Baixe Técnicas anestesicas e outras Notas de estudo em PDF para Anestesiologia, somente na Docsity!
Manual de técnicas
anestésicas
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE ODONTOCLINICA
DISCIPLINA DE CIRURGIA BUCAL
Niterói /RJ 2015
Sumário
I. Objetivo
II. Corpo docente e discente da disciplina
III. Desenvolvimento
IV. Resumo
V. Conclusões
VI. Referências Bibliográficas
I. Objetivo
Aperfeiçoamento prático e teórico do aluno de
graduação na área de cirurgia bucal através do
desenvolvimento de um manual de instruções de
procedimentos anestésicos realizados nas
disciplinas clinicas da Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal Fluminense.
II. Corpo docente e discente
Coordenador da disciplina: Rafael Seabra Louro
Professor Associado: Monica Calasans
Monitor: Eugênio Arantes e Marlon Júnior
III. Desenvolvimento
Princípios básicos para anestesia local
n Anti–sepsia da região;
n Observação e palpação dos pontos de reparo;
n Aplicação de anestésico tópico;
n Distensão da mucosa.
✓ Evitar desvios; ✓ < desconforto ao paciente; ✓ Evitar acidentes durante a perfuração.
n Empunhadura adequada da seringa;
n Posicionamento adequado do profissional;
n Penetração / retirada da agulha em uma única direção.
✓ Sem lateralidade; ✓ Caso necessário remova e penetre em outra direção.
n Injeção lenta;
n Profissional atento a qualquer possível reação
do paciente;
n Bisel da agulha voltado para o osso(*); n^ Posicionamento adequado do paciente. Plano oclusal dos dentes inferiores paralelo ao chão. Plano oclusal dos dentes superiores formando um ângulo de 450 com o chão. Agulhas: Qual e quando escolher? Diâmetro X Calibre Curta ou Longa 23G, 25G, 27G e 30G Agulhas: Cuidado 2 mm Aspiração: Por que e como fazer?
Tipos de Anestesia
Bloqueio do nervo alveolar superior médio (ASM) ü Ponto(s) de referência: prega mucovestibular acima do 2º pré-molar superior. ü Tamanho e calibre da agulha: agulha curta ou longa, 25G ou 27G. ü Profundidade da agulha: bem acima do ápice do 2º pré-molar superior. ü Volume Anestésico: 0,9~1,2ml; ü superior; tecidos periodontais vestibulares; osso sobrejacente a estes dentes. Área anestesiada: polpa do 1º e 2º pré-molares superiores; raiz mesiovestibular do 1º molar ü Aspiração positiva: desprezível (<3%) ü Complicações: hematoma raramente. ü Contraindicações: infecção ou inflamação aguda no local da injeção. ü lado direito -> cirurgião de frente para o paciente na posição 10 horas. Posição do cirurgião: lado esquerdo -> cirurgião de frente para o paciente na posição 8 ou 9 horas; n Agulha: Curta 25G ou 27G; n Quantidade mínima: 0,9 ml; n Aspiração (+): < 3%; n Área de penetração: Prega muco – jugal acima do 2^0 pré – molar. Bloqueio do nervo alveolar superior anterior (ASA) ü Ponto(s) de referência: Prega mucovestibular; Incisura infraorbitária; ü Tamanho e calibre da agulha: longa 25G; longa 27G; curta 25G em crianças. ü Profundidade da agulha: região apical do incisivo lateral? ü Volume Anestésico: 0,6ml ü molares, em cerca de 72% dos pacientes. Área anestesiada: polpa e tecidos moles vestibulares, desde o incisivo central superior até os pré- ü Aspiração positiva: 0,7% ü Complicações: hematoma. ü injeção Contraindicações supraperiosteal: Áreas de tratamento discretas (apenas um ou dois dentes; preferência pela); A hemostasia de áreas localizadas, quando desejável, não pode ser adequadamente atingida com esta injeção; a infiltração local na área do tratamento está indicada. ü Posição do cirurgião: cirurgião de frente para o paciente na posição de 10 horas. ü Obs: bisel voltado para o osso. n Agulha: Curta 25G ou 27G; n Quantidade mínima: 0,9 ml; n Aspiração (+): 0,7%. n Área de penetração: Prega muco – jugal acima do canino. 72% dos paciente quando realizado o bloqueio do ASA
