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Aborda a atuação do fisioterapeuta na UTI neonatal, suas competências, importância e desafios. TCC aprovado com nota máxima.
Tipologia: Redação
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Bacharelado em Fisioterapia
Resumo: A atuação do fisioterapeuta tem se mostrado de grande importância dentro da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). O profissional pode auxiliar no tratamento do neonato em estado crítico, utilizando técnicas que beneficiam a função tanto motora, quanto respiratória do paciente. A atuação do fisioterapeuta na UTIN é crucial para a reabilitação e prevenção de diversas patologias que pode acometer o recém-nascido. Pacientes internados na UTI neonatal requerem uma série de cuidados objetivando diminuir possíveis complicações, como: minimizar a secreção pulmonar, melhorar a oxigenação e garantir uma boa ventilação pulmonar. Porém, pouco é comentado, até mesmo na literatura, sobre a atuação do fisioterapeuta na UTI neonatal. Desta forma, o objetivo desse estudo será, através da revisão da literatura, descrever a atuação da fisioterapia na UTI neonatal. Os estudos serão pesquisados nas bases: PUBmed, Scielo e PEDro. Palavras-chave: fisioterapeuta, Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, UTIN. Abstract: The role of the physical therapist has shown to be of great importance within the neonatal intensive care unit (NICU). The professional can help treatment of the neonate in critical condition, using techniques that benefit both the motor and respiratory function of the patient. The role of the physical therapist within the NICU is crucial for the rehabilitation and prevention of various pathologies that can affect the newborn. Patients admitted to the neonatal ICU require a series of care aimed at reducing possible complications, such as: minimizing pulmonary secretion, improving oxygenation and ensuring good pulmonary ventilation. However, little is commented, even in the literature, about the role of the physical therapist in the neonatal ICU. Thus, the objective of this study will be, through the literature review, describe the role of physical therapy in neonatal ICU. Studies will be searched in the following databases: PUBmed, Scielo and PEDro. Keywords: physical therapist, Neonatal Intensive Care Unit, NICU.
Para Eloy et al. (2021), as técnicas fisioterapêuticas utilizadas podem interferir diretamente na qualidade de vida do RN, no seu prognóstico e em sua evolução clínica. De acordo com Guimarães et al. (2012), o trabalho do fisioterapeuta dentro da UTI neonatal vai além de apenas tratar alguma doença. O fisioterapeuta deve também atuar na prevenção de sequelas que possam afetar o bebê futuramente, por meio da estimulação precoce. A intervenção precoce é crucial para evitar possíveis danos ao desenvolvimento, não sendo necessário aguardar que alguma anormalidade se manifeste para realizar uma intervenção, tendo em vista que o sistema nervoso do RN apresenta maior sensibilidade e plasticidade cerebral, necessitando condições favoráveis para um desenvolvimento normal. A intervenção deve ser iniciada assim que percebida qualquer alteração no desenvolvimento neuropsicomotor da criança, a fim de evitar futuros déficits. Apesar das UTIN ganharem mais espaço com o passar do tempo, atualmente, seu crescimento se dá de forma desigual e sem planejamento, no que diz respeito à distribuição de leitos, limitando dessa forma o acesso principalmente para populações de renda baixa. Em contrapartida, o avanço da fisioterapia, principalmente a respiratória, abriu portas para a otimização dos recursos dentro da UTIN, respeitando a individualidade do RN, possibilitando um maior padrão de tratamento intensivo. Tal avanço traz benefícios na realização do prognóstico e consequentemente na qualidade de vida dos recém-nascidos (SILVA; FORMIGA, 2010). Para Silva et al. (2010), devido ao investimento em recursos fisioterapêuticos para promover um melhor atendimento dentro da UTIN, se faz necessária pesquisas sobre qual a atuação do fisioterapeuta na UTI neonatal. Essa necessidade se reforça com base no fato de que no Brasil existem poucos estudos abordando esse campo de atuação. O objetivo do presente estudo foi descrever, por meio da revisão da literatura, a atuação do fisioterapeuta na UTI neonatal, visando esclarecer sobre o cotidiano do fisioterapeuta e quais os recursos mais utilizados. METODOLOGIA O estudo foi realizado através da revisão da literatura, com a utilização das bases de dados eletrônicos PubMed, Medline, PEDro, Scielo e Google Acadêmico. Foram inclusos nas pesquisas artigos publicados entre os anos de 2010 e 2021, sendo indexados das línguas Inglesa e Portuguesa. As estratégias de buscas utilizadas serão: fisioterapeuta, Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, UTIN, physical therapist, Neonatal Intensive Care Unit e NICU.
