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Este documento discute as técnicas de preparação de canais radiculares para restauro endodontico, com ênfase no uso de pino-núcleo e cast post and plastic. O texto aborda a importância do conhecimento da anatomia radicular e dos sistemas de canais radiculares, as características dos instrumentos endodonticos e os desafios relacionados à curvatura e inclinação dos canais. Além disso, o documento descreve os passos para a confecção do núcleo metálico usando o sistema parapost e resina acrílica duralay.
Tipologia: Notas de aula
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TÉCNICAS DE^ MOLDAGENS^ DE^ NÚCLEOS,^ UM
LEVANTAMENTO BIBLIOGRÁFICO.
Biblioteca Setorial CCS-
RICARDO MK
0 presente trabalho tem por finalidade, revisar a bibliografia a respeito das técnicas mais usadas para moldagens de núcleos, sejam elas diretas ou indiretas. Diretas seriam aquelas que confeccionariamos o padrão de duraley( resina acrilica) diretamente na boca do paciente. onde o técnico de laboratório fundiria em um metal apropriado e na outra sessão cimentariamos o núcleo^ na raiz, a qual se quer recuperar. Técnica Indireta é aquela que obteriamos uma moldagem geralmente com material borrachoide, do resto radicular e um modelo de gesso, no qual^ o técnico fará o padrão de duraley ou de cera para fundição. Os autores pesquisados apresentam técnicas diversas para se obter, o que seria o núcleo fundido. 0 trabalho encontra-se dividido em 3 partes no que refere as 2 técnicas citadas anteriormente. Trataremos trabalhos clássicos referentes a confecção de núcleos fundidos e depois apresentaremos as técnicas alternativas mais recentes, pesquisadas. Iniciaremos pela técnica de abertura e alargamento dos canais, que embora não seja o tema deste trabalho. se faz necessário para o entendimento das técnicas propostas.
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da raiz. Sugerem-nos, tambem,curvaturas radiculares. bem como a espessura do assoalho da câmara pulpar. Os procedimentos endoderiticos, quando realizados pelo mesmo profissional que excutará o procedimento protético para um determinado elemento dentário. proporcionarão a verificação de qualquer desvio que possa correr diferente do que normalmente possa ser observado radiograficamente. Caso contrário, reafirmamos aqui a necessidade de ser o endodontista aquele que realmete deva preparar o canal para receber um núcleo metálico fundido, pela familiaridade que tem com as imagens radiograficas e com a anatomia interna dos canais, pela necessidade que tem de sempre os estar instrumentando. As curvaturas radiculares sugeridas radiograficamente são por muitas vezes mais pronunciadas do que se imagina e esta situação só pode ser sentida quando da utilização dos instrumentos endoclônticos. Os instrumentos endodõnticos, pela sua flexibilidade, permitem realizar curvaturas até impossíveis e os instrumentos para a ampliação dos canais com a finalidade de preparo para núcleos são rígidos. Devemos estar conscientes do limite máximo de penetração destes instrumentos nas raizes curvas com canais evidentemente curvos. Qualquer exagero de penetração, por minimo que seja, debilitará de forma irreversível o dente envolvido. Além das curvaturas radiculares, deveremos estar atentos para as inclinações dentarias, para que o acesso aos canais seja feito com maior facilidade. Em dentes mesializados e/ou distalizados poderá ser necessário mudar a localização e^ a angulação dos instrumentos para evitar perfurações, como também estreitamentos desnecessários das paredes dentinárias. Manieri 7 ( 1 994 ), afirma que sempre que possível devemos utilizar 2/3 do comprimento da raiz quando sem remanescente coronário e quando com parte da coroa integra devemos utilizar 2/3 do comprimento total do dente, no minimo devemos ter um comprimento de pino com o mesmo comprimento da restauração ser realizada posteriormente. Se houver comprometimento periodontal o núcleo deve estar posicionado abaixo da crista alveolar.
