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enfermagem de hipertermia em pacientes adultos internados em UTI: ensaio clínico ... Na avaliação da eficácia das intervenções realizou-se o teste de.
Tipologia: Provas
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Não perca as partes importantes!
Belo Horizonte 2014
Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial para obtenção do título de Doutora em Saúde e Enfermagem. Área de concentração: Enfermagem Linha de pesquisa: Cuidar em Saúde e em Enfermagem Orientadora: Prof.ª Dr.ª Tânia Couto Machado Chianca
Belo Horizonte 2014
Este trabalho é vinculado ao Núcleo de Estudos e Pesquisas sobre Sistematizar o Cuidar em Saúde e Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais.
Aos meus amados pais, Valter e Conceição , pelo amor, dedicação e carinho! Por
não medirem esforços e proporcionarem todas as condições para que eu me tornasse a pessoa e profissional que sou hoje.
Ao Jaderson , pelo amor e companheirismo. Por dividir comigo, durante toda esta jornada, as lutas e conquistas.
E à Laura , o maior e melhor presente que já recebi em minha vida! Razão do meu viver! Não sabia que era possível tanto amor!
À Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, instituição onde realizei toda a minha formação profissional desde a graduação, e a todos os colegas do Doutorado e do Núcleo de Estudos e Pesquisas sobre a Sistematização do Cuidar em Enfermagem, por terem me ajudado a percorrer esta trajetória, em especial à Cristiane Chaves de Souza, Helisamara Guedes e Meire Chucre Tannure.
Aos professores Dr. Adriano Marçal Pimenta e Dra. Mariângela Carneiro, pela disponibilidade, confiança e as importantes contribuições no exame de qualificação.
Aos professores Dr. Adriano Marçal Pimenta, Dra Flávia Falci Ercole, Dra Marília Estevam Cornélio, Dra Paula Elaine Diniz dos Reis, Dra Mariângela Carneiro e Dra Roberta Cunha Matheus Rodrigues, por terem aceitado prontamente participar da banca examinadora deste trabalho.
À Universidade Federal de Viçosa (UFV), onde sou docente, por permitir que eu me dedicasse ao doutorado, em especial ao professor Dr Bruno David, chefe do Departamento de Medicina e Enfermagem (DEM), pelo apoio e incentivo.
A todos os professores do Curso de Enfermagem da UFV, em especial à Luciane Ribeiro, Pedro Paulo do Prado Junior e Maria Alice Santana, meu agradecimento pelo apoio.
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), processo nº 474134/2010-5, pelo apoio financeiro.
Em especial meu carinho e gratidão a todos os pacientes que aceitaram participar deste estudo, sem os quais não seria possível a concretização desta pesquisa.
Muito obrigada a todos!
"Pois Dele, por Ele e para Ele são todas as coisas. A Ele seja a glória para sempre." (Romanos 11:36)
apenas 1 (1%) alocado no grupo Intervenção II não apresentou calor ao toque; em 42 (41%) ocorreram tremores e nenhum paciente apresentou náuseas, vômitos ou convulsões. Verificou-se variabilidade da temperatura timpânica média com redução ao longo do tempo nos três grupos. Os pacientes do grupo Intervenção I, comparados ao grupo Intervenção II e Controle, apresentaram maior redução no valor da temperatura a partir da linha de base e até 180 minutos. A partir de 45 minutos de acompanhamento, esses pacientes apresentaram valor da temperatura timpânica média inferior a 38,3°C. Constatou-se que não há evidência estatística significativa de que os pacientes sujeitos aos tratamentos, bolsa de gelo associada a antitérmico (p= 0,19) e compressa morna associada a antitérmico (p= 0,41), tenham probabilidades de redução de temperatura timpânica diferentes dos pacientes que receberam apenas antitérmico. Verificou-se que o tamanho do efeito da Intervenção I foi de média magnitude, ĝ= 0,4, enquanto da Intervenção II foi de pequena magnitude, ĝ= 0,17. Conclusão: Não se encontrou diferença significativa entre as intervenções estudadas após 3 horas de acompanhamento. Porém, todos os pacientes alocados no grupo Intervenção I apresentaram redução da temperatura timpânica em relação à linha de base. Na avaliação do “effect size” constatou-se, efeito de média magnitude da Intervenção I.
Palavras-chave: Processos de enfermagem. Enfermagem baseada em evidências. Unidades de Terapia Intensiva. Febre. Ensaio Clínico Controlado Randomizado. Adulto.
Número de Registro do Ensaio Clínico: RBR-2k3kbq
SALGADO, P.O. Use of physical methods for treatment of the nursing diagnosis of hyperthermia in adult patients at an ICU: a randomized clinical and controlled trial.
