TRAUMA
ABDOMINA
L
Alexandra Giselle Carrillo
Rojas
Marzo 2021
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Traumatismo Abdominal - Prof. Alveiro, Esquemas de Medicina Legal
Este documento trata sobre el traumatismo abdominal, su definición, anatomía, clasificación, evaluación y tratamiento. Se explica el factor primario en la evaluación del traumatismo abdominal, que no es establecer el diagnóstico preciso de una lesión abdominal, sino más bien determinar si existe alguna lesión intraabdominal. Se mencionan los mecanismos de lesión, las lesiones contusas y penetrantes, y se explica cómo evaluar la normalidad o anormalidad hemodinámica para saber si el paciente cursa algún grado de shock hipovolémico por sangrado intraabdominal. Se describen los signos de irritación peritoneal y se explica cómo realizar el examen uretral, perineal, rectal y glutea. Se mencionan los anexos al examen físico y se explica cómo realizar el lavado peritoneal. Se mencionan las contraindicaciones relativas y absolutas para el lavado peritoneal y la laparotomía.
Tipologia: Esquemas
2019
1 / 24
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TRAUMA
ABDOMINA
L
Alexandra Giselle Carrillo Rojas Marzo 2021
Contenido
Anatomía Evaluación Tratamiento
Definición Clasificación Diagnostico
1 2 3 4 5 6
Definición
Se define traumatismo como el daño intencional o no intencional producido sobre el organismo debido a la exposicion aguda a fuentes o concentraciones de energia mecánica, química, radiante o eléctrica, termica.
Anatomía
Limitado por las lineas axilares anteriores y se extienden desde los margenes costales hasta los pliegues inguinales Desde el 4to espacio intercostal anterior y el vertice de las escapulas (porcion cefalica) y limitada por el margen costal inferior (porcion caudal) Los flancos se separan a cada lado por los margenes costales inferiores y las crestas ilíacas, y las lineas axilares Abdome n anterior Región del flanco Región de toracoabdomi nal Región dorsal Área entre las líneas axilares posteriores, extremidades escapulares inferiores y ambas crestas iliacas
Region superior Diafragma, higado, bazo, estomago, diodeno y colon transverso Region inferior Intestino delgado, colon, vejiga intraperitoneal Contiene parte del duodeno, pancreas, caras posteriores de colon, parte del recto, riñones, ureteres y los grandes vasos
Cavidad
peritone
al
Espacio
retroperitone
al
Clasificación
-- Definición
Mecanismo de
lesion
Organos
Contusos (Cerrado) Contusión en la pared abdominal que origina lesion por compresion a las visceras abdominales
- Impacto directo (compresión y lesion por aplastamiento) - Lesiones de cizallamiento ( efecto de presion y friccion)
- Por desaceleracion Penetrante s (Abierto) Son aquellas en las que existe violacion del peritoneo
- Arma blanca (laceración y desgarro de tejidos)
- Arma de fuego (laceración, daño alrededor del misil)
Contusos
Penetrantes
Examen abdominal
Buscar abrasiones, contusiones, marcas de dispositivos de sujecion, heridas penetrantes, evisceración de epiplon o intestino delgado y signos de embarazo. Generar ligero movimiento del peritoneo puede provocar signos de irritacion peritoneal La sangre libre intraperitoneal o vaciamiento del contenido GI puede producir ileo y ausencia de sonidos intestinales inspecci on Auscultació n Percusión Palpación
- (^) Rebote +
- (^) Defensa muscular involuntaria es un signo de irritación peritoneal
Examen uretral, perineal, rectal
y glutea
- (^) Lesión uretral sangre en el meato uretral, equimosis o
hematoma del escroto y el perineo
- Evaluación rectal
- (^) Trauma cerrado: evaluar tono del esfínter e integridad de mucosa rectal, posición de próstata
- (^) Trauma abierto: evaluar tono del esfínter y sangre evidente (perforación intestinal)
- (^) Exploración glútea estas lesiones se asocian 50% de lesiones
intra-abdominales
- (^) Evaluación vaginal cuando se sospecha presencia laceración
perineal, fx pélvica o herida PAF transpelvica
Anexos al examen físico
- (^) Aliviar dilatación gástrica aguda
- (^) Descomprimir estomago previo a LPD
- (^) Reduce riesgo de aspiración
- (^) Aliviar retención urinaria
- (^) Identificar sangrado
- (^) Monitoreo de gasto urinario como índice de perfusión tisular
- (^) Descomprime vejiga previo al LPD Tubo gástrico Catéter urinario Sangre en contenido gástrico sugiere lesión esofágica o de tracto digestivo alto En caso de usar FAST se debe retrasar la colocación del catéter urinario
Imagen
Radiografía
Ultrasonido
FAST
● (^) AP de torax En paciente con traumatismo cerrado múltiple ● (^) Torax en posición vertical descartar hemotorax, neumotórax o aire intraperitoneal ● (^) NO USAR EN: ○ PX HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
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