Vamos descrever uma técnica de preparo para um núcleo em dente unirradicular com coroa destruida(Manieri 7,1994): Desgaste da estrutura remanescente- Após a remoção da carie, ou restos de restaurações, elimina-se as arestas e retenções com broca cilíndrica. De posse da radigrafia do dente. verificamos o comprimento com urna broca largo sobreposta, onde colocamos um cursor para nos orientarmos na remoção da obturação. Com uma sonda Modi fi cada aquecida, removemos até atingir os 2/3 desejados. Como nem sempre é possivel removermos todo o material somente com instrumento aquecido, colocamos a largo do tamanho desejado no contra-angulo e fazemos a limpeza e regularização final do conduto. É nesta fase que alargamos. e obtemos se necessário a forma ovalada no sentido vestibulo-lingual e levemente expulsivo no sentido gengivo-oclusal. Em caso de dúvida quanto ao comprimento final do preparo, faz-se nova radiografia com a largo no canal e verifica-se a necessidade ou não de aprofundar mais. É importante que durante o trabalho no conduto tenhamos uma visão do final do preparo através do espelho refletido para sempre visualizarmos o^ material de obturação. Após estas considerações iniciais^ e preliminares para a moldagens para confecção de núcleos metálicos fundidos podemos começar a descrever as técnicas propostas pelos autores pesquizados.
A confecção direta de núcleos é feita sobre o dente preparado na boca do paciente utilizando-se cera ou resina acrilica. Algumas formas de pinos metálicos ou de plástico são usados para levar o material dentro dos canais e reforçar o material usado na confecção do núcleo. Este método tem sido usado por muitos anos. Muitos dos sistemas de pinos de precisão pré-fabricados fazem uso deste conceito. A única diferença é que os sistemas pré-fabricados eliminam a fase de reembase intra- radicular.
deve adaptar-se ao diâmetro e do comprimento do conduto preparado Deve-se deixar o comprimento do bastão 1 cm para fora do conduto. Retira-se o bastão de acrílico ajustado e a seguir. lubrifica-se o conduto com vaselina tomando cuidado para que o bastão de acrílico se mantenha seco. Prepara-se resina autopolimerizavel (Duralay ou Resinlay) e, com o auxilio de uma espátula, leva-se uma porção ao conduto.Gonthier 4 (1996) prefere o uso da técnica do pincel para aplicar a resina no conduto 0 bastão deve também ser envolvido com o mesmo material. Em seguida é colocado no conduto, verificando-se que atinja^ o final do preparo Um pouco antes da polimerização final da resina acrílica retira-se o bastão para verificação da fidelidade da moldagem sendo reposicionado imediatamente para o conduto. Acompanha-se a polimerização da resina acrilica tirando e retornando o bastão ao conduto. a fim de evitar contratempos de polimerização final que prendam o bastão em alguma retenção inadvertidamente deixada durante a fase de preparo. Nova porção de acrílico é adicionada a parte extra-radicular do bastão, afim de ser confeccionada a parte coronário do núcleo, bem como adaptar intrinsecamente a base do núcleo a base do preparo colocado ao redor do inicio do conduto (parte de maior diâmetro). Gonthier 4 (1996) preconiza o uso de uma resina mais conscistente que não irá escorrer com o^ auxilio de uma seringa para moldagem. Para acertar a forma do núcleo em acrílico, utilizam-se brocas em alta rotação e^ pedras montadas, podemos usar ainda discos de lixa para este fim(Shillinburg 11 ,1987). devendo-se já nesta fase observar-se os princípios mecânicos aplicados ao tipo de preparo que se deseja fazer, seja ele para receber por exemplo uma coroa de porcelana pura,uma coroa metalo-cerâmica, etc. Se for para coroa de porcelana pura. deixa-se em toda volta do dente um degrau uniforme. Se for o caso de metalo-cerâmica, deixa-se um chanfrado por vestibular^ e por lingual bisel.
