Baixe Tratamento para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e outras Resumos em PDF para Farmacologia, somente na Docsity!
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Farmacologia
Causas:
- Cardiopatia isquêmica (Principal causa no mundo e no Brasil)
- Cardiopatia hipertensiva
- Valvulopatias reumáticas
- Doença de Chagas
- Cardiopatia alcoólica
Diagnóstico:
- Clínico
- Não necessita de exames complementares para dar o diagnóstico de ICC
Classificação:
- Critérios de Framinghan: precisa de 2 critérios maiores OU 1 maior e 2 menores
- NYHA ( classifica a ICC em classe funcional):
- (dispneia aos grandes esforços)à sempre fazia determinada atividade física (ex: jogar bola) ,
porém agora está apresentando dispneia ànão aguenta mais (ex: jogar bola)
- (dispneia aos médios esforços)àsubir escada, subir ladeira, lavar carro (algo habitual)
- (dispneia aos pequenos esforços)
à andar da cama para o banheiro, escovar os dentes, ao
conversar
- (dispneia ao repouso)
A. Ausência de sintomas + ausência de alteração estrutural cardíaca + com fatores de risco (ex:
HAS, DAC, etilismo)
B. Ausência de sintomas + alteração estrutural cardíaca no ECG (ex: FEVEr, remodelamento
cardíaco, hipertrofia concêntrica de VE)
C. Presença de sintomas + alteração estrutural cardíaca
D. Presença de sintomas e alteração estrutural cardíaca refratários ao tratamento
- Pela fração de ejeção (auxilia na escolha do tratamento):
o FEVE preservada (Fe ≥ 50%) ànão existe ainda medicação comprovadamente que mude
sobrevida, só melhora os sintomas (diuréticos)
*Estudo – Empeiro: Empaglifozina (inibidores da ISGLT2) àdroga que reduz desfecho
composto na ICC (redução de internamento)àainda não está comprovada*
o FEVE limítrofe (Fe entre 40-50%)
o FEVE reduzida (Fe ≤ 40%) à possui medicamentos que melhoram sobrevida, sintomas e
hospitalização
- Segundo sintomas: (TABELA)
o IC direita :
§ Perfil de pacientes com mais disfunção de VD
§ Compromete o sistema venoso sistêmico
§ Sintomas: Edema de MMII, estase de jugular, refluxo hepatojugular
o IC esquerda:
§ Perfil de pacientes com mais disfunção de VE
§ Afeta o pulmão
§ Sintomas: congestão pulmonar, tosse e dispneia
- Segundo perfil clínico (utilizada para urgência e emergência) :
o SECO: NÃO está congesto
o ÚMIDO: congesto, enxarcado
o QUENTE : bem perfundido
o FRIO : má perfundido
o QUENTE e SECO :
§ Bem perfundido e NÃO congesto
§ ICC compensada
o QUENTE e ÚMIDO :
§ Boa perfusão e congesto
§ Precisa de diurético para eliminar volume (ex: furosemida)
§ Medicamentos listados do pior para o melhor:
Þ Carvedilol : comprimidos de 3,125mg / 6,25mg/ 12,5mg / 25mg / 50mg (dose
máxima 100mg/dia)
Þ Metropolol: comprimidos de 25 / 50 / 100mg (doe máxima 200mg/dia)
Þ Nebivolol
Þ Bisoprolol
§ São dosedependentes :
Þ Deve tentar aumentar a dose até a dose máxima tolerada pelo paciente (PROVA)
Þ Se baseia na FC para ir aumentando a dose do medicamentoàse a FC > 60bpm
pode aumentar a dose
Þ Aumenta a dose em um intervalo de 2 semanas
o DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO (espironolactona):
§ Mecanismo de ação:
Þ Antagonistas de aldosterona (mineralocorticoides):
- Inibem a troca de sódio e potássio quando a aldosterona se liga no seu
receptor no túbulo contorcido distal
- Elimina sódio/água e retêm potássio
- Diminui a volemia
§ Efeitos adversos :
Þ Hipercalemia (aumento de potássio no sangue)
Þ Ginecomastia (principalmente no sexo masculino)
§ Contraindicações:
Þ Hipercalemia ( K > 5,5 )
§ Apresentação : comprimidos de 125mg (dose máxima de 100mg)
§ Modo de usar : 1 comprimido, VO, pela manhã
§ NÃO precisa chegar na dose máxima
o GLIFOZINAS: (PROVA- muito importante)
