UNISALESIANO
Centro Universitário Católico Salesiano
Auxilium
Curso de Fisioterapia
Ana Carolina Venezuela Martins
Simone Aparecida Arzani
Thais Germani Lucas
ATIVIDADES TERAPÊUTICAS PARA GESTANTES
LINS
SP
2008
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Tudo sobre o assoalho pelvico na gestação, Manuais, Projetos, Pesquisas de Ginecologia
Alterações na mulher durante a gestação
Tipologia: Manuais, Projetos, Pesquisas
2020
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Curso de Fisioterapia
Ana Carolina Venezuela Martins
Simone Aparecida Arzani
Thais Germani Lucas
ATIVIDADES TERAPÊUTICAS PARA GESTANTES
LINS SP
ANA CAROLINA VENEZUELA MARTINS
SIMONE APARECIDA ARZANI
THAIS GERMANI LUCAS
ATIVIDADES TERAPÊUTICAS PARA GESTANTES
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado a Banca Examinadora do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium , curso de Fisioterapia, sob a orientação da Profª Esp. Ana Cláudia de Souza Costa e orientação técnica Profª Esp. Ana Beatriz Lima.
LINS SP
ANA CAROLINA VENEZUELA MARTINS
SIMONE APARECIDA ARZANI
THAIS GERMANI LUCAS
ATIVIDADES TERAPÊUTICAS PARA GESTANTES
Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium , para obtenção do título de Graduação em Fisioterapia.
Aprovada em: ____/____/______
Banca Examinadora:
Professora Orientadora: Ana Cláudia de Souza Costa Titulação: Fisioterapeuta especialista em Neurologia pelo UNISALESIANO. Assinatura:______________________________________
1º Prof(a): _______________________________________________________ Titulação: _______________________________________________________
Assinatura:______________________________________
2º Prof(a): _______________________________________________________ Titulação: _______________________________________________________
Assinatura:______________________________________
3
DEDICATÓRIA
Aos meus pais: Mingo e Beth Não tenho palavras pra agradecer o amor, carinho, compreensão e dedicação que sempre me ofertaram, vocês foram peças fundamentais para que eu concluísse mais essa etapa importante na minha vida. Obrigado por sempre estarem ao meu lado tanto nas horas de alegria, como nas horas de tristeza. Dedico este trabalho a vocês que sempre confiaram em mim e se esforçaram para que eu chegasse até o final, e eu cheguei. Agradeço a Deus por ter me dado os melhores pais do mundo... Vocês são minha vida... meu tudo..porque sem vocês eu nada seria..!!! Amo vocês eternamenteeeeeee... Beijos Carol
Ao meu irmão Thiago Você também foi peça fundamental para que eu concluísse essa etapa importante na minha vida. Obrigada por tudo, me desculpe pelos dias de estresse, agora acabou!!! Quero que saiba que você é muito importante para mim, que Deus te abençoe sempre... Te Amo!!! Beijos Carol
Amo meu noivo Igor O amor só é lindo quando encont r amos alguém que nos t r ansf or me no melhor que podemos ser ..Obr igada por sempr e estar ao meu lado, me protegendo, me dando colo, me apoiando, me ensinando e por agüentar as minhas crises de estresse. Amor, obrigado por fazer parte da minha vida e por sempre estar ao meu lado, me dando forças....Amor igual ao teu eu nunca mais terei.... Amor que não se mede...amor que não se pede...que não se repete....É por esses e por outros motivos que eu dedico esse trabalho a você também... quero viver pra sempre ao seu lado... Eu Te Amo Muito..... Beijos, Tata
Ao meu tio Jéferson (In Memorian) Apesar de você não estar mais em nosso meio, essa minha conquista também é sua... Afinal você sempre me apoiou, sempre esteve do meu lado quando precisei...E por isso sei que onde você estiver estará feliz por esse momento...Aonde quer que eu vá, levo você no olhar...Aonde quer que eu vá...Aonde quer que eu vá...Você é um herói!!!! Te Amo.... Carol
