Trauma de Tórax: Abordagem Completa para Estudantes de Medicina, Notas de estudo de Desvio

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TRAUMA

DE

TÓRAX

Prof.ª Leticia Pedroso

z TRAUMA DE TÓRAX

▪ Responsáveis por 1 em cada quatro mortes de trauma. ▪ Ferimentos penetrantes de 15 a 30% requerem cirurgia. ▪ A maioria necessitam apenas de procedimentos simples.

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Fisiopatologia das lesões torácicas

▪ HIPÓXIA – hipovolemia, alteração da ventilação/perfusão ▪ HIPOVENTILAÇÃO – alteração da mecânica ventilatória, depressão do nível de consciência ▪ ACIDOSE- respiratória ▪ PERFUSÃO TECIDUAL INADEQUADA

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Classificação

▪ Aberto

• Penetrante – objetos que atravessam a parede torácica, penetram na cavidade torácica e laceram os órgãos internos do tórax (pneumotórax, pneumotórax hipertensivo, hemotórax).

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Lesões com risco de morte

▪ Obstrução de vias aéreas ▪ Pneumotórax hipertensivo ▪ Hemotórax ▪ Pneumotórax aberto ▪ Tórax instável ▪ Tamponamento cardíaco ▪ Contusão pulmonar

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Obstrução de vias aéreas

▪ Observar: movimento do ar/ corpo estranho ▪ Esforço respiratório ▪ Estridor/rouquidão ▪ Retração da musculatura supraclavicular e intercostal ▪ Enfisema subcutâneo ▪ TRATAMENTO – intubação – cautela ▪ Cricotireoidostomia/traquesotomia

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Pneumotórax aberto

▪ Permite que o ar proveniente do exterior entre e saia do espaço pleural. ▪ Ferimento por arma de fogo ou por arma branca produz um orifício na parede torácica, através do qual o ar pode entrar e sair da cavidade pleural. ▪ Conduta: Oclusão do defeito (3 lados) fixação de plástico na parede torácica cria um efeito de válvula que permite que o ar escape e não entre no espaço pleural. ▪ Cirúrgico.

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Pneumotórax Hipertensivo

▪ Entrada contínua de ar para o interior da cavidade torácica sem qualquer saída. ▪ Se a quantidade de ar no espaço pleural continuar a aumentar, o pulmão do lado afetado sofre colabamento, o mediastino é desviado para o lado oposto, o pulmão no lado oposto também sofre colabamento, aumentando a pressão intratorácica.

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Hemotórax

▪ A quantidade de sangue que pode se acumular na cavidade torácica (causando hipovolemia) gera uma situação muito mais grave do que a quantidade de pulmão comprimida pelo sangue perdido. ▪ Conduta: reposição volêmica, drenagem de tórax, quando sangue não consegue ser controlado = toracotomia de emergência.

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Tórax Instável

▪ A instabilidade do tórax ocorre quando duas ou mais costelas adjacentes são fraturadas em pelo menos dois lugares. ▪ A força necessária para esse tipo de lesão leva a crer que haverá contusão pulmonar. ▪ O paciente apresenta afundamento de tórax com muita dor. A Fr aumenta e a respiração se torna profunda. ▪ Pode haver hipóxia ou cianose. ▪ O tratamento é cirúrgico.

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Contusão Cardíaca

▪ Comum em acidente automobilístico, onde houve um impacto frontal, no qual o músculo cardíaco é contundido pela aplicação de força na região anterior do tórax, lesionando as células miocárdicas provocando várias arritmias.

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Tamponamento Cardíaco

▪ Acúmulo agudo de líquidos entre o saco pericárdico e o coração. ▪ Causa - ferimento por arma branca no coração. ▪ Atenção: possibilidade de tamponamento pericárdico na avaliação de qualquer paciente com lesão torácica penetrante. ▪ Conduta: pericardiocentese ou toracotomia de emergência

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Sinais e Sintomas

▪ Dor torácica aguda, em pontada ou contritiva. Piora aos esforços respiratórios ou à movimentação. ▪ Respiração curta ou não consegue respirar adequadamente. ▪ Está apreensivo e com tonturas (choque). ▪ Pode apresentar palidez cutânea e sudorese (choque). ▪ Cianose especialmente ao redor da boca e nos lábios (hipóxia avançada).

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Sinais e Sintomas

▪ Dispneia, contrações dos músculos do pescoço, batimento de asa do nariz ▪ Veias jugulares ingurgitadas. ▪ Expansibilidade diminuída. ▪ Desvio da traqueia. ▪ Crepitação óssea nas fraturas do arcabouço ósseo. ▪ Enfisema subcutâneo.