Uma vez acertada a forma, o alinhamento, disposição e a relação com os dentes antagônicos, inclui-se o núcleo de acrilico em revestimento procedendo-se em seguida á sua fundição. O núcleo , fundido em metal, deve ser adaptado ao preparo e cimentado á raiz. Deve-se ter o cuidado de remover bolhas ou imperfeições resultantes de deficiência nos processos de fundição. Após a cimentação do núcleo procedemos ao repreparo da região cervical^ e ao acabamento. Nos locais onde não há o^ comprometimento estético deixamos acima ou á nível da margem gengival. Nos locais de necessidade estética colocamos o preparo abaixo da margem cervical cerca de 0,5 a 1,0 mm.
Segundo Sadri 10(1985); os métodos mais comuns para a restauração de dentes multirradiculáres tratados endodõinticamente são o amálgama^ retido á pino. resina composta reforçada ou pino-núcleo. Um incoveniente do sistema pino-núcleo é que somente um dos canais pode ser usado e^ isto ocorre pela divergência dos canais. Uma tentativa para se conseguir uma retenção adicional pode produzir uma perfuração. Um grande número de métodos tem sido propostos para fazer o núcleo usando 2 ou mais canais com a finalidade de aumentar a retenção. Na técnica apresentada, as paredes internas de cada canal são preparadas ao máximo, desejando aumenta a retenção e estabilidade do núcleo e conseguir o sucesso da restauração final. 0 procedimento abaixo descreve um método de fundição com impressão direta do pino-núcleo para a restauração de dentes com canais divergentes usando o sistema Parapost e resina acrílica Duralay. 0 sistema Para-post consiste de um quite de instrumentos com 5 tamanhos: 0,036 (marron), 0,040 (amarelo). 0. (vermelho), 0,060 (preto), e 0,070^ (verde). Correspondendo ao tamanho de cada
plásticos: moldado (liso) e^ fundido (dentado^ e^ com orifícios). Os pinos são
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torno da parte cervical da raiz. Este incremento proporciona o posicionamento de término para a subsequente coroa de ouro ou veneer de porcelana. Esse procedimento pode ser feito antes da remoção dos pinos plásticos lisos. dependendo da situação e da preferência pessoal. O núcleo é então removido através da rota de inserção determinada pelo pino plástico ou metálico unido ao núcleo. Uma coroa provisória é fabricada usando um pino de alumínio e o dente de resina acrílica polida, e são então cimentados no local.
A passagem é avaliada através do núcleo com a broca apropriada para ter certeza que um alargamento apropriado existe. Bastões de grafite( lápis) ou niquel-cromo de tamanho apropriado são inseridos em cada passagem não paralela através do núcleo e são mantidas nessa posição para prevenir o seu fechamento durante a fundição. O núcleo é unido ao sprue e coberto usando um envoltório hidroscopico. Um revestimento de amianto não precisa ser usada no anel de revestimento e não precisa ser imerso em água porque os pinos ficarão internamente e^ a expansão pode ser limitada com adição de mais água no material de revestimento. 0 anel de fundição não precisa ser sujeito a temperaturas maiores que 1,250 a 1.300 graus Fporque os bastões de níquel-cromo podem deformar ou desintegrar. Ouro tipo W, prata-paladio ou metais não preciosos são usados para fundir o núcleo e o pino. Depois que o núcleo é tirado da fundição e é limpo, o grafite é removido com o uso de broca apropriada através dos furos com movimentos para cima^ e^ para baixo , não lateralmente, o^ pino de níquel-cromo pode ser removido pela sua dissolução em ácido nítrico por 3 a 5 minutos. 0 núcleo^ é^ limpado completamente, cuidando, para que as passagens não sejam obstruidas. 0 uso repetido da broca resultará num buraco de maior tamanho e irá^ reduzir^ o pontencial retentivo^ dos pinos.
