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O PAPEL DO ENFERMEIRO FRENTE AOS CUIDADOS DE FERIDAS
THE NURSE'S ROLE IN FRONT OF WOUND CARE EL PAPEL DE LA ENFERMERA ANTE EL CUIDADO DE LAS HERIDAS Dayslanne Rafaella Alves de Jesus¹, Débora Vieira Pimenta², Fernanda Costa Sousa³, Mariana Weber Faria Vidon Gonçalves^4 , Nayara Dias Ribeiro Guimarães^5 Orientadora: Maria de Fátima da Silva Castro RESUMO Objetivo: descrever as ações que evidenciam a autonomia e relevância da atuação do enfermeiro junto ao paciente com feridas. Método: Revisão integrativa estruturada em seis etapas a partir da busca de artigos de livre acesso nas bases de dados publicados a partir de 2018, baseado em critérios de elegibilidade estabelecidos e no nível de evidência das publicações. Resultados: Os estudos incluídos para análise apontaram a atuação do enfermeiro centrada na autonomia profissional no contexto da prevenção e melhoria da cicatrização das feridas. Conclusão: Foi identificado que o enfermeiro sem especialização em feridas ou é recém-formado, possui nível de conhecimento insatisfatório. Frente a isso, há de se dar maior importância ao tema durante a graduação, bem como promover ações de educação permanente nas instituições de saúde, a fim de atualizar os profissionais quanto aos avanços que têm sido alcançados. Descritores: Ferimentos e Lesões; Papel do profissional de enfermagem. ABSTRACT Objective: to describe the actions that evidence the autonomy and relevance of the nurse's performance with the patient with wounds. Method: Integrative review structured in six steps based on the search for free access articles in the databases published from 2018 onwards, based on established eligibility criteria and the level of evidence of the publications. Results: The studies included for analysis showed the role of nurses focused on professional autonomy in the context of prevention and improvement of wound healing. Conclusion: It was identified that nurses without specialization in wounds or are newly graduated, have an unsatisfactory level of knowledge. In view of this, greater importance must be given to the topic during graduation, as well as promoting permanent education actions in health institutions, in order to update professionals regarding the advances that have been achieved. Descriptors: Wounds and Injuries; Role of the nursing professional.
RESUMEN
Objetivo: describir las acciones que evidencian la autonomía y relevancia de la actuación del enfermero con el paciente con heridas. Método: Revisión integradora estructurada en seis pasos a partir de la búsqueda de artículos de libre acceso en las bases de datos publicadas a partir de 2018, con base en criterios de elegibilidad establecidos y el nivel de evidencia de las publicaciones. Resultados: Los estudios incluidos para el análisis mostraron el papel de los enfermeros enfocados en la autonomía profesional en el contexto de la prevención y mejora de la cicatrización de heridas. Conclusión: Se identificó que los enfermeros sin especialización en heridas o recién egresados, tienen un nivel de conocimiento insatisfactorio. Frente a ello, se debe dar mayor importancia al tema durante la graduación, así como promover acciones de educación permanente en las instituciones de salud, a fin de actualizar a los profesionales sobre los avances alcanzados. Descriptores: Heridas y Traumatismos; Rol del profesional de enfermería. INTRODUÇÃO A pele é considerada o maior órgão do corpo humano, correspondendo a 16% de todo o peso corporal. Ela impossibilita a entrada de microrganismos no corpo devido a sua funcionalidade de atuação como barreira física e também, termorreguladora.(1) Contudo, inúmeros fatores podem modificar a integralidade da pele, tais como traumas mecânicos ou físicos, fatores intencionais e cirurgias. As feridas são classificadas em agudas ou crônicas conforme o grau de extensão e complexidade, agente causador, substância, quantidade de exsudato e profundidade.(2) As feridas, principalmente as crônicas, afetam 5% da população adulta no mundo ocidental. Elas são responsáveis por uma sobrecarga econômica para os sistemas de saúde e causas de morbimortalidade que ocasionam prejuízos na qualidade de vida, caracterizando-se em dilemas de saúde pública.(3) Em 2018, por meio da Resolução 567/2018, o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) aprovou o Regulamento que trata da atuação da Enfermagem no Cuidado