Para critério de inclusão dos artigos, foram estabelecidos: artigos quali-quantitativos, estudos controlados randomizados, em que abordem a atuação da fisioterapia na UTI neonatal. Os critérios de exclusão foram artigos publicados como: estudo de casos e revisão de literatura. Para seleção dos artigos científicos, três pessoas ficaram responsáveis pelo levantamento de estudos nas bases bibliográficas eletrônicas, em que a análise inicial será feita através de títulos. Após analisados, os artigos selecionados, serão obtidos de forma completa. A seleção será de acordo com os critérios estabelecidos na inclusão e exclusão. Serão realizadas buscas sobre referências bibliográficas, caso sejam identificados novos artigos para inclusão no processo de revisão. RESULTADOS Três avaliadores realizaram a busca de artigos nas bases de dados eletrônicos e após a leitura de títulos e resumos, identificaram 86 artigos, sendo excluídos 77. Os artigos excluídos foram os artigos de revisão sistemática, artigos em outras línguas, artigos com indisponibilidade da versão completa e de tratamento cirúrgico (Figura 1). Figura 1 - Resultados da pesquisa nas bases de dados. Na análise dos 9 artigos, publicados na língua portuguesa, encontramos abordagens
Autor Estudo Objetivo Intervenções Resultados Sandes et al., (2019) Estudo documental transversal retrospectivo com abordagem quantitativo Observar os efeitos do Método canguru e a resposta do recém-nascido ao método. Análise de 136 prontuários de RN submetidos à posição canguru, sendo analisados o peso no momento do nascimento e no momento da alta. O fisioterapeuta acompanha o RN de alto risco atuando de forma ativa no prematuro promovendo o desenvolvimento psicomotor, diminuindo possíveis complicações respiratórias. Eloy et al., (2021) Pesquisa documental, randomizada, descritiva, retrospectiva e quantitativa Identificar o perfil do recém-nascido admitido na UTIN e as principais condutas fisioterapêuticas abordadas. Questionário aplicado com informações da mãe: idade, tipo de parto, consulta pré-natal e informações do RN: sexo, idade gestacional, peso ao nascer, escore de Apgar do 1º ao 5º minuto de vida, diagnóstico e conduta fisioterapêutica. A partir das informações coletadas, os resultados foram apresentados em tabelas em funções das variáveis envolvidas, calculando-se frequência e percentuais para cada uma dessas variáveis. A fisioterapia tem atuação significativa na UTIN colaborando com a saúde do RN, redução do período de internação, diminuição de custos e promovendo a rotatividade de leitos para pacientes mais graves. Teixeira et al., (2012) Estudo transversal com abordagem quantitativa Descrever técnicas de avaliação e tratamento utilizadas por fisioterapeutas de serviço público materno-infantil e Questionário aplicado composto por duas partes. 1) Quais informações você acha primordial para o diagnóstico funcional e plantificação do atendimento que fazem parte do repertório de sua avaliação na assistência ao Procedimentos mais utilizados: manobras de desobstrução brônquica, estimulação sensório- motora, reexpansão pulmonar, posicionamento no leito, aspiração, desmame ventilatório, cinesioterapia passiva, técnicas de reeducação toracoabdominal, cinesioterapia, aceleração do fluxo expiratório, extubação, compressão descompressão, bag Tabela 1 – Abordagens de atuação.