Aos meus avós (Basty, Tereza, Hércules e José), Tios, Primos e Amigos Não foi fácil chegar ao fim desta longa caminhada, mas graças a vocês que sempre estiveram ao meu lado eu cumpri a minha missão....Esta minha vitória também é de vocês que de forma direta ou indireta estiveram torcendo por mim... Cada um de vocês tem um lugarzinho especial no meu coração...Que Deus abençoe vocês... Guardo todas as pessoas importantes da minha vida em uma caixinha dentro do meu coração... Amo vocês!!!!! Beijos Carol
A minha irmã Thais Amigo é coisa pr a se guar dar debaixo de set e chaves, dent r o do cor ação... Amigo é coisa pra se guardar do lado esquerdo do peito, mesmo que o tempo e a distância diga não...A saudade vai apertar no peito, mas amigos verdadeiros permanecem sempre ao nosso lado, não importa a distância...Afinal é impossível te esquecer e esquecer tudo que passamos juntas...Depois de muitos momentos de estresse, final de semana sem descanso, preocupações, angustias e alegrias também, chegamos ao fim de mais uma etapa de nossas vidas... Amigo é o raio de sol quando tudo é tempestade..Por isso, eu quero que você procure por mim quando precisar, amizade para mim tem um valor enorme, e nada q eu possa te dizer é tão especial ou mais significativo do que sua amizade para mim!...Te Amo...Que Deus te proteja sempre... Beijos Cá
A minha parceira Simone... Finalmente conseguimos concluir o nosso trabalho né? Hehehe... Depois de muito tempo de dedicação podemos nos despedir da faculdade com alivio na consciência de missão cumprida... Obrigado pela paciência e pelo companheirismo durante esse ano... Você é muito especial para mim... Com certeza vou sentir muitas saudadessss....Desejo tudo de melhor para você...
Beijos Carol
DEDICATÓRIA 5
Aos meus Pais Osmar e Marlene De vocês recebi o dom mas preciso: a VIDA. Só por isso eu seria infinitamente grata, mais vocês não se contentaram em me presentear apenas com ela, revestiram minha vida de amor, carinho e dedicação, e, alem de tudo, ainda abriram as portas do meu futuro: o estudo, trabalho dobrado, sacrificando seus sonhos em favor dos meus, não foram apenas pais, mais amigos e companheiros, mesmo nas horas que meus ideais pareciam distantes e inatingíveis, sempre estavam ao meu lado, me incentivando e dando forças para que eu seguisse o meu caminho, o caminho da verdade; fazendo com que nunca me desanimasse e desistisse. Obrigada pela luta que vocês travaram para que eu pudesse chegar ate aqui, sei que não foi nada fácil. Confesso que foi difícil ficar longe de vocês, do conforto de casa, mais agora, quero somente agradecer por tudo que fizeram por mim. Hoje procuro palavras, aquela que gostaria que seus corações ouvissem, mais so encontro uma, simples e sincera...OBRIGADA, pelo sonho que estou realizando e sobretudo pela lição de amor que sempre me ensinaram durante toda a vida. Amo muito vocês! Beijos da tua filha Tata Ao meu filho Vitor Hugo Vontade não faltou para que eu pudesse estar sempre ao teu lado, sem ter que olhar para você e pensar que eu não poderia.O tempo que tínhamos sempre procurei ficar o mais perto de você para tentar compensar minha ausência.Esse tempo foi para buscar dias melhores para nossas vidas, principalmente para a sua!Sem você minha vida não teria sentido.Você é a razão do meu viver! Muitos beijos da tua mamãe. Aos meus irmãos Fernando e Marina Ficamos 4 anos de nossas vidas longe, mais nem assim vocês deixaram de se preocupar comigo, cuidar de mim. Obrigada, Fe e Ma, por caminharem junto comigo nesta trajetória, incentivando e cooperando nos novos desafios, e felizes por saber que alcancei mais um sonho. Amo muito vocês. Tata Aos meus tios Carlinhos e Vilma A vocês que me acolheram em sua casa, me dando sempre muito amor, respeito, me corrigindo