Baixe Família: Sistema de Interações e Dependências e outras Notas de estudo em PDF para Psicologia, somente na Docsity!
Terapia familiar:
teoria e técnica através do
estudo de um caso
- Introdução
TEREZINHA H:RES CARNEIRO >!<
ANA MARIA FAUSTO SABA **
- Introdução; 2. Família vista como um sistema; 3. Enfoque terapêutico;
- Atuação do terapeuta familiar; 5. Um caso de terapia familiar; 6. Conclusão.
Terapia familiar refere-se a um trabalho terapêutico cujo âmbito de intervenção não é o paciente individual isolado, mas a família vista como um todo orgânico. O processo terapêutico focaliza os efeitos interdependentes dos múltiplos distúrbios dentro do grupo, e como a família facilita ou prejudica o crescimento individual e vice-versa. A terapia familiar pode ser o meio exclusivo de tratamento, ou pode ser combinada com outros métodos de tratamento individual. Existe grande flexibili- dade durante todo o processo, podendo a unidade familiar ser quebrada em certas ocasiões, de acordo com a dinâmica do caso, atendendo-se a subgrupos da família (apenas os ftlhos, apenas os homens, ou apenas as mulheres, etc).
* Psicóloga da Divisão de Psicologia Aplicada do Departamento de Psicologia da PUe/RJ.
** Estagiária da Divisão de Psicologia Aplicada do Departamento de Psicologia da PUe/RJ.
Arq. bras. Psic. apI., Rio de Janeiro, 27(4): 77-84,^ out./dez. 1975
Este tipo de terapia pode ser aplicado a uma grande variedade de casos, sendo especialmente útil quando os conflitos interpessoais dificultam o manejo dos conflitos intrapsíquicos. É de grande utilidade também no tratamento de problemas conjugais e de distúrbios das relações entre os membros da família.
- Família vista como um sistema
o modelo sistêmico de interação familiar foi proposto por Jackson (1) ao apre-
sentar o conceito de homeostase familiar, a partir de observações de família de pacientes psiquiátricos, cujos membros demonstravam, quase sempre, grandes mudanças de comportamento quando o paciente, em tratamento, obtinha melhora. Constatava-se que mudanças no comportamento de um membro da família provocavam mudanças nos demais, modificando também a interação entre eles. Família passa a ser vista então como um sistema de interações e dependên- cias, constantemente regulado na medida em que tende a preservar seus padrões estabelecidos de interação. Esse equilíbrio é mantido pelas regras familiares. Segundo Jackson e Riskin (2) as regras referem-se aos tipos de interação permi- tidos entre os membros da família. Toda família possui regras que regulam seu funcionamento. Essas regras estendem-se num contínuo, desde aquelas que são claramente conscientes para os membros da família até aquelas das quais esses não têm consciência. Quando ocorrem irregularidades, isto é, quando as regras são desobedecidas, a homeostase é quebrada, e a família dispõe então de metarregras, ou seja, modos habituais de restaurar as condições condizentes com as regras. Marido e mulher são, segundo Satir (3), os arquitetos da família. Sua relação vai modelar as interações entre eles e os filhos e, até mesmo, as relações dos filhos entre si. Através da observação e participação na relação conjugal, cada fIlho vai derivar o conceito de "ser-em-relação-com-o-outro". Os pais são como que a chave para o entendimento da família e sua auto- estima vai determinar a possibilidade de desenvolvimento autônomo dos filhos. Pais com baixa auto-estima e pouca confiança um no outro esperam que seus fIlhos aumentem sua auto-estima, sendo uma extensão deles mesmos e realizan- do desejos que eles não conseguiram realizar (4). Nesse contexto, as crianças são levadas a desempenhar papéis que dizem respeito aos pais e não a elas, e essa situação reforça sua baixa auto-estima.
- Enfoque terapêutico
Antes de iniciada a terapia é preciso haver um esclarecimento das expectativas do terapeuta e da família. O contrato terapêutico deve estabelecer uma atmosfera de trabalho em que a família terá grande responsabilidade.
