João, um homem de 45 anos, compareceu ao consultório com queixas de fadiga constante, sede excessiva e aumento da frequência urinária. Ele tem histórico familiar de diabetes mellitus. Os resultados de seus exames laboratoriais bioquímicos estão listados abaixo:

Exame Resultado Valores de Referência

Glicose em Jejum 160 mg/dL 70-99 mg/dL

Hemoglobina Glicada (HbA1c) 8,2% < 5,7%

Colesterol Total 210 mg/dL < 200 mg/dL

HDL (Colesterol Bom) 35 mg/dL > 40 mg/dL

LDL (Colesterol Ruim) 150 mg/dL < 100 mg/dL

Triglicerídeos 220 mg/dL < 150 mg/dL

Creatinina Sérica 1,4 mg/dL 0,6-1,2 mg/dL

Ureia 48 mg/dL 10-40 mg/dL

ALT (TGP) 55 U/L 7-56 U/L

AST (TGO) 50 U/L 5-40 U/L

Questões

Identifique quais dos resultados estão fora dos valores de referência e indique o que cada um deles pode sugerir sobre a saúde de João.
Com base nos resultados da glicose em jejum e da hemoglobina glicada, qual é o provável diagnóstico para João? Explique.
Os níveis de colesterol e triglicerídeos de João também estão alterados. Qual condição isso pode indicar? Quais são os possíveis riscos associados a esses resultados?
A creatinina sérica e a ureia estão ligeiramente elevadas. O que isso pode sugerir sobre a função renal de João?
Os níveis de ALT (TGP) e AST (TGO) estão próximos dos limites superiores. O que esses resultados podem indicar sobre o fígado de João?
Com base nos resultados gerais dos exames, que tipo de orientação de estilo de vida e/ou tratamento pode ser recomendada para João?

Respostas

Valores fora do normal : ○ Glicose em jejum: 160 mg/dL (elevada, sugere diabetes mellitus) ○ Hemoglobina glicada: 8,2% (elevada, confirma controle glicêmico inadequado) ○ HDL: 35 mg/dL (baixo, aumenta risco cardiovascular) ○ LDL: 150 mg/dL (elevado, sugere risco de doenças cardiovasculares) ○ Triglicerídeos: 220 mg/dL (elevado, associado a síndrome metabólica) ○ Creatinina: 1,4 mg/dL (ligeiramente elevada, sugere possível comprometimento renal) ○ Ureia: 48 mg/dL (ligeiramente elevada, pode indicar função renal alterada) ○ AST e ALT levemente elevados, sugerindo possível esteatose hepática ou outra alteração hepática.
Provável diagnóstico : ○ Diabetes mellitus, baseado em glicose em jejum alta e HbA1c aumentado.
Condição associada ao perfil lipídico : ○ Dislipidemia, que aumenta o risco de doenças cardiovasculares, como a aterosclerose.
Função renal : ○ Possível comprometimento leve na função renal, mas pode necessitar de acompanhamento e exames adicionais.
Alterações hepáticas : ○ Possível esteatose hepática não alcoólica, considerando o histórico de dislipidemia e alterações no perfil hepático.
Orientação e tratamento : ○ Mudanças na dieta (redução de açúcares e gorduras saturadas), aumento de atividade física, e, possivelmente, medicação para controle glicêmico e lipidêmico

Exercícios Revisão

Hematologia

1. O que significa quando a contagem de eritrócitos (Hemácia) está abaixo do valor de referência?

● Resposta: Uma contagem baixa de eritrócitos indica anemia , que pode ter várias causas, como deficiência de ferro, deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, doenças crônicas (insuficiência renal, doenças inflamatórias),

● Resposta: A anemia pode ser normocítica (VCM normal) e normocrômica (HCM normal), na anemia por doença crônica , ( infecções, doenças autoimunes, câncer ou doenças renal crônica), onde o número total de eritrócitos não é reduzido, mas há uma disfunção na capacidade de transporte de oxigênio.

7. Em um hemograma com hemoglobina baixa e VCM elevado, quais hipóteses diagnósticas você levantaria e quais exames complementares seriam necessários para confirmar essas hipóteses?

● Resposta: ○ Hipóteses: Anemia megaloblástica, geralmente causada por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico. ○ Exames complementares: Níveis séricos de vitamina B12 e ácido fólico, teste de anticorpos anti-fator intrínseco (anemia perniciosa), e hemograma completo para avaliar outras anomalias.

8. Como você abordaria a interpretação de um hemograma que apresenta leucocitose com neutrofilia em um paciente com sintomas de febre e dor abdominal?

● Resposta: ○ Leucocitose com neutrofilia sugere uma resposta inflamatória aguda, provavelmente de origem infecciosa. ○ As causas mais comuns são infecções bacterianas, como apendicite, peritonite ou diverticulite. ○ Exames adicionais, como ultrassonografia abdominal ou tomografia, podem ajudar a identificar a origem da infecção.