quando errava, enfim, me educando. Vocês foram e são muito importantes na minha vida e com certeza na realização desse sonho. Tenho um amor e carinho muito grande por vocês e uma gratidão infinita. Obrigada tia e tio, levarei pra sempre tudo que vive com vocês como lição! Beijos Tata Ao meu amor Hugo Meu preto, começar por onde para agradecer a tua existência e paciência?O destino esta traçado...ninguém modifica!E o meu é ao teu lado, onde juntos sempre buscamos companheirismo, carinho, atenção, fidelidade e principalmente, felicidade. Reconhecer a sua importância na minha vida é muito fácil, você é uma pessoa que sempre esteve ao meu lado, nos momentos mais difíceis ou não, na alegria, na tristeza, procurando sempre me confortar e me dar forças para continuar buscando e lutando pelos meus ideais. Você sempre com um sorriso no rosto estava ao meu lado., para agüentar meus dias de puro stress, os dias de melancolia, de raiva, de cansaço, sempre entendendo e suportando tudo!Obrigada por tudo que fez por mim durante esses anos, TE AMO pra sempre preto... Beijos da tua preta! A minha parceira de monografia e anjinha Carol Sem nos conhecermos, escolhemos o nosso destino, que certo dia se cruzaram!Aos poucos fomos nos conhecendo, e se tornando grandes amigas, hoje somos mais que amigas de faculdade, somos irmãs, unha e carne mesmo, e tenho certeza que essa amizade ira ser para sempre!Todo dia me faço a mesma pergunta, o que seria de mim sem você?Papai do céu me mandou um anjinhu, que durante esses 4 anos, cuidou de mim, me deu mto amor, carinho, ombro pra chorar, horas de risadas, de stress,horas e horas de estudo, e acima de tudo muitas momentos de felicidade!Obrigada pelo respeito e cumplicidade mutua que foram alicerces desta jornada e acima de tudo a amizade cultivada que fez de nos grandes parceiras. Você tem uma importância enorme em minha vida. Todo espaço do mundo seria pouco pra agradecer a tudo que você fez e faz por mim, Obrigada por ser tão perfeita, TE AMO mto pekena!!Que Deus abençoe, e ilumine sempre teu caminho! Ca, conseguimos, e com mto sucesso!! TE AMO Tatá A minha parceira de monografia Mone Obrigada pela paciência, compreensão que você teve comigo, pela força e dedicação que tivemos para que este trabalho e esta etapa fosse concretizada com sucesso.Tenho um carinho muito grande por você, e te desejo toda felicidade do mundo. Beijos Tatá
AGRADECIMENTOS
A Deus
Em meio a tantos caminhos incertos Deus nos orientou e nos levou a mais
uma conquista, é que queremos agradecer por seu infinito amor e por ter nos dado
força para vencer mais um obstáculo, não permitindo que o cansaço fosse maior,
levando-nos ao desânimo. Obrigada pelas amizades conquistadas, pela saudade que
já aperta nossos corações, por ter nos dado não só sabedoria intelectual, mas também
a sabedoria espiritual e principalmente por fazer sempre parte de nossa história.
Carol, Simone, Thais
Nossa Orientadora Ana
Este trabalho com certeza não seria possível sem a sua valiosa contribuição,
sem os seus preciosos ensinamentos. Nossos sinceros e emocionados
agradecimentos por confiar em nós, na nossa capacidade. Pela atenção, pelo carinho,
por mostrar-se tão compreensiva, mas acima de tudo, pela amizade construída ao
longo deste trabalho.
Carol, Simone, Thais
Professora Bia
A paciência, a dedicação, o carinho, foi nos proporcionado para que
conseguíssemos ter elaborado e concluído este trabalho. Obrigada por tudo.
Carol, Simone, Thais
Aos nossos Amigos
Ficaram para trás as dificuldades superadas, os bate-papos, festas, confusões,
amores e dissabores. Fica para trás o sonho que se traz de se formar, de ser alguém
capaz! Fica para trás o medo das provas, a correria para entregar os trabalhos, as
brigas pela melhoria do nosso curso.