(^78) A.B.P.A.4/
- Um caso de terapia familiar 1
A família F, de nível sócioeconômico superior, é composta de cinco membros: pai P (38 anos); mãe M (38 anos); A, fIlho (12 anos); B, fIlha (10 anos); C, ftlha ( anos - paciente identificada). A senhora M procurou a Divisão de Psicologia Aplicada do Departamento de Psicologia da PUCjRJ, em busca de terapia para C, cujas queixas eram as cons- tantes brigas com B, em conseqüência de grande rivalidade, e o fato de C ainda chupar dedo aos nove anos. Foi solicitada uma entrevista com o casal onde evidenciou-se que o pro- blema não estava centrado apenas em C, na medida em que os pais mostraram preocupação com os três ftlhos, sobretudo com a busca de uma forma adequada de educá-los, já que, apesar de terem sempre tentado fazer o melhor, sentiam-se mal sucedidos, não entendendo o comportamento competitivo de C e B. Tendo em vista o que foi trazido na entrevista com o casal, achamos adequado ver a família toda num arte-diagnóstico familiar. A análise do material dessa sessão levou-nos a várias conclusões: a) família com grande dificuldade de se comunicar e interagir (impossibilidade dos membros de executarem uma tarefa conjunta e de dialogarem sobre o que estavam fazendo);
b) pais muito permissivos e com dificuldades de impor limites aos fIlhos (C e B desligaram-se completamente do grupo familiar e, muitas vezes, perturbaram o andamento do trabalho, impedindo que o mesmo fosse executado; diante disso os pais não tiveram nenhuma reação);
c) C e B com comportamentos exibicionistas;
d) pai omisso, ansioso e visto por todos os membros da família como desvalori- zado (representado, no "desenho abstrato" da família, por M como um "coração bolha", por B como uma "piada", e por C como "um cocô"); e) mãe mais atuante, controladora, elemento em torno do qual a família consegue um mínimo de integração; f) A passivo, inibido, não conseguindo, em nenhum momento, colocar-se para o grupo. Foi estabelecido então um contrato terapêutico de uma sessão semanal, durante quatro semanas, com toda a família, na qual tentaríamos delimitar e explicitar um campo de atuação da terapia familiar, tendo em vista as queixas e objetivos da família.
1 Caso atendido na Divisão de Psicologia Aplicada do Departamento de Psicologia da PUC/RJ, pelas co-autoras deste artigo, de maio/74 ajaneiro/75. 2 Técnica de autoria da Dr.a Hanna Y. Kwiatkowska, visando à avaliação diagnóstica da família, através de seis desenhos feitos por seus membros_
(^80) A.B.P.A.4/
Nesta fase foram confirmadas as hipóteses levantadas após o arte-diagnóstico familiar, e constatadas, ainda, outras áreas de conflito, como a dificuldade de verbalização dos problemas conjugais; a discordância dos pais quanto aos métodos de educação dos filhos (P desqualificava, diante das crianças, os métodos usados por M, por exemplo os gritos e tapas dados por ela); a dificuldade do casal em conversar sobre ressentimentos antigos não explicitados; a autodesvalorização de M (necessidade constante de agradar os outros, para quem estava sempre fazendo alguma coisa, sem todavia permitir que fizessem nada por ela; impossibilidade de adquirir coisas para si, achando sempre que havia algo mais importante do que ela); o fato de B também chupar dedo e de ter comportamentos exibicionistas assim como C. Na quarta sessão fez-se uma síntese da evolução do caso até então e reno- vou-se o -eontrato, de uma sessão semanal, de Ih e 30m, com a família toda, por um tempo não limitado. Foram realizadas mais 20 sessões onde evidenciamos o seguinte movimento no processo terapêutico: nas primeiras sessões o material, que era muito rico, foi trazido quase que em forma de relato (por exemplo, mãe e filhos reclamavam dos comportamentos de fuga, de não-envolvimento e de soluções apIacativas de P em quase todas as situações conflitantes da vida familiar); aos poucos, os membros da famI1ia passaram a vivenciar seus conflitos dentro das situações de terapia (numa situação conflitante, vivenciada intensamente por B e C, durante uma sessão, as duas competiam e reivindicavam direitos concedidos por uma regra estabelecida por P. A regra consistia em premiar aquela que fosse molestada pela outra com Cr$ 5,00. Diante do inconformismo da "perdedora" (B) e do "escândalo" que esta formou, P, para aplacar esses comportamentos, não fez cumprir sua regra, e depois de ter dado os Cr$ 5,00 para a "vencedora" (C) exigiu que ela os dividisse com B. Os dois comportamentos aplacativos de P - o estabelecimento da regra e o não cumprimento da mesma - só serviram para tornar a situação mais crítica); num terceiro movimento, houve uma queda na quantidade de material trazido, que deu lugar a uma elaboração dos conflitos já mencionados (a dificuldade de P colocar regras familiares coerentes e exigir o cumprimento das mesmas foi substi- tuída, no fmal do tratamento, pela explicitação clara de regras familiares consis- tentes, como por exemplo no caso do estabelecimento do horário para a chegada das crianças a casa,. à noite. O horário que era anteriormente de 22h, pas- sou a ser de 2Ih e 30m. Diante do inconformismo e do "escândalo" formado por B e C, o pai manteve a regra e disse que se a mSlS- tência persistisse, o horário poderia ser até antecipado. Como P conseguiu explicar o motivo da mudança da regra e ser coerente o tempo todo, B e C acabaram entendendo sua colocação, aceitando a nova regra). Nesta fase a faml1ia já não estava mais tão presa ao. conteúdo de seus con- flitos, mas buscava formas mais adequadas e efetivas de como compreendê-los e resolvê-los.
