DADOS DO SINISTRO
Placa Carro Localiza:
Nº Sinistro Localiza:
Nº Boletim de Ocorrência:
Data acidente:
/ /
Hora acidente:
:
Local:
Bairro:
Cidade:
Estado:
CEP:
DADOS DO TERCEIRO
Placa Carro Terceiro:
Nº Chassi:
Fabricante/Modelo do veículo: /
Ano Modelo:
Nome Proprietário:
CNPJ/CPF:
Nome Condutor:
CNPJ/CPF:
Endereço Proprietário:
Bairro:
Cidade:
Estado:
CEP:
EMAIL:
Fone: ( )
DESCRIÇÃO DO SINISTRO
DESCREVA O HISTÓRICO DO SINISTRO DE FORMA CLARA E DETALHADA:
Assumo, sob as penas da lei (Art.299 do Código Penal ), integral responsabilidade pelas declarações e informações que prestei neste Aviso de Sinistro.
Comprometo-me a enviar a copia de todos os documentos solicitados, tais como: Boletim de Ocorrência, DUT, CNH, Orçamentos, Notas Fiscais e Fotos.
Assinatura do terceiro/condutor do veículo Data
NECESSÁRIO O PREENCHIMENTO DE TODOS OS DADOS PARA ABRIR O SINISTRO!
AVISO DE SINISTRO - TERCEIRO