Formulário de investigação e registro de acidente
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac
Análise e investigação de acidentes (primeira parte)
1. Comissão de investigação: CIPA Data: 14/05/2023
2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa;
Função: Técnico em Manutenção Predial;
Tempo na função: 5 anos;
Setor de trabalho: Manutenção;
3. Dados do acidente
Data: 20 de março de 2020;
Horário: às 17 horas;
Horas trabalhadas: 08h as 18h com 2h de intervalo – trabalhou 7 horas
Local do acidente: Dentro da empresa;
Atividade exercida no momento do acidente: utilização de broca para furar o
concreto;
Acidente gerou afastamento? (x) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).
O senhor João, tentou furar uma estrutura de metal que estava localizada na
parte superior e externa do prédio. Onde seu João teve de utilizar a escada
para fazer o furo. Mas, o mesmo, realizou esta atividade em superfície
elevada e colocou a escada em uma posição próximo a rede de energia. Que
ao fazer o furo perdeu o equilíbrio e caio da escada. Fraturando o membro
superior esquerdo. A escada ficou presa na rede elétrica e derrubou o fio de
energia.
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,
especifique.
Sim. Com a queda, seu João, no primeiro momento teve uma fratura no
membro superior esquerdo.