Bloqueio do nervo infraorbitário ü Ponto(s) de referência: Prega mucovestibular; Incisura infraorbitária; Forame infraorbitário. ü Tamanho e calibre da agulha: longa 25G; longa 27G; curta 25G em crianças. ü Profundidade da agulha: 16mm ü Volume Anestésico: 0,9~1,2ml ü molares, em cerca de 72% dos pacientes. Área anestesiada: polpa e tecidos moles vestibulares, desde o incisivo central superior até os pré- ü Aspiração positiva: 0,7% ü esta e o forame Complicações: Um hematoma pode se formar (raramente) na pálpebra inferior e nos tecidos entre infraorbitário. Para resolver isso, aplicar pressão nos tecidos moles acima do forame por 2 a 3 minutos. O hematoma é extremamente raro, porque a pressão é rotineiramente aplicada ao local da injeção durante e após o bloqueio do nervo ASA. ü injeção Contraindicações supraperiosteal: Áreas de tratamento discretas (apenas um ou dois dentes; preferência pela); A hemostasia de áreas localizadas, quando desejável, não pode ser adequadamente atingida com esta injeção; a infiltração local na área do tratamento está indicada. ü Posição do cirurgião: cirurgião de frente para o cirurgiçao na posição de 10 horas. ü Obs: bisel voltado para o osso. n Agulha: Longa 25G - 16mm; n Quantidade mínima: 0,9 ml; n Aspiração (+): 0,7%. n Pontos de reparo: ✓ Prega muco bucal; ✓ Incisura infra – orbitária; ✓ Forame infra – orbitária. Bloqueio do nervo palatino maior ü Ponto(s) de referência: forame palatino maior; junção do processo alveolar maxilar e osso palatino. ü Tamanho e calibre da agulha: longa 27G ou curta 25G. ü Profundidade da agulha: aprox. 10mm ü Volume Anestésico: 0,45~0,6ml ü até 1º pré-molar e medialmente até a linha média. Área anestesiada: porção posterior do palato duro e seus tecidos moles adjacentes, anteriormente ü Aspiração positiva: <1% ü altamente concentrada; hematoma raramente; desconforto no palato mole. Complicações: isquemia e necrose dos tecidos moles quando se usa solução vasoconstritora ü Contraindicações: infecção ou inflamação aguda no local da injeção. ü - cirurgião de frente para o paciente na posição de 11 horas. Posição do cirurgião: direito -> cirurgião de frente para o paciente na posição de 7 horas; esquerdo n Agulha: Curta 27G – 4 mm; n Quantidade mínima: 0,3 ml; n Aspiração (+): < 1%.
Bloqueio infiltrativo no palato ü Ponto(s) de referência: tecido gengival no centro aproximado da área de tratamento. ü Tamanho e calibre da agulha: curta 27G. ü Profundidade da agulha: 3~5mm. ü Volume Anestésico: 0,2~0,3ml. ü Área anestesiada: tecidos moles imediatamente próximos à injeção. ü Aspiração positiva: desprezível. ü concentrada. Complicações: necrose dos tecidos moles quando se usa solução vasoconstritora altamente ü Contraindicações: infecção ou inflamação aguda no local da injeção. ü Posição do cirurgião: cirurgião na posição de 10 horas Técnica infiltrativa no palato n Agulha: Curta 27G – 5 mm; n Quantidade mínima: 0,3 ml; n 450 Bloqueio do nervo maxilar n É o método eficaz de produzir anestesia profunda em toda uma hemimaxila. n Torna-se útil em procedimentos que envolvam a manipulação de todo um quadrante maxilar. ✓ Cirurgias extensas; ✓ Infecção local; ✓ Condições patológicas; ✓ Diagnostico de neuralgia da segunda divisão do nervo trigêmeo. n Pode ser realizada pelas técnicas: Intra ou extra-oral ✓ Técnica da tuberosidade alta; ✓ Canal palatino maior. Bloqueio do nervo maxilar Tuberosidade Alta ü maxila; processo Ponto(s) de referência: prega