9. A deficiência de ferro provoca uma anemia microcítica e hipocrômica, o que isso significa na interpretação de um resultado de hemograma?

Resposta:

Quando o hemograma revela uma anemia microcítica e hipocrômica , isso sugere que:

● As hemácias são menores do que o normal (VCM baixo). ● As hemácias contêm menos hemoglobina (HCM e/ou CHCM baixos).

Definição : O termo microcítica refere-se a hemácias menores que o normal.

Parâmetro no hemograma : O tamanho das hemácias é avaliado pelo volume corpuscular médio (VCM). Na anemia microcítica, o VCM estará reduzido , geralmente abaixo de 80 fL (fentolitros).

Definição : Hipocrômica indica que as hemácias têm menos hemoglobina, ou seja, estão "mais claras" do que o normal.

10. Quais as funções dos leucócitos na resposta imune?

● Neutrófilos: Primeira linha de defesa contra infecções bacterianas. ● Eosinófilos: Importantes na resposta alérgica e defesa contra parasitas. ● Basófilos: Participam de reações alérgicas e liberam histamina. ● Linfócitos: Incluem células T e B, essenciais para a resposta imune adaptativa. ● Monócitos: Se diferenciam em macrófagos e células dendríticas, desempenhando um papel na fagocitose e apresentação de antígenos.

11. Por que é importante analisar o percentual de cada tipo de leucócito no hemograma, além do valor total de leucócitos?

Resposta: O valor total de leucócitos pode estar normal, mas a distribuição percentual entre os diferentes tipos de leucócitos pode revelar desequilíbrios que indicam infecções, inflamações, alergias ou doenças hematológicas. A análise detalhada permite diagnósticos mais precisos e orienta o tratamento adequado.

12. Quais condições clínicas podem estar associadas aos seguintes achados no hemograma:

● Neutrofilia (aumento de neutrófilos): ● Eosinofilia (aumento de eosinófilos): ● Linfopenia (diminuição de linfócitos): ● Leucocitose ( aumento dos leucócitos)

Resposta:

● Neutrofilia: É o aumento de neutrófilos, tipo mais comum de leucócitos. Pode estar associada a infecções bacterianas, inflamações agudas ou situações de estresse ou uso de medicamentos. ● Eosinofilia: Frequentemente associada a reações alérgicas, asma e infecções parasitárias. ● Linfopenia: Observada em casos de infecções virais graves, imunossupressão, como HIV, ou uso de medicamentos imunossupressores. ● Leucocitose: Aumento no número de glóbulos brancos no sangue, geralmente associado a infecções, inflamações, doenças autoimunes ou neoplasias (como leucemias).

13. A redução do número de plaquetas no hemograma é chamada de:

Resposta:

Trombocitopenia.

Dieta rica em proteínas ou carne , que eleva a creatinina temporariamente.
Doenças musculares (rabdomiólise) que liberam creatinina no sangue.
Insuficiência renal inicial , onde a creatinina aumenta antes da ureia.
Baixa perfusão renal , que reduz a filtração glomerular de creatinina.

Essas situações indicam alterações musculares, dieta, ou problemas renais leves, sem necessariamente implicar aumento do metabolismo de proteínas (que elevaria a ureia).

17. Como a hipocalemia pode afetar a função cardiovascular?

● Resposta: ○ Efeitos da hipocalemia: Pode causar paradas cardíacas, fraqueza muscular, cãibras e paralisia. ○ Causas: Vômitos, diarréia, uso de diuréticos (como furosemida), hiperaldosteronismo, ou alcalose metabólica.

18. O que significa: 1. Hipernatremia: E quando o sódio sérico está alto. Indicando desidratação ou doenças renais. 2. Hiponatremia: É quando o sódio sérico está baixo indicando que o corpo está retendo líquido. 19. A creatina elevada e a ureia elevada podem ser indicativos de doença renal

leve.

( X ) Certo

( ) Errado

Urinálise

20. Sobre as representações da coloração na urina temos: Responda V ou F.

a) ( V ) A cor vermelha sugere contaminação, alimentos e medicamentos. b) ( V ) A cor verde pode ser devido a presença de bactérias. c) ( V ) Oligúria é a diminuição do fluxo renal. d) ( F ) O amarelo citrino representa uma cor anormal da urina.

Em um exame de urina tipo I, a presença de nitritos no exame de urina pode ser indicativo de infecção urinária, já que algumas bactérias convertem nitratos presentes na urina em nitritos. Essas bactérias são do tipo:

( ) Gram-positivas

( X ) Gram-negativas

22. A presença de cilindro leucocitário do exame de urina tipo I sugere que a infecção ou inflamação atingiu os rins, isso diferencia-se de uma cistite, o qual geralmente não contém cilindros.

(X ) Certo ( ) Errado