Um dique de borracha posicionado, se possível, e a coroa provisória é removida. Os canais são então limpos com benzina , detergente ou água. O núcleo é ajustado no dente preparado e os pinos de ouro ou aço apropriados são colocados, substituindo os plásticos previamente usados. Radiografias podem ser usadas para verificar o assentamento dos pinos e do núcleo (os pinos acessórios são marcados ao nível da face oclusal do núcleo antes da remoção do conjunto). Depois que o conjunto é^ removido do dente os pinos são desgastados lateralmente no nível marcado com o uso de discos ou brocas. Isso nos dá o comprimento correto dos pinos, que devem ser inseridos nos canais durante a cimentagão e permite a remoção da porção em excesso dos pinos acessórios. depois que o cimento estiver seco. 0 cimento é colocado nos canais com a ajuda de uma broca lentulo. O núcleo é posicionado primeiro^ e^ os acessórios, previamente ajustados. são então colocados, através das passagens do núcleo, nos canais. 0 núcleo pino e os pinos acessórios são mantidos firmes em posição até a secagem final do cimento. Depois que o cimento estiver seco, o seu excesso e removido e os pinos acessórios são nivelados com a porção 0^ do núcleo^ e o^ preparo do dente^ é completado. Se os procedimentos foram seguidos como os descritos acima, a linha de cimento será minima. Depois que o dique de borracha é removido, a linha de término do dente^ é biselado para fazermos a moldagem final para restauração.
I Biblioteca
Esta técnica tem por finalidade agilizar e facilitar a formação de um núcleo que, em suas linhas gerais, consiste de um verdadeiro molde utilizado para a configuração do núcleo metálico para restauração dentária ou mais precisamente para fixação da coroa dentária. Segundo. Alcantara 1 (1994).^ o autor da invenção a técnica atual é totalmente artesanal e confeccionado integralmaente pelo cirurgião- dentista através de várias etapas, descritas acima em outras técnicas. Diante destas cicunstáncias e com o objetivo de supera-las foi criado o^ Kit de núcleos de resina pré-fabricado utilizado na obtenção de núcleo metálico para fixação de coroas dentárias,^ temos várias apresentações do produto como mostram as fotos 1 a 4.
Foto 1 : Kit Núcleo jet para dentes anteriores
Foto 2: Kit^ Nucleojet^ para^ pre-molares
Foto 3 : Kit^ Nikeojet^ para^ anteriores^ e^ prernolares.
Foto 5: hlúcleojet em detalhe, esferas prendem a parte coronária
Foto 6: Adequação do comprimento do pino^ Foto^ 7: Centralizaçãp^ com a parte^ coronária
Foto 8: Núcleo Reenbasado e realizado anatomia^ e^ acabamento^ P010^^9 Padr^ An de Nile.^ leo fundido concluidc
Foto 10: Fundição^ realizada^ e^ adaptada á raiz.
Foto 11: Radiogra^ fia de^ adaptação
Segundo Miranda8 ,1994, os procedimentos para o preparo e moldagem dos canais de dentes unirradiculares, com a finalidade de ser confeccionado um núcleo metálico fundido, pelo método indireto, requerem alguns cuidados como também uma sequencia lógica para a sua execução. Devemos levar em consideração:
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Concluido o preparo de canal, é necessária a limpeza do mesmo corn irrigação alternada de EDTA e hipoclorito de sódio a 1% por aproximadamente 10 minutos. Esta irrigação promove a remoção do magma dentinário que se faz
presente após o preparo. A seleção dos elementos de suporte^ é a etapa seguinte para que os mesmos façam a sustentação do material de moldagem a ser utilizado no interior do canal. Este suporte intracanal evitará possíveis distorções que possam ocorrer no molde, tanto no momento de sua remoção corno posteriormente. nos procedimentos laboratoriais durante o vazamento do gesso. Neste caso, os suportes utilizados foram obtidos a partir de espinhos de laranjeira em função da forma cônica que apresentam, outros autores como Shillinburg 12 , 1987 remomendam^ o^ uso de sprue de plástico, fio ortodôntico, clips de papel ou ainda instrumento de canal que serve também para a colocação do material dentro do canal. Manieri 7 (1994). utiliza fio ortodôntico corn godiva de baixa fusão para dar retenção ao pino , passando após urn adesivo para o^ material de moldagem no fio ortodôntico, sendo compatíveis corn a forma cônica das raizes dos dentes^ e^ agora dos canais
