Rev Assoc Med Bras 2006; 52(6): 390-4
390
F
ATORES
ASSOCIADOS
À
INTERRUPÇÃO
DE
TRATAMENTO
ANTI
-
RETROVIRAL
T
RATAMENTO
DE
CRIANÇAS
DESNUTRIDAS
HOSPITALIZADAS
S
ARNI
ROS
ET
AL
.
Artigo OriginalArtigo Original
Artigo OriginalArtigo Original
Artigo Original
*Correspondência:
Disciplina de Patologia
Geral - Departamento de
Ciências Biológicas,
Universidade Federal do
Triângulo Mineiro
Avenida Frei Paulino, nº 30,
Bairro Abadia
38025-180, Uberaba, MG
Telefone: (34) 3318-5428
Fax: (34) 3318-5462
eumenia.pat@dcb.uftm.edu.br
RESUMO
O
BJETIVO
. Comparar as intercorrências clínicas materno-fetais e a efetividade do tratamento entre grupos das síndromes
hipertensivas na gestação (SHG).
M
ÉTODOS
. Foram revisados 200 prontuários de gestantes com SHG, sendo avaliados as intercorrências fetais, a classificação
da síndrome hipertensiva e o uso de anti-hipertensivos.
R
ESULTADOS
. Entre as intercorrências maternas, 85 (42,5%) das pacientes foram classificadas no grupo controle; 32 (16%)
apresentaram hipertensão gestacional (HG); 67 (33,5%) PE; 6 (3%) hipertensão crônica; e 10 (5%) pré-eclâmpsia
sobreposta a hipertensão crônica (PSHC). Os menores valores para a idade gestacional, peso dos recém-nascidos e para o
índice de Apgar foram observados nos grupos de pacientes com PE e PSHC. A utilização do tratamento não alterou os
parâmetros perinatais em relação aos grupos com HG. O grupo de pacientes com PE apresentou a menor idade gestacional
e o menor índice de Apgar quando comparado ao grupo controle.
C
ONCLUSÃO
. A introdução da terapia anti-hipertensiva durante a gestação foi de fundamental importância para o atendimento
à gestante com SHG, embora tenha proporcionado poucos avanços em relação à prevenção das intercorrências perinatais,
pois não houve alteração dos parâmetros gestacionais nos casos em que se comparou a utilização do tratamento. A medicação
utilizada pouco interfere no fluxo sangüíneo materno-fetal, e conseqüentemente, nas condições de nascimento da criança.
U
NITERMOS
: Complicações. Gestação. Hipertensão. Pré-eclâmpsia. Recém-nascido. Tratamento.
EFETIVIDEFETIVID
EFETIVIDEFETIVID
EFETIVIDADEADE
ADEADE
ADE DODO
DODO
DO TRATRA
TRATRA
TRATT
TT
TAMENTAMENT
AMENTAMENT
AMENTOO
OO
O DEDE
DEDE
DE GESTGEST
GESTGEST
GESTANTESANTES
ANTESANTES
ANTES HIPERTENSASHIPERTENSAS
HIPERTENSASHIPERTENSAS
HIPERTENSAS
M
AURO
H
ENRIQUE
DE
L
IMA
F
ERRÃO
, A
NA
C
AROLINA
L
ÚCIO
P
EREIRA
, H
ELOÍSA
C
RISTINA
T
ORRES
S
OARES
G
ERSGORIN
, T
HALES
A
NTÔNIO
A
BRA
DE
P
AULA
, R
OSANA
R
OSA
M
IRANDA
C
ORRÊA
, E
UMENIA
C
OSTA
DA
C
UNHA
C
ASTRO
*
Trabalho desenvolvido na Disciplina de Patologia Geral, Departamento de Ciências Biológicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro.
I
NTRODUÇÃO
As síndromes hipertensivas que ocorrem durante a gestação
(SHG) são classificadas em hipertensão crônica (HC), pré-
eclâmpsia/eclâmpsia (PE), pré-eclâmpsia sobreposta à hiperten-
são crônica (PSHC) e hipertensão gestacional (HG)
1
. A HG,
forma mais freqüente, é relacionada a poucas intercorrências
clínicas materno-fetais
2
. A PE pode ocorrer em 5% das gesta-
ções, e suas formas graves ocorrem em 1%, culminando em
crises convulsivas (eclâmpsia) em cerca de 0,05% dos casos
3
.
Essas síndromes ocorrem em 6% a 8% das gestações, contribu-
indo para a prematuridade e morbi-mortalidade perinatal devido
à hipóxia intra-uterina
4
.
Entre os fatores de risco para o desenvolvimento das SHG
estão a nuliparidade, extremos de idade materna, a cor e a
obesidade
5
. Gestantes com hipertensão estão predispostas a
desenvolver complicações como o deslocamento prematuro de
placenta, coagulação intravascular disseminada, hemorragia ce-
rebral, falência hepática e renal
1
. A rotura hepática é uma das
mais sérias e catastróficas complicações da gravidez, sua incidên-
cia varia de 1:45.000 a 1:225.000 partos, e é usualmente associa-
da à PE. A mortalidade materna é de cerca de 60% a 86% e a fetal
pode atingir de 56% a 75%. Entre as complicações fetais está a
redução do suprimento de oxigênio e nutrientes
6
, o baixo peso
ao nascer
7
e o maior risco de desenvolver doenças pulmonares
agudas e crônicas
8
. Como alterações tardias, crianças pequenas
para a idade gestacional, freqüentemente associadas ao diagnós-
tico de hipertensão gestacional, podem apresentar maiores níveis
de pressão arterial e dislipidemia precocemente na fase adulta
9
.
O princípio do tratamento da PE consiste na redução da
pressão sangüínea materna e aumento do fluxo sangüíneo
placentário. A hidralazina e a metildopa são as drogas usadas
comumente como anti-hipertensivos durante a gestação, promo-
vendo o relaxamento do músculo liso das arteríolas periféricas e a
redução da resistência vascular
10,11
. Pouco se conhece sobre os
efeitos das drogas anti-hipertensivas na circulação placentária
10
. A
etiopatogênese da PE envolve uma falha na invasão trofoblástica e
não adaptação dos vasos para a gestação, tendo como conseqüên-
cia uma redução do fluxo placentário, aumento do espasmo
vascular e prejuízo para o equilíbrio hemodinâmico fetal. A redução
da resistência de fluxo pela artéria uterina pode possuir efeito
positivo na oxigenação e nutrição, melhorando as condições de
crescimento fetal. O tratamento com metildopa pode diminuir a
resistência vascular uteroplacentária, provavelmente pelo fato das
artérias radial e arqueada possuírem inervação adrenérgica
12
. No
entanto, exames não invasivos para detecção de alterações na
resistência dos vasos uterinos, como a dopplerfluxometria, não
demonstram melhora no fluxo sangüíneo fetal em pacientes com PE
tratadas com metildopa
11
.
A hipótese deste estudo é que as intercorrências materno-
fetais e a efetividade do tratamento são diferentes entre os grupos
F
ATORES
ASSOCIADOS
À
INTERRUPÇÃO
DE
TRATAMENTO
ANTI
-
RETROVIRAL
T
RATAMENTO
DE
CRIANÇAS
DESNUTRIDAS
HOSPITALIZADAS
S
ARNI
ROS
ET
AL
.
Artigo OriginalArtigo Original
Artigo OriginalArtigo Original
Artigo Original