dos estudos incluídos; 5.Discussão dos resultados e 6.Apresentação da revisão integrativa.(6)^ Dessa forma, para desenvolvimento do estudo considerou-se como pergunta norteadora: “O que tem sido publicado sobre a atuação do Enfermeiro no tratamento de feridas?”. RESULTADOS E DISCUSSÃO Foram realizadas buscas das publicações por meio dos descritores: "Ferimentos e Lesões" e "papel do profissional de Enfermagem" conectados com o operador booleano "AND" nas bases de dados: Literatura Latino – Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS); Base de dados Enfermagem (BDENF); Business Source Complete (EBSCO); Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE). Foram adotados como critérios de inclusão estudos de livre acesso, publicados a partir de 2018, disponíveis na íntegra, nos idiomas português, inglês, francês e espanhol. Foram eliminados os estudos fora do intervalo de publicação estabelecido, textos incompletos, trabalhos de especialização, dissertações, revisões integrativas, monografias e teses; informativos de programas de saúde específicos da área ou que não se relacionavam com a temática. A pesquisa inicial resultou em 829 estudos: MEDLINE (552); LILACS (5); BDENF (6); EBSCO (266). Num segundo momento, se deu o processo de análise de dados, de acordo com o que é preconizado, nas revisões integrativas, conforme mostrado na figura 1. A mostra final de 4 artigos é resultado da seleção feita a partir dos critérios de elegibilidade, que inicialmente, permitiram a eliminação de 722 estudos em decorrência de discrepâncias tais como: (661) – Ano de publicação diferente do intervalo estabelecido; (01) – Idioma do estudo; (60) – Textos incompletos. Nesse sentido, restaram 107 estudos para leitura crítica e análise dos dados. Na etapa de análise foi procedida a leitura do material (título e resumo) possibilitando a eliminação de 101 estudos (25 = Acesso restrito/pago; 70 = Sem relação com o tema; 06 = Revisão integrativa).
Os estudos selecionados foram classificados quanto ao nível de evidência e quanto às classificações do Qualis Periódicos.(7) Figura 1: Fluxograma representativo da busca de artigos Para melhor identificação das publicações, construiu-se um quadro sinóptico, para caracterização dos artigos, segundo título, autor principal, ano, objetivos, revista e qualis, método e nível de evidência (NE) e principais resultados alcançados (Quadro 1).
O conhecimento dos enfermeiros na classificação e prevenção da lesão por pressão Cardoso DS, et al. 2019 Revista Online de Pesquisa cuidado é fundamental B2 - Estudo descritivo exploratório com abordagem quantitativa Trata-se de um estudo cujo objetivo era avaliar o conhecimento dos enfermeiros sobre lesões por pressão. Este estudo conclui que o conhecimento dos profissionais sobre o assunto ainda é insatisfatório, pois, os profissionais não possuem uma boa base prática e conhecimento científico a respeito do tema abordado.A maioria dos enfermeiros tem menos de 5 anos de prática hospitalar e não possuem formação em LP. O estudo ressalta a necessidade de educação continuada sobre as medidas preventivas de LP bem como a educação permanente. A avaliação por meio do Qualis periódico classificou 3 dos estudos em nível de evidência de excelência nacional e 1 internacional. Os níveis de evidências variaram entre A2 e B2, sendo que 75% dos periódicos possuem nível de evidência B2. Referente ao ano em que houve a publicação, os dados mostram que todas foram realizadas entre 2018 a 2022, sendo que 2018 foi o ano com maior número (50%). A afiliação dos autores é composta unicamente por artigos publicados no Brasil, nos estados da Bahia, Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro e Santa Catarina. Conforme a abordagem feita pelos autores, a análise dos estudos permitiu definir 4 categorias: A atuação do enfermeiro no tratamento das feridas; O uso da escala de Braden e o direcionamento da sistematização do cuidado; A autonomia do paciente e A capacitação do profissional enfermeiro, conforme seguem descritas abaixo: A ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NO TRATAMENTO DAS FERIDAS O paciente com lesão crônica deve ser assistido por uma equipe multidisciplinar, preferencialmente composta por: Médico, Enfermeiro, Psicólogo, Nutricionista e Fisioterapeuta. O cuidado é considerado um processo coletivo, ressaltando a importância de todos manterem-se atualizados, estimulando o raciocínio clínico e a melhor terapêutica.