zigomático da maxilar. mucovestibular na face distal do 2º molar superior; tuberosidade da ü Tamanho e calibre da agulha: longa 25G ü Profundidade da agulha: 30mm ü Volume Anestésico: 1,8ml ü e osso sobrejacente a estes dentes; tecidos mole e duro do palato e parte do palato mole; pálpebra Área anestesiada: anestesia pulpar dos dentes superiores no lado do bloqueio; periósteo vestibular inferior; asa do nariz; lábio superior. ü Aspiração positiva: <1% ü perfuração da órbita; perfuração da cavidade nasal. Complicações: rápido desenvolvimento de hematoma (artéria maxilar perfurada); pode haver ü infecção ou inflamação aguda no local da injeção. Contraindicações: profissional inexperiente; pacientes pediátricos; pacientes não cooperativos; ü Posição do cirurgião: direita -> cirurgião na posição 8 horas; esquerda -> 10 horas. ü Obs: bisel voltado para o osso. Bloqueio do nervo maxilar Técnica de Carrea ü palatino. Ponto(s) de referência: forame palatino maior; junção do processo alveolar maxilar e o osso ü Tamanho e calibre da agulha: longa calibre 25G. ü Profundidade da agulha: 30mm. ü Volume Anestésico: 1,8ml ü e osso sobrejacente a estes dentes; tecidos mole e duro do palato e parte do palato mole; pálpebra Área anestesiada: anestesia pulpar dos dentes superiores no lado do bloqueio; periósteo vestibular inferior; asa do nariz; lábio superior. ü Aspiração positiva: <1% ü perfuração da órbita; perfuração da cavidade nasal. Complicações: rápido desenvolvimento de hematoma (artéria maxilar perfurada); pode haver ü infecção ou inflamação aguda no local da injeção; Casos em que há risco de hemorragia (p. ex., em Contraindicações: profissional inexperiente; pacientes pediátricos; pacientes não cooperativos; um hemofílico); No acesso ao canal palatino maior: incapacidade de conseguir acesso ao canal; obstruções ósseas podem estar presentes em 5% a 15% dos canais. ü posição 10 ou 11 horas. Posição do cirurgião: direito ->cirurgião na posição de 7 ou 8 horas; esquerdo -> cirurgião na
n Avançando lentamente: (Superior e medial ao NASP) ✓ Para cima (45º^ com o plano oclusal); ✓ Para dentro (medialmente em direção a linha média 45º^ com o plano oclusal) ✓ Para trás (45º^ com o eixo do 2^0 molar). Resumo da Inervação da maxila
Ramos Alveolares Superiores Posteriores
Ramos Alveolares Superiores Médios
Ramos Alveolares Superiores Anteriores
Nervo Palatino Maior
Ramos Alveolares (A, M e P)
Nervo Palatino Menor
Nervo Nasopalatino
n Agulha: Longa 25G ou 27G – 20 - 25 mm. n Quantidade mínima: 1,5 ml. n Aspiração positiva: 10 a 15%.
- Altura da injeção
- Posição ântero – posterior
x
X
- Profundidade de penetração da agulha Bloqueio do nervo bucal n É o ramo da divisão anterior do nervo mandibular(V3) (Ou seja, não é anestesiado durante o bloqueio do nervo alveolar inferior) n Área anestesiada: ✓ Tecidos molares vestibulares; ✓ Periósteo da região de molares inferiores. n Sinais e sintomas: ✓ Geralmente o paciente não apresenta nenhum sinal e sintoma subjetivo (Apenas a manipulação local indicara a anagesia satisfatória). Bloqueio do nervo bucal ü Ponto(s) de referência: molares inferiores; prega mucovestibular. ü Tamanho e calibre da agulha: longa calibre 25G; longa 27G. ü Profundidade da agulha: 2~4mm ü Volume Anestésico: 0,3ml ü Área anestesiada: tecidos moles e periósteo bucal dos molares inferiores. ü Aspiração positiva: 0,7% ü Complicações: hematoma ü Contraindicações: infecção ou inflamação aguda no local da injeção. ü de 10 horas. Posição do cirurgião: direito -> cirurgião na posição de 8 horas; esquerdo -> cirurgião na posição ü Obs: bisel voltado para o osso.