Ficam as noites mal dormidas, os finais de semana roubados.
À distância, a nós imposta pelo fim desta etapa não vai ser muito grande
Porque permanecemos lado a lado dentro de nosso pensamento
Anos se passaram e um misto de prazer e ao mesmo tempo dor cheia de
saudades fizeram-nos rir e chorar de uma só vez.
Aí então percebi que a distância não separa ninguém, apenas tornam as
lembranças mais vivas.
Percebi que existem pessoas que se eternizam, e por se eternizarem. Não
caberia nunca um adeus, mas sempre um sincero até breve.
Carol, Simone, Thais
ABSTRACT
During the pregnancy, women have temporary physiological and functional changes that are important during this period in which the organism will adapt itself creating an appropriate environment for the reception and growth of the embryo. The main tasks of the physiotherapist is to orientate and make the pregnant woman aware of her new attitude, preventing the osteomuscular injuries, treating pains, urinary incontinences, respiratory and sexualcomplaints, consequences of the changes of the muscleskeletal system. A detailed evaluation consisting of the pregnant woman s identification data, including physical exam, check up, the act of touching and feeling and vital signs was carried out. The work has the objective to demonstrate the benefits of the exercises, help the woman to adjust to the pregnancy physical changes so that the stress, pains and edemas be minimized avoid also gaining extra weight, and the improvement of her psychological condition bringing about a better life quality. Five cases that during two months received treatment through therapeutic activities were observed, analysed and described. The sessions were carried out once a week being those solo and aquatic. The pregnant women s main complaints were pain specially on the lumbar column, edema of lower members and muscular spasm. After the accomplishment of therapeutic activities, there was meaningful decrease of the symptoms presented by the pregnant women, improving this way the condition to perform their daily activities, reducing pain on the lumbar column, edema of the lower members and muscular spasm. Through analyse and interpretation of the results obtained during the period of study, it was possible to observe an improvement in life quality, easing the symptoms mentioned by the ones on the lumbar column.
Keywords: Physiotherapy. Pregnant Woman. Aquatic Therapy.
LISTA DE FIGURAS
Figura 26: Estágio em que a dor se apresenta. Enumere de 0 a 10, a
SUMÁRIO
- Figura 1: Idade das gestantes
- Figura 2: Estado civil......................................................................................
- Figura 3: Grau de escolaridade
- Figura 4: Trabalha fora de casa?...................................................................
- Figura 5: Antecedentes pessoais e/ou doenças associadas
- Figura 6: Número de gestações.....................................................................
- Figura 7: Número de partos.
- Figura 8: Já teve algum episódio de aborto?
- Figura 9: A gravidez foi planejada?
- Figura 10: Com relação ao feto?
- Figura 11: Pratica alguma atividade física?...................................................
- Figura 12: Posição que permanece maior parte do tempo
- Figura 13: Utiliza sapato de salto?
- Figura 14: Apresentou alguma alteração que a incomodou?........................
- Figura 15: Tipo de alteração
- Figura 16: Localização da dor........................................................................
- Figura 17: Intensidade da dor
- Figura 18: Horário em que a dor se intensifica Intensidade da dor...............
- Figura 19: Estágio em que a dor se apresenta
- Figura 20: A dor aumentou com o avanço da gravidez.................................
- Figura 21: Existe algum outro fator associado a essa dor
- Figura 22: Realizou algum tratamento para esse quadro
- Figura 23: Existe algum fator que alivia o quadro
- fisiológicas no início da gravidez Figura 24: Você teve alguma orientação com relação às alterações
- do quadro Figura 25: O programa de atividades terapêuticas, auxiliaram na melhora
- atividades terapêuticas. melhora apresentada após o período de realização deste projeto de
- INTRODUÇÃO
- CAPÍTULO I - GRAVIDEZ
- 1 Anatomia feminina
- 1.1 Gravidez
- 1.1.1 Primeiro trimestre................................................................................
- 1.1.2 Segundo trimestre...............................................................................