(1,8) Além disso, a Resolução 567/2018, do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) ampliou a ação técnica do profissional de Enfermagem no tratamento de feridas e estabeleceu normas para as consultas de Enfermagem especializadas no cuidado de feridas, tornando essa atividade privativa do Enfermeiro. Porém, mesmo assim, é notório que há maior procura em especializações nas áreas dermatológicas, cirúrgica e estomaterapia, para um cuidado centrado.(1)
Os Enfermeiros devem ter autonomia nesta função, por meio de atuação consciente, embasada em saberes científicos, considerando a relevância de suas ações sobre as pessoas, processos de trabalho e serviços de saúde. Ademais este profissional tem papel de destaque na elaboração de protocolos, avaliação, seleção e indicação de novas tecnologias de prevenção e tratamento da ferida.(1,3) Destaca-se, entretanto, a importância do profissional manter-se atualizado no que se refere às abordagens e assistência prestada no cuidado da pele, pois, o processo de cicatrização da lesão é alterada constantemente, e cabe ao Enfermeiro identificar a melhor conduta para melhora do processo de cicatrização.(8) O USO DA ESCALA DE BRADEN E O DIRECIONAMENTO DA SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDADO Soares (2018) e Filho (2021), citam a importância da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e do uso de ferramentas como a Escala de Braden, para a promoção da assistência individualizada e holística. A Escala de Braden é imprescindível para estratificar o risco de desenvolvimento da lesão por pressão. Trata-se de uma ferramenta preditiva, que a partir de seis subescalas, objetiva detectar o risco e guiar a sistematização do cuidado às pessoas que são vulneráveis para o desenvolvimento da lesão por pressão. Essas subescalas representam a percepção sensorial, a umidade da pele, o estado nutricional, o grau de atividade e mobilidade, e a exposição à fricção e cisalhamento.(3,8) A SAE fundamentada na Resolução COFEN 358/2009 exemplifica a obrigatoriedade de sistematizar a assistência e implementar o processo de enfermagem, seguindo as cinco etapas: coleta de dados; diagnóstico de enfermagem; planejamento de enfermagem; implementação e avaliação de enfermagem.(1,3) No estudo proposto por Soares (2018) um exemplo da etapa da avaliação foi demonstrado pelos participantes, no qual, eles utilizam a Escala de Braden em pacientes internados, para promover a prevenção das lesões para aqueles que ainda possuíam a pele íntegra. Porém, o uso da escala exige que o profissional esteja adequadamente capacitado, confiante que não haja dúvidas nas interpretações e pontuações dos escores que são avaliados.(3)
Fatores como a sobrecarga de demandas e escala com número de profissionais reduzido foram problemas apontados para a falta de tempo do Enfermeiro para se dedicar-se aos cuidados da pele que impedem a assistência adequada e qualificada ao paciente.(8) Além disso, os autores reforçam que o enfermeiro para atuação no tratamento e prevenção de lesões, deve ser um profissional aberto para inovações e ter liberdade de atuação como requisitos imprescindíveis. A falta de atualização permanente corroboram para um atendimento ineficaz, fragilidade do cuidado e insegurança do profissional quanto aos materiais disponíveis e condutas a serem seguidas.(8) Entretanto, Cauduro (2018) e Cardoso (2019), relatam que o conhecimento teórico-científico é insatisfatório e a maioria dos profissionais não possuem capacitação específica em lesão por pressão, sendo primordial o aprimoramento através da educação continuada. Cardoso (2019) também realizou um estudo descritivo-exploratório com enfermeiros de um hospital no Piauí, tendo como objetivo avaliar o conhecimento da classe sobre lesão por pressão. Participaram dessa pesquisa 23 enfermeiros que responderam um questionário dividido em duas partes, a primeira consistia em dados de caracterização dos participantes e a segunda parte, continha perguntas específicas sobre lesão por pressão.