TERMO DE RESPONSAVEL CAPACITADO
DADOS DO PROFISSIONAL
Nome:
Capacitação:
CPF:
RG:
Endereço Residencial:
Nº
Complemento:
Bairro:
Cidade:
CEP.:
Fone:
E-mail:
DADOS DA EMPRESA
Razão Social:
Endereço:
Nº
Complemento:
Bairro:
Cidade:
CEP.:
Fone:
CNPJ:
Setor ou Área Assumida:
DECLARAÇÃO
Declaro, no pleno exercício de minhas atividades, que sou o responsável capacitado e
assumo a responsabilidade pela empresa acima, comprometendo-me a:
a)
Responder pelas ações e/ou omissões transgressoras das normas sanitárias que venham a ocorrer
no estabelecimento;
b)
Fornecer às autoridades sanitárias todas as informações e solicitações relativas ao estabelecimento;
DATA E ASSINATURA
Local e data Assinatura do Profissional