identificar o seu conhecimento sobre a CIF-CJ. neonato ou criança? 2) Quais técnicas de intervenção terapêutica que você utiliza na assistência ao neonato e/ou criança baseados em sua avaliação. Era entregue o questionário de forma individual no setor em que o profissional trabalhava. O preenchimento era feito pelo profissional, estando os pesquisadores perto para tirar dúvidas. O preenchimento teve a duração média de 15 minutos squeezing, ventilação não-invasiva, vibrocompressçao, recursos terapêuticos manuais, oxigenoterapia, orientação, drenagem postural, técnicas de método Bobath e ajustes ventilatórios. Santino et al., (2017) Relato de experiência através de dados quantitativos Caracterizar a assistência fisioterapêutica na condição de vida de neonatos admitidos em na UTIN. Feitos 4 atendimentos semanais, a fim de avaliar os RNs e intervir com as condutas respiratórias e motora, visando adequar os neonatos à vida extrauterina e reduzir o tempo de internação e sequelas por tempo de estadia na UTI. RNs submetidos a conduta fisioterapêutica respiratória e motora e avaliados de forma contínua, antes e após cada conduta. O estado de sono profundo foi importante para favorecer o desenvolvimento do neonato, principalmente em relação ao desenvolvimento neurológico, por haver conservação de energia. Silva et al., (2010) Estudo transversal e descritivo Descrever o perfil e as características do trabalho dos fisioterapeutas atuantes em UTIN. Questionário referente à atuação profissional na UTI Neonatal. O assunto era referente às características dos participantes, à característica da UTIN, ao trabalho do fisioterapeuta, característica do atendimento ao recém nascido e ao relacionamento com a equipe. Os resultados foram analisados descritivamente de acordo com as Uso da fisioterapia respiratória associada com a fisioterapia motora, técnicas de vibrocompressão e aspiração para higiene brônquica e compressão-descompressão para reexpansão pulmonar. No que se refere à ventilação mecânica, realizam a regulação e mudança dos parâmetros do ventilador, extubação, CPAP, BIPAP e outros. Em relação à fisioterapia motora, a movimentação passiva foi o procedimento mais usado.
Pedro et al., (2013) Observacional de coorte retrospectivo Verificar a atuação da fisioterapia na UTIN, morbidades respiratórias e neurológicas. Análise de prontuários de RN prematuros que nasceram em 2008 e que necessitaram de internação na UTIN. As técnicas fisioterapêuticas utilizadas foram: reequilíbrio toracoabdominal, aumento do fluxo expiratório e estimulação sensório-motora.
O objetivo deste trabalho foi estudar pela revisão da literatura a atuação do fisioterapeuta na UTI neonatal. Após a revisão, encontramos 9 artigos que se adequaram a nossa metodologia, ou seja, estudo documental, estudo transversal, caso controle, relato de experiência, pesquisa de campo e estudo observacional de coorte retrospectivo, publicados entre os anos de 2010 a
A atuação do fisioterapeuta na UTI neonatal atua com objetivo de reduzir o tempo de permanência das crianças no ambiente hospitalar, prevenir complicações respiratórias e identificar potenciais problemas no sistema neuropsicomotor. Esses cuidados estão presentes em momentos perinatais e pós-natais, em geral por meio de estimulação precoce (TEIXEIRA ET AL., 2022). O estudo de Sandes et al., (2019) demonstrou qual foi atuação do fisioterapeuta e a resposta do recém-nascido ao Método Canguru, por meio de uma revisão de prontuários de um hospital em Fortaleza. Os achados sugeriram que o fisioterapeuta acompanha o RN de alto risco de forma ativa, propondo o desenvolvimento psicomotor e diminuindo a chance de futuras complicações respiratórias. Foi concluído que a atuação do fisioterapeuta na UTI promove, através de técnicas adequadas, o aumento da sobrevida e reduz o período de internação, ajudando na estabilização das funções, minimizando dor e estresse. Porém, os dados representam a realidade apenas de um hospital em Fortaleza, sugerindo mais estudos em outras instituições e regiões. De acordo com Eloy et al., (2021) o estudo teve como objetivo traçar o perfil do recém-nascido e as principais abordagens fisioterapêuticas