Bloqueio do nervo incisivo ü Ponto(s) de referência: pré-molares inferiores; prega mucovestibular. ü Tamanho e calibre da agulha: curta 25G; curta 27G. ü mentoniano Profundidade da agulha: 5~6mm, mantendo pressão digital para que o anestésico entre no forame. ü Volume Anestésico: 0,6ml ü linha média; lábio inferior e pele do mento; fibras nervosas pulpares para os pré-molares, caninos e Área anestesiada: mucosa vestibular anterior ao forame mentoniano, do segundo pré-molar até a incisivos. ü Aspiração positiva: 5,7%. ü Complicações: poucas com importância. ü Contraindicações: infecção ou inflamação aguda na área de injeção. ü abaixo da linha de visão do paciente. Posição do cirurgião: na frente do paciente de forma que a seringa possa ser colocada na boca, Bloqueio do nervo mandibular: Técnica de Gow - Gates n 1973-Austrália,George Gow - Gates, dentista clinico-geral -Ele usava a mais de 10anos,com taxa de sucesso de 99% n Baseia-se: No bloqueio do nervo mandibular (ou V3),produzindo anestesia sensitiva em praticamente toda a distribuição desta divisão do nervo trigêmeo n Bloqueia os ramos: ✓ Alveolar inferior; ✓ Lingual; ✓ Incisivo; ✓ Miloióideo; ✓ Mentoniano ✓ Auriculotemporal; ✓ Bucal. Bloqueio do nervo mandibular Gow-Gates ü cúspide Ponto(s) de referência: extra-oral -> incisura mesiopalatina do 2º molar superior, penetrando no tecido mole dessa mesma região. intertragus; ângulo da boca; intra-oral -> abaixo da ü Tamanho e calibre da agulha: agulha longa 25G ü Profundidade da agulha: 24mm. ü Volume Anestésico: 1,8ml ü da injeção; 2/3 anteriores da língua, assoalho oral e tecidos moles e periósteo lingual (referentes ao Área anestesiada: dentes inferiores até a linha média; mucoperiósteo e mucosa vestibular no lado nervo lingual); corpo da mandíbula, porção inferior do ramo; pele sobre o zigoma, porção posterior da bochecha e região temporal. ü Aspiração positiva: 2% ü Complicações: hematoma; trismo (raro); paralisia temporária dos pares cranianos III, IV e VI. ü morder o lábio (geralmente pacientes pediátricos e pacientes com incapacidade física ou mental); Contraindicações: infecção ou inflamação aguda no local da injeção; pacientes que poderiam pacientes incapazes de abrir bem a boca. ü de 10 horas. Posição do cirurgião: direito -> cirurgião na posição de 8 horas; esquerdo -> cirurgião na posição
Bloqueio do nervo mandibular Vazirani-Akinosi ü incisura Ponto(s) de referência: junção coronoide no ramo mandibular. mucogengival do terceiro molar superior; tuberosidade da maxila; ü Tamanho e calibre da agulha: longa 25G; longa 27G. ü Profundidade da agulha: 25mm ü Volume Anestésico: 1,5~1,8ml ü ramo; Área anestesiada: dentes mandibulares até a linha média; corpo da mandíbula e porção inferior do mucoperiosteo vestibular e mucosa na frente do forame mentoniano; 2/3 anteriores da língua, assoalho da cavidade oral e tecidos moles linguais e periósteo lingual. ü Aspiração positiva: <10% ü Complicações: hematoma; trismo (raro); paralisia transitória do nervo facial (VII). ü morder o lábio (geralmente pacientes pediátricos e pacientes com incapacidade física ou mental); Contraindicações: infecção ou inflamação aguda no local da injeção; pacientes que poderiam incapacidade de visualizar ou obter acesso à face lingual do ramo. ü Posição do cirurgião: cirurgião na posição de 8 horas. ü Obs: bisel para fora do ramo mandibular. n Pontos de reparo: ✓ Junção mucogengival do 3^0 molar (ou 20)); ✓ Tuberosidade da maxila; ✓ Incisura coronóide no ramo mandibular. n Bisel da agulha: ✓ Linha média Agulha Profundiade da Agulha Volume de Anestésico Aspiração PosiHva Bisel Nervo Alveolar Inferior e Lingual LONGA 20~25mm 1,5ml 10~15% Não é importante Bucal LONGA 2~4mm 0,3ml 0,7% Para o osso Mentoniano CURTA 5~6mm 0,6ml 5,7% Para o osso Incisivo CURTA 5~6mm c/ pressão digital 0,6ml 5,7% Para o osso Gow-‐Gates LONGA 24mm 1,8ml 2% Não é importante Vazirani-‐Akinosi LONGA 25mm 1,5~1,8ml < 10% p/ fora do ramo IV. Resumo Técnicas Mandibulares IV. Resumo Agulha Profundidade da Agulha Volume de Anestésico Aspiração PosiHva Bisel A.S.P. CURTA 16mm 0,9~1,8ml ~ 3,1% Para o osso A.S.M. CURTA Ápice do 2º pré 0,9~1,2ml < 3% Para o osso A.S.A. CURTA Ápice do Inc. Lateral 0,9ml 0,7% Para o osso Infraorbitário LONGA 16mm 0,9~1,2ml 0,7% Para o osso PalaHno Maior CURTA < 10mm 0,4~0,6ml < 1% Contra tec. Moles NasopalaHno CURTA ~ 5mm 0,4ml < 1% Contra tec. Moles InfiltraHva no palato CURTA 3~5mm 0,2~0,3ml Desprezível Contra tec. Moles Supraperiosteal CURTA Região apical do dente 0,6ml < 1% Para o osso Tuberosidade Alta LONGA 30mm 1,8ml < 1% Para o osso Técnica de Carrea LONGA 30mm 1,8ml < 1% Contra tec. Moles Técnicas Maxilares