Terapia familiar 81
Na última sessão, foi feito um segundo arte-diagnóstico familiar, que levou às seguintes conclusões: a) farnllia integrada, não se notando formação de clicks, nem a presença de "estrelas" (B e C não se comportaram mais de forma exibicionista, mas interagi- ram com todos os outros membros da famI1ia);
b) tentativa de organização nas tarefas coletivas, onde se observou cada mem- bro buscando e ouvindo a opinião dos demais; c) clima de aceitação mútua, de possibilidade de censura, críticas e objeções de lado a lado (as discordâncias foram ouvidas por todos, discutidas e resolvidas de forma adequada); d) pais com bastante liberdade de expressão, assim como os fIlhos, conseguindo colocar limites, quando necessário, e buscando uma coesão do grupo, o que foi conseguido;
e) liderança exercida pela mãe, não de forma rígida e imposta, mas alternada com outros membros da farnllia; f) comunicação clara, direta e explicitada, por parte de todos os membros da família.
- Conclusão
A escolha do caso apresentado está ligada não apenas ao fato de ter sido um caso bem sucedido, mas sobretudo ao fato de que o mesmo ilustra pontos-chave da teoria de família, na qual se apóia a técnica da terapia familiar. Vimos a família funcionando como um sistema equilibrado e, na medida em que ocorriam modifIcações, por exemplo, no comportamento de C (paciente identifIcada) que funcionava como depositária dos conflitos da família, e da qual foi retirado o foco do tratamento, outros sintomas começaram a aparecer em outros membros da família, por exemplo em B (sintomas, inclusive, semelhantes aos de C). Quando uma regra familiar foi desobedecida, por exemplo, quando a senho- ra M tendo aumentado sua auto-estima, deixou de fazer tudo pelos fIlhos (buscar e levar a todos os locais; ajudar em todos os deveres; fIcar esperando durante Ih e 30m, dentro do carro, enquanto ele tinha aulas particulares etc.) o equilíbrio do sistema foi rompido, e a família lançou mão de metarregras (reclamações de A, gritos de C, choros de B etc.) para restabelecer as condições condizentes com a regra de que a mãe devia fazer todas as coisas por eles; até que no fmal do tratamento, com o crescimento de todos os membros da famI1ia, essa regra foi modifIcada. A ênfase do trabalho terapêutico foi colocada nos padrões de interação dos membros da famI1ia, buscando uma comunicação mais clara e congruente entre
Terapia familiar H
eles, enfatizando o valor da individualidade e, sobretudo, explicitando seus con- flitos, desejos e sentimentos. Por motivos de sigilo profissional, não citamos aqui exemplos mais vivos da evolução da intervenção terapêutica. Este foi o processo que tentamos modificar, embora a senhora M tenha nos procurado em busca de terapia para C, que chupava dedo e competia a todo momento com B. Como vimos, na medida em que o processo familiar foi modifi- cado esses e outros sintomas indesejáveis deixaram de ocorrer.
Referências bibliográficas
I. Jackson, Don D. The question of family homeostasis. Psychiatric Quaterly Supple· ment, v. 31, 1957.
& Riskin, J. Methodology for analyzing family interaction, Progress Report,
- 'latir, V. Conjoint family therapy. Science and Behavior Books, California, 1967. 4.. Peoplemaking. Science and Behavior Books, California, 1972.
- Sorrells, J. & Ford, F. Toward and integrated theory of families and family therapy. Psychotherapy, Theory, Research and Practice, v. 6, n. 3, 1969.
- Watzlawick, P.; Beavin, 1. H. & Jackson, Don D. Pragmática da comunicação humana. Editora Cultrix, São Paulo, 1973.
84
REEMBOLSO POSTAL OBSERVAÇÃO IMPORTANTE
A fim de simplificar e tornar mais rápido o envio de pedidos de publica- ções da Fundação Getulio Vargas, sugerimos o uso do reembolso postal, que beneficiará principalmente às pessoas residentes em locais afastados dos grandes centros. Assim, na ausência, em sua cidade, de representantes credenciados ou livrarias especializadas, dirija-se diretamente pelo reembolso à
EDITORA DA FGV PRAIA DE BOTA FOGO, 188 CAIXA POSTAL 9052-ZC- RIO DE JANEIRO - RJ
A.B.P.A.4/