na UTIN, assim como identificar as patologias mais recorrentes e citar as principais condutas fisioterapêuticas utilizadas nos RNs. O fisioterapeuta teve grande importância dentro do ambiente hospitalar neonatal por ser responsável pela avaliação cinético-funcional e estabelecer o melhor tratamento para cada caso isoladamente, sendo de origem respiratória ou motora. A técnica fisioterapêutica utilizada pode interferir diretamente na qualidade de vida do RN, no prognóstico, quadro clínico e evolução. As abordagens fisioterapêuticas mais utilizadas foram :monitorização e ajustes ventilatórios; aceleração do fluxo expiratório; aspiração de vias aéreas. Houve resultados no que diz respeito ao sistema motor como o estímulo tátil-cinestésico; estímulo vestibular; mobilização articular; descarga de peso em MMII; dissociação de cinturas; liberação de cintura escapular e pélvica; alongamento e posicionamento. Por fim, conclui- se a grande relevância do fisioterapeuta nesse setor tendo em vista que o profissional previne
procedimento mais usado. Verificou-se que a inclusão do fisioterapeuta nas UTIN é necessária para contribuir com os cuidados do recém-nascido de alto risco. Para Oliveira et al., (2019) o objetivo foi descrever os benefícios da inserção do fisioterapeuta sobre o perfil de prematuros de baixo risco internados em uma UTIN. Foram incluídos prontuários de RN internados em UTIN de uma maternidade pública em dois períodos: 2006/2007 e 2009/2010, compreendendo períodos antes e após a inserção da fisioterapia em tempo parcial de assistência. Foi constatado que a fisioterapia neonatal auxilia na prevenção e tratamento de complicações respiratórias, contribuindo para desobstrução de vias aéreas com melhora dos gases sanguíneos e sinais vitais, sem alterar a função cardiopulmonar ou neurológica nem causar dor ou episódios de refluxo gastroesofágico. verificou-se que a atuação do fisioterapeuta contribuiu para a manutenção dos tempos de internação e de oxigenoterapia mesmo diante de um perfil de recém-nascidos mais imaturos e com mais intercorrências no período após a inserção da fisioterapia. O estudo de Guimarães et al., (2012) teve como objetivo demonstrar a forma de atuação dos fisioterapeutas que trabalham nas UTIN’s. dos hospitais públicos do DF. Foi feita uma coleta de dados, através de um questionário que era constituído por 46 questões e era dividido em: informações sobre o profissional, informações sobre o setor e informações sobre procedimentos realizados pelo fisioterapeuta neste setor. Chegaram a conclusão que as técnicas 100% utilizadas, foram: a aspiração traqueal e de vias aéreas superiores, vibração, bag squeezing, administração de surfactante exógeno e reeducação tóraco abdominal. Foram recomendadas a criação de grupos de trabalhos na esfera da SES OF com representantes fisioterapeutas de cada hospital público que tem servido do na UTIN com representantes do Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional-CREFITO/11 para discutir a atuação do fisioterapeuta nesse setor e regulamentar a matéria tanto no âmbito do Conselho Reginal quanto nos Hospitais Publicos do DF. De acordo com Figueirola et al., (2018) que objetivou investigar os critérios pelos quais os médicos plantonistas de uma UTIN prescrevem a fisioterapia aos pacientes sob seus cuidados. Foi aplicado um questionário para ferição da qualificação do médico entrevistado e levantamento das questões de pesquisa como as razões utilizadas para a prescrição de fisioterapia na UTIN. Como resultados, a experiência clínica e a evidência na literatura foram os critérios utilizados para a prescrição de fisioterapia, sendo as alterações respiratórias soberanas quanto aos principais motivos para prescrição médica, seguida de estimulação motora. Concluiu-se que o médico é o responsável por coordenar o tratamento do
paciente e encaminhá-lo a outros profissionais quando necessário, sendo fundamental o reconhecimento das evidências clínicas e científicas do atendimento fisioterapêutico. Pedro et al., (2013) tiveram como objetivo analisar a atuação do fisioterapeuta na UTIN, assim como o perfil das mães e dos prematuros, e as morbidades respