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Tratamento Fisioterapêutico do
Torcicolo Muscular Congênito em
Recém-Nascidos
FISIOTERAPIA MUSCULOESQUELÉTICA DO
QUADRANTE SUPERIOR
INTRODUÇÃO
A coluna cervical é composta por 7 vértebras, sendo 4 típicas e 3 atípicas. As vértebras cervicais são as menores e mais móveis de todas as vértebras, possuindo um alto grau de mobilidade. Elas possuem forames transversos localizados dentro dos processos transversos.
A função primária da coluna cervical é suportar a cabeça, não possuindo corpo, pedículo, lâmina ou processo espinhoso. A sétima vértebra cervical (C7) é conhecida como a vértebra proeminente, possuindo um corpo grande e alto que serve como base para o dente que se projeta para cima.
Os principais músculos do pescoço são: - Escalenos - Esternocleidomastoideo - Longo da cabeça - Longo do pescoço - Semiespinal do pescoço
O Plexo Cervical é formado pela junção dos ramos ventrais dos nervos espinais cervicais de C1 a C4. Ele pode ser dividido em ramos superficiais (cutâneos) e ramos profundos (musculares). Os ramos superficiais inervam a pele do pescoço, couro cabeludo, região cervical anterior, clavícula e ombro. Já os ramos profundos inervam os músculos pré-vertebrais, diafragma e músculos infra-hióideos.
O Plexo Braquial é um grupo de nervos que se origina a partir dos ramos anteriores dos nervos espinais C5 a T1. Ele controla os movimentos dos músculos do ombro, cotovelo, punho e mão, além de proporcionar sensibilidade dos membros superiores.
CERVICALGIA: TORCICOLO CONGÊNITO EM RECÉM
NASCIDOS
O Torcicolo Muscular Congênito (TMC) é uma deformidade musculoesquelética do pescoço observada na infância, caracterizada pelo encurtamento do músculo esternocleidomastoideo (ECM). Essa condição pode levar a um quadro álgico, conhecido como cervicalgia, como consequência desse encurtamento muscular.
O TMC é a terceira desordem musculoesquelética congênita mais comum, depois da displasia de quadril e do pé torto congênito. A incidência do TMC
varia de 0,4% a 2,0%, podendo ser ainda maior. Alguns fatores de risco incluem altura, peso, mães primíparas, trauma no parto, assimetria facial e plagiocefalia.
Embora existam teorias para explicar a etiologia do TMC, esta ainda é inconclusiva, parecendo ser multifatorial. O trauma durante o parto pode resultar em uma cicatriz muscular associada à formação de um hematoma com consequente contratura fibrótica, bem como a postura restrita intrauterina pode limitar a mobilidade da cabeça e ocasionar contratura e fibrose tecidual.
Os principais sinais e sintomas do TMC incluem: - Cabeça inclinada para o lado do músculo ECM afetado e a cabeça rodada para o lado não afetado - Encurtamento excessivo do músculo ECM, podendo estar associado ou não a uma massa também chamada de nódulo
OBJETIVO GERAL
O objetivo geral do tratamento fisioterapêutico no TMC é: - Aumentar a amplitude de movimento (ADM) dos flexores laterais e rotadores cervicais - Adquirir alinhamento da cabeça na linha média durante as atividades e posturas - Aumentar a força do ECM e minimizar os desequilíbrios musculares - Ganhar simetria durante alcance, preensão, manipulações e trocas posturais
CASO CLÍNICO
O caso clínico apresentado é de uma criança de 4 meses de idade, diagnosticada com TMC, que iniciou tratamento fisioterapêutico 40 dias após o nascimento.
Na avaliação, foram observados: - Diminuição da ADM dos flexores laterais e rotadores cervicais - Inclinação da cabeça para a direita (16 graus) - Desequilíbrio muscular entre flexores laterais direito e esquerdo - Preferência por um dos lados (esquerdo) ao realizar transferências e alcances
O plano de tratamento fisioterapêutico incluiu: - Alongamento muscular de flexores laterais e rotadores cervicais do lado direito - Posicionamento postural para favorecer o alongamento mantido - Fortalecimento muscular mediante estimulação das reações de endireitamento cervical em diferentes posturas - Estímulos visuais para incentivar a rotação ativa da cabeça para a direita e flexão lateral para a esquerda - Orientações aos pais sobre modificações no ambiente e programa domiciliar
Resultados
Após 14 semanas de tratamento fisioterapêutico, com frequência média de duas sessões semanais, foram observados ganhos funcionais significativos, com melhora da ADM, da força e do equilíbrio muscular, redução da preferência por um dos lados, diminuição da inclinação da cabeça e manutenção da simetria ao realizar transferências e trocas posturais.