- 1.1.3 Terceiro trimestre
- CAPÍTULO II - ADAPTAÇÃO FISIOLÓGICA MATERNA
- 2 Sistema respiratório
- 2.1 Sistema gastrointestinal
- 2.2 Sistema nervoso
- 2.3 Sistema urinário
- 2.4 Sistema circulatório.............................................................................
- 2.5 Sistema endócrino
- 2.6 Sistema musculoesquelético
- 2.7 Sistema tegumentar
- CAPÍTULO III - EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS NA GRAVIDEZ
- 3 Atuação do fisioterapeuta no pré-natal...............................................
- 3.1 Exercícios na gravidez
- 3.2 Terapia aquática para gestantes
- 3.3 Respostas maternas aos exercícios
- 3.4 Resposta fetal ao exercício materno
- CAPÍTULO IV A PESQUISA
- 4 INTRODUÇÃO
- 4.1 Métodos e técnicas utilizados
- 4.1.1 Métodos...............................................................................................
- 4.1.2 Técnicas
- 4.1.3 Procedimentos
- 4.2 Avaliação e acompanhamento dos casos
- 4.2.1 Caso
- 4.2.2 Caso
- 4.2.3 Caso
- 4.2.4 Caso
- 4.2.5 Caso
- 4.3 Apresentação dos resultados
- 4.4 Discussão............................................................................................
- 4.5 Opinião dos profissionais
- 4.6 Conclusão da pesquisa.......................................................................
- PROPOSTA DE INTERVENÇÃO
- CONCLUSÃO
- REFERÊNCIAS
- APÊNDICES
durante a gravidez, ajudar a mulher a ajustar-se às modificações físicas da gravidez de modo que o estresse, algias e edemas sejam minimizados; evitar também o ganho de peso excessivo e a melhora do estado psicológico, ocasionando assim, melhor qualidade de vida. Um bom programa de exercício físico orientado por um profissional qualificado, ajuda na adaptação da nova postura, ao proporcionar maior habilidade durante as atividades de vida diária, reduzindo o estresse cardiovascular, ao diminuir a freqüência cardíaca e aumentar o volume sangüíneo em circulação, o que proporciona uma maior capacidade de oxigenação. Prepara também os membros superiores e inferiores para os cuidados com o bebê, melhora a condição muscular abdominal prevenindo a diástase abdominal, orienta quanto à importância do aleitamento materno e quanto ao risco de diabetes gestacional; por fim, ajuda fisicamente a gestante durante o trabalho de parto e no momento da expulsão do feto e puerpério. O trabalho final está organizado da seguinte forma: Capítulo 1 - Gravidez. Capítulo 2 - Adaptação Fisiológica Materna. Capítulo 3 - Exercícios Terapêuticos na Gravidez. Capítulo 4 - Fala sobre a pesquisa. Logo após, teremos a proposta de intervenção com tratamento e conclusão final.
CAPITULO I
GRAVIDEZ
1 ANATOMIA FEMININA
As alterações que o aparelho genital sofre durante a gravidez são mais imediatas que as modificações sistêmicas. A anatomia da mulher pode ser dividida em parte externa e interna, a genitália feminina externa é formada pelo lábio maior que se constitui de uma pele espessa que na idade adulta é recoberta por pêlos, contém glândulas sebáceas e sua principal característica é ter tecido gorduroso que amortece traumas ocorridos nessa região, outra estrutura é o lábio menor que se define como pregas cutâneas e nele também encontram se glândulas sebáceas, porém não tem tecido adiposo; sua função é fechar a entrada da uretra e proteger o vestíbulo. O clitóris é um órgão feminino homólogo ao pênis contém muitas terminações nervosas e sua finalidade é sensibilidade e prazer, no interior do vestíbulo estão o hímen que é uma prega membranosa que protege a entrada da vagina e o meato uretral onde encontram-se as glândulas que secretam muco para lubrificar a vagina. No período gestacional ocorrem algumas alterações nessas estruturas por ação hormonal ou pelo aumento da vascularização. A vulva pigmenta-se e a extremidade inferior da vagina perde o róseo característico, tomando a cor vermelho vinhosa, alterando-se também o conteúdo da vagina. (SANTOS; SATO, 2002, p. 17). Nos órgãos genitais internos temos a vagina que pode ser definida como um canal musculoso que vai desde o colo do útero até a vulva, mede entre 8 e 10 centímetros, sua parede anterior está em contato com a uretra e bexiga já a posterior fica em contato com estruturas da fáscia retrovaginal. Segundo Neme (2000), durante a gestação as paredes vaginais ficam aumentadas e perde a rugosidade característica, o fluxo vaginal fica aumentado.