Introduction: Since 1986, NANDA-International (NANDA-I) establishes the nursing diagnosis of hyperthermia. However, little is known about what is the best care that must be provided to adult patients with elevated body temperature. Usually, antipyretics are used in association with physical methods to decrease the temperature. Given these considerations, and facing limited knowledge about the best nursing care to adult patients with elevated body temperature admitted in Intensive Care Unit (ICU), it is debatable if the use of physical methods (ice packs and warm compresses), associated with antipyretic is more effective than the single administration of antipyretics, to reduce body temperature in adult patients with the nursing diagnosis hyperthermia at ICU. Objective: To evaluate the effect of application of physical methods (ice packs and warm compresses) associated with administration of antipyretic to reduce body temperature of patients in ICU, with the nursing diagnosis of hyperthermia. Method: Randomized clinical and controlled trial, conducted in 2 adult ICUs in a hospital of Belo Horizonte, MG, Brazil, from March 2012 to May 2013. Sample of 102 patients with body temperature ≥38.3°C of infectious cause. Patients were randomized into three groups: 34 patients received ice packs associated with antipyretic (Intervention I), 34 received warm compresses associated with antipyretic (Intervention II) and 34 received only antipyretic (Control). Tympanic temperature was measured at 15-minute intervals for 3 hours. Descriptive data analysis was used with simple frequency distributions, measures of central tendency and measures of variability. To evaluate the effect of interventions, the tests Mann-Whitney and Survival Analysis were performed. Effect size was also calculated. Results: The majority (64-62%) of patients were males aged between 22 and 82 years (M= 54; DP= 16). Average length of stay was 47 days and the most frequent type of hospitalization was of clinical patients (68-67%). Among the 102 patients in the sample, only 1 (1%) patient allocated to the Intervention group II did not show warm skin to touch; 42 patients (41%) presented tremors; and no patient had nausea, vomiting or seizures. There was variability in the mean tympanic temperature, with reduction over time in all groups. Patients allocated in Intervention
Figura 1 – Controle central da temperatura corporal ..................................................... 31 Figura 2 – Mecanismo da febre de origem infecciosa ................................................... 36 Figura 3 – O termômetro de Galileo .............................................................................. 41 Figura 4 – Termômetro digital temperatura interna e externa máx e mín Incoterm® .... 56 Figura 5 – Representação esquemática do estudo ....................................................... 57 Figura 6 – Bolsa de gelo instantâneo®^ .......................................................................... 58 Figura 7 – Campo operatório 100% algodão ................................................................. 58 Figura 8 – Termômetro timpânico Baby Care® ............................................................. 59 Figura 9 – Fluxograma participantes do estudo: inclusão inicial e final ......................... 66 Quadro 1 – Causas das síndromes de hipertermia ....................................................... 39 Quadro 2 – Diferenças mínimas significativas entre a temperatura timpânica médica de uma das intervenções com as demais, com poder de 80% para cada avaliação .................................................................................................... 53 Gráfico 1 – Tamanho da amostra necessária para detectar uma determinada diferença absoluta entre as taxas de sucesso dos dois tratamentos com 80% de probabilidade (poder) .................................................................... 51 Gráfico 2 – Temperatura timpânica média em cada avaliação, de acordo com os grupos aleatorizados (n=102). Belo Horizonte, 2013 ................................. 74 Gráfico 3 – Curvas de sobrevida por grupo aleatorizado (n=102). Belo Horizonte, 2013 ........................................................................................................... 77
Tabela 1 – Caracterização dos pacientes de acordo com os grupos aleatórios, Belo Horizonte, 2013 ........................................................................................... 67 Tabela 2 – Comparação das médias e desvio padrão das variáveis “tempoindependentes” de acordo com os grupos aleatorizados. Belo Horizonte, 2013 ........................................................................................... 68 Tabela 3 – Frequência dos diagnósticos médicos à admissão na UTI. Belo Horizonte, 2013 ........................................................................................... 68 Tabela 4 – Frequência das classificações de cirurgias. Belo Horizonte, 2013 .............. 70 Tabela 5 – Frequência dos medicamentos em uso. Belo Horizonte, 2013 ................... 71 Tabela 6 – Frequência dos sinais do diagnóstico de enfermagem de hipertermia durante a aplicação da intervenção. Belo Horizonte, 2013 ......................... 73 Tabela 7 – Avaliação da temperatura em cada momento de mensuração por grupo de intervenção. Belo Horizonte, 2013.......................................................... 75 Tabela 8 – Resultados da Regressão de Cox. Belo Horizonte, 2013............................ 77
