: Explicar a fisiologia da coagulação, em acordo com as hemostasias primária (plaquetária) e secundária (cascata ou vias clássicas do sistema de coagulação). HEMOSTASIA PRIMÁRIA: lesão vascular ➞ exposição da matriz extracelular (MEC) ➞ aderência (por meio da presença do fator vonWillebrand = fator de coagulação VIII) ➞ ativação plaquetária ➞ liberação do conteúdo dos grânulos (adenosina-difosfato = ADP + serotonina + tromboxano A2) ➞ alteração do formato das plaquetas (devido ao ADP) + adesão de mais plaquetas ➞ tampão ➞ vasoconstrição + alteração da permeabilidade + edema + vasodilatação. HEMOSTASIA SECUNDÁRIA: tampão plaquetário consolidado ➞ fator tecidual (fator III ou tromboplastina
= proteína pró-coagulante) + fator II ➞ ativação da cascata de coagulação. Intrínseca: todos os componentes estão no sangue. ● Lesão endotelial ➞ exposição de colágeno ➞ formação do tampão plaquetário + ativação do fator XII (pela ligação ao HMWK) ➞ fator XIIa (ligação ao HMWK) ➞ ativação do fator XI e da pré-calicreína ➞ fator XIa ➞ transformação do fator IX para IXa ➞ ativação do fator VIII ➞ fator VIIIa ➞ ativação do fator X ➞ fator Xa. Extrínseca: necessita do FT (presente na membrana celular endotelial). ● Liberação de fator tecidual (FT ou tromboplastina tecidual) pelo tecido lesado ➞ FT + fator VIIa (mediado por íons de cálcio) ➞ ativação do fator X em Xa ➞ fator Xa + fator Va ➞ protrombinase. Comum: protrombina (fator II) + íons de cálcio ➞ conversão da protrombina em trombina ➞ trombina + íons de cálcio ➞ conversão do fibrinogênio em fibrina ➞ tampão permanente e trombo sólido. CONTROLE DA HEMOSTASIA: ● Prostaciclina: aumenta os níveis de AMP cíclico dentro da célula, que leva a uma menor liberação de plaquetas e a uma menor agregação plaquetária. ● Antitrombina II: inativa a trombina e consequentemente os fatores IX, X, XI, e XII, ● Proteína C e S: proteínas dependentes de vitamina K, e inativam os fatores Va e VIIIa. ● Inibidor do FT. ● Plasmina: realiza a clivagem da fibrina. Objetivo 03: Conhecer os principais testes laboratoriais do sistema de coagulação/ coagulograma básico [número plaquetário, TP(RNI), TTP, TS, TT ou dosagem de fibrinogênio] que auxiliam no diagnóstico de um paciente com sangramento. TP (tempo de protrombina)/RNI: mede o quanto tempo um coágulo leva para se formar em uma amostra de sangue. ● < VR = sangramento excessivo após uma lesão. ● > VR = formação de coágulos sem necessidade. ● Para que é usado: observar a funcionalidade da varfarina, descobrir o motivo dos coágulos anormais ou do sangramento incomum, verificar a função de coagulação antes de cirurgias, e verificar problemas no fígado (a protrombina é produzida em fígado). ● Quanto maior o tempo, pior o problema no fígado. TTP (tempo de tromboplastina parcial): mede o tempo necessário para a formação de um coágulo no sangue (verifica a função de fatores de coagulação VIII, IX, X1 e XII). ● Usado para acompanhar o uso da HNF. NÚMERO DE PLAQUETAS: observa-se dentro do hemograma completo. ● > VR = trombocitose. ● < VR = trombopenia. TS (tempo de sangramento): serve para detectar alterações nas plaquetas (presença ou ausência do fator de vonWillebrand). ● Feito principalmente por meio de 2 técnicas: Ivy (corte no antebraço) ou Duke (pequeno furo na orelha). ● Onde em ambos é contado o tempo em que há o estancamento de sangue. TT (tempo de trombina) ou DOSAGEM DE FIBRINOGÊNIO: tempo necessário para que o coágulo seja formado após a adição de trombina. Objetivo 04: Compreender os aspectos farmacológicos fundamentais (ações básicas no sistema de coagulação) e clínicos (indicações e contraindicações principais ao uso; vantagens e desvantagens na escolha e uso; monitoramento laboratorial durante o uso; condutas frente à sobredosagem) das heparinas (HNF e HBPM), da varfarina e do ácido acetilsalicílico (AAS). HEPARINAS (heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular): anticoagulante. MA: heparina se liga a antitrombina (gera uma mudança conformacional que catalisa a inibição da trombina) ➞ inibe o fator 10a (Xa) e a trombina. Superdose: administrar plasma fresco congelado com fatores II, VII, IX, e X. HBPM: UC: prevenção da formação de trombos no circuito de hemodiálise e prevenção de fenômenos tromboembólicos em pacientes portadores de insuficiência renal (TFG reduzida) em programa de hemodiálise. EA: sangramentos e insuficiência renal. Vantagens e limitações: maior biodisponibilidade por via SC, duração de efeito anticoagulante prolongado (permitindo 1 a 2 administrações diárias), efeito dose-resposta (atividade anti-Xa) mais previsível, e mais seguro para uso em gestantes. HNF: UC: SCA e SAAF. EA: sangramentos, trombocitopenia grave, e insuficiência renal e hepática. Vantagens e limitações: curta janela terapêutica, relação dose-resposta bem variável (requer