§ Medicamentos:
Þ Empaglifozina (Jardiance)
Þ Dapaglifozina (Forxiga)
§ 4ª droga obrigatória para quem tem diabetes e obesidade que apresentam ICC
§ Usado também para emagrecimento (segura)
§ Foi criada para controle glicêmico
§ Mecanismo de ação:
Þ Inibidores da SGLT2 :
- Inibe o cotransportador de sódio-glicose (SGLT2)
- Deixa a glicose sair pela urina àCausa glicosúria
- Contribuindo para controle glicêmico
Þ SGLT2:
w Cotransportador de sódio-glicose que fica no túbulo contorcido proximal
w Tem a finalidade de reabsorver glicose no infiltrado glomerular
§ Benefícios extra controle glicêmicos:
Þ Evitar remodelamento cardíaco
Þ Perda de peso
Þ Reduz risco cardiovascular àinfarto menos e tem menos AVC
Þ NÃO induz hipoglicemia (pode usar em diabético e não diabético)
Þ Nefroprotetor
§ Contraindicações:
Þ Gestantes
Þ TFG < 30 ml/min
Þ Não é aconselhado em mulheres que tem candidíase vaginal
§ Apresentação: comprimidos de 10mg
§ Modo de usar: 1 comprimido, VO, 1x/dia
§ Efeitos adversos:
Þ Aumento do risco de infecções de trato urinário (candidíase, cistites, uretrites,
balanopostite) àdurante o uso dessa droga fica com muita glicose na urina àa
glicose é substrato eficiente para a proliferação de bactérias e fungos
§ Como elas foram descobertas para ICC? (pesquisar curiosidade)
o ASSOCIAÇÃO SACUBITRIL + VALSARTANA (Entresto):
§ 5ª opção àsó quando as outras 4 drogas não melhoraram
§ Se ela for utilizada é preciso suspender o IECA/BRA àintervalo de 36h àdepois
dessas 36h acrescenta o sacubitril + valsartana (IMPORTANTE)
§ Valsartana (BRA)
§ Sacubitril:
Þ Inibidor da neprilisina (molécula que degrada a bradicinina e o BNP )
Þ Eventos:
- Inibe a neprilisina
- Terá mais bradicinina circulante
- Mantém o paciente vasodilatado (sacubitril)
§ Droga de escolha para pacientes refratários a esquema quádruplo (IECA/BRA; beta-bloq,
espironolactona e glifozina)
*Paradigma - HF (estudo): provou que tem superioridade do sacubitril + valsartana em
relação ao Enalapril*
o ASSOCIAÇÃO DE VASODILATADORES (HIDRALAZINA + NITRATO):
§ 6ª droga
§ Só usa se não tratar com as outras drogas anteriores (sacubitril + valsartana; beta-bloq;
espironolactona e glifozina)
§ Usa junto com o ENTRESTO
§ Entra como 1ª opção quando o paciente tem contraindicação de IECA/BRA
§ Muda sobrevida
§ Reduz mortalidade
§ Melhora prognóstico
- Medicamentos na ICC que mudam sobrevida: espironolactona, IECA/BRA, beta-
bloqueador cardiosseletivo, glifozinas, associação de dupla vasodilatação (Hidralazina +
nitrato) *
§ Inotrópico positivo àmelhora a contração cardíaca
§ Só usa em pacientes que tenham alguma disfunção contrátil
§ Desvantagens:
Þ Faixa terapêutica muito curta àé muito fácil intoxicar (digotoxicidade)
Þ Pode fazer taquiarritmia (+comum) ou bradiarritmia das mais graves
Þ Intoxicação (digotoxicicidade) àprincipalmente no idoso
§ Dose digitálica: 0,25mg/dia
CASO 7 (obrigatório):
- IECA/BRA (controle pressórico e evita remodelamento cardíaco e muda sobrevida)
o Enalapril 5mg VO de 12/12h
- No paciente que não é hipertenso, você começa o Enalapril com doses mínimas para
ver se o paciente está apresentando hipotensão (efeitos colaterais)
- Solicita o retorno do paciente a cada 2-4 semanas para acompanhar os efeitos da dose
da medicação
- Se não apresentar nenhum sintoma associado a hipotensão (ex: vertigem, tontura,
síncope) pode aumentar a dose
- Se PAS > 90mmHg e PAM > 65mmhg
- Aumenta dose do Enalapril
- Beta-bloqueador cardiosseletivo
- Espironolactona
- Glifozina *(ainda não é consenso que vai ser a 4ª droga, mas é bom usar)
- IECA/BRA; BETA-BLOQ; ESPIRONOLACTONA e GLIFOZINA àsão os que mais mudam sobrevida
na ICC*