aumento em seu tamanho devido ao aumento da vascularização. A mama é um órgão ligado ao sistema genital e de extrema importância no corpo da mulher, é constituída por três tipos de tecido, o adiposo, os tecidos conectivos e glândulas mamárias. Na gestante a sensibilidade é aumentada e normalmente se normaliza até a décima semana. De acordo com Neme (2000), para preparação da lactação a mama cresce e encontram-se nódulos, isso ocorre por hipertrofia do tecido alveolar. Por volta da décima segunda semana a coloração da aréola torna-se mais pigmentada e esta característica permanece por longo tempo após o parto. Em algumas mulheres a mama pode ganhar até 800g adicionais ao final da gravidez. Durante a gravidez as concentrações de prolactina sobem para níveis altos, começando em torno de oito semanas, estimulando o crescimento da mama e tornando-a mais sensível. (BARACHO, 2007, p. 23). O colostro é uma secreção mamária de cor amarelada ou incolor rico em nutrientes, anticorpos e proteínas, este pode ser notado a partir da vigésima semana de gestação. Rezende (2000, p. 402) descreve: A secreção da glândula mamária na primeira semana pós-parto é denominada colostro; segue-se-lhe leite de transição por 2 a 3 semanas; e finalmente, surge o leite maduro, definitivo.
1.1 Gravidez
É o período que vai desde a fecundação até o parto, aproximadamente 280 dias, 40 semanas. Segundo Neme (2000), a gestação também é dividida em termo de 37 semanas completas a 42 incompletas; pré-termo tempo inferior a 37 semanas e também a gestação pós-termo que pode durar 42 semanas ou mais. Essa fase envolve muitas modificações fisiológicas e funcionais temporárias no organismo da mulher, seu corpo tem que se organizar com o objetivo de criar um ambiente adequado para recepção e crescimento do feto. De acordo com Rezende (2005) as transformações ocorridas são
fundamentais, mas fora do período gestacional seria considerada como altamente patológica.
1.1.1 Primeiro Trimestre
Os nove meses de gravidez podem ser divididos em três trimestres, o primeiro tem início na concepção e vai até a décima segunda semana de gestação, este é um período muito importante e que há um desenvolvimento rápido do bebê. Ambrósio; Santos, (2000), relatam que a taxa metabólica, o ritmo cardíaco e o ritmo respiratório aumentam na gestação alterando todas as funções corporais. O embrião está implantado no útero na terceira semana, ao final da sexta semana o coração já pode começar a bater e na oitava semana a cabeça já está formada. Geralmente na décima primeira semana o embrião já apresenta sua morfologia definida e passa a ser chamado de feto, o sistema respiratório, os rins e fígado já estão funcionando, as células ósseas, dedos das mãos e dos pés estão se formando e os movimentos deste se iniciam com o reflexo de preensão; o genital masculino ou feminino já se diferenciam.
No fim da 12º semana, a partir da ultima menstruação, ou 10 semanas após a ovulação, o comprimento cabeça-nádega é de 6 a 7cm. Surgem centros de ossificação na maioria dos ossos, há diferenciação de dedos e artelhos, surgem pêlos e começa a definição sexual. (NEME, 2000, p. 67).
1.1.2 Segundo Trimestre
O segundo trimestre inicia-se na décima terceira e vai até a vigésima quarta semana, este é um período de intenso crescimento do feto, com um exame minucioso o sexo é revelado definitivamente e ser for menina ela já terá