(9) Na primeira parte foi perguntado idade, sexo, tempo de trabalho na área, se possui treinamento sobre lesão por pressão, carga horária, outros vínculos empregatícios, entre outras questões. Frente a isso, observou-se que 48% tinham entre 25 e 29 anos, 30% estavam trabalhando em média de 3 a 5 anos e 78% afirmaram não possuírem treinamento para o tratamento da lesão por pressão.(9) A segunda parte do questionário eram 41 perguntas específicas sobre lesão por pressão, sendo as respostas dadas com (V) verdadeiro, (F) falso e não sei. A pontuação estaria adequada quando superior ou igual a 37 pontos (90%). Porém, apenas 13% dos entrevistados atingiram a pontuação adequada. Outros 70% pontuaram entre 80 e 89% do teste e nenhum deles atingiu 100%.(9) É evidente, portanto, que existe um desconhecimento por parte dos enfermeiros sobre o assunto. A maioria dos profissionais têm menos de 5 anos de prática
hospitalar e não possuem formação em lesão por pressão. Conforme já foi dito, é de responsabilidade da Enfermagem os cuidados na prevenção, classificação e tratamento da lesão por pressão, e para que a prestação de serviços seja de qualidade é essencial que o Enfermeiro tenha embasamento científico. Nesse sentido ressalta-se a importância da educação continuada e permanente para incorporar novos conhecimentos.(8,9) CONCLUSÃO O estudo permitiu alcançar o objetivo estabelecido. A atuação do Enfermeiro no tratamento de lesões se dá por meio de ações que estão relacionadas a intervenções pautadas em embasamento científico, busca por aperfeiçoamento na área de atuação, sistematização do cuidado e empoderamento do paciente quanto à sua condição, para que ele se torne coparticipante das ações a serem efetivadas. Porém, há falhas. O Enfermeiro que não possui especialização em lesão ou é recém formado, possui nível de conhecimento insatisfatório. Tal achado, aponta para lacunas na abordagem de conteúdos que possam preparar adequadamente o futuro profissional, nos cursos de graduação. Além disso, faltam ações de educação permanente nas instituições de saúde, para a capacitação dos Enfermeiros. Para a prestação de serviços em nível de excelência, é primordial o empoderamento do Enfermeiro quanto ao reconhecimento da sua profissão como ciência, ao mesmo tempo que também é relevante que ele perceba e saiba, com propriedade, qual é a sua função no tratamento das lesões. Isso inclui conhecimentos técnicos e científicos, bem como a habilidade dele em se apropriar da sistematização da assistência a ser prestada, por meio de um plano de cuidados individualizado, considerando o paciente em sua singularidade, como ser sóciobiopsicoespiritual. Entende-se que há necessidade de maior discussão no contexto de evidenciar o Enfermeiro enquanto participante ativo do processo de cuidado ao portador de lesões, visto que ele possui os atributos necessários para o desenvolvimento de ações de fortalecimento da autonomia e autocuidado garantindo mudanças reais na prevenção e manejo das lesões de pele. Ressalta-se ainda, a importância de que sejam publicados novos estudos de avaliação sobre o cuidado de Enfermagem prestado aos pacientes portadores de feridas.
- Revista de Enfermagem, UFPE Online. http://dx.doi.org/10.5205/1981-8963-v12i10a236356p2628-2634-2018. Disponível em: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/236356. Acesso em: 09 mar. 2022.
- CARDOSO, Dieffeson da Silva; CARVALHO, Francisco Matheus Oliveira; ROCHA, Gedeilson Bonfim da; MENDES, Jadilson Rodrigues; CARDOSO, Saraí de Brito; ROCHA, Francisca Cecília Viana. The Nurses’ Knowledge With Regards to Both Classification and Prevention of Pressure Injury / Conhecimento dos Enfermeiros sobre Classificação e Prevenção de Lesão por Pressão. Revista de Pesquisa Cuidado É Fundamental Online, [S.L.], v. 11, n. 3, p. 560-566, 2019. Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro UNIRIO. http://dx.doi.org/10.9789/2175-5361.2019.v11i3.560-566. Disponível em: http://www.seer.unirio.br/cuidadofundamental/article/view/6576/pdf_1. Acesso em: 09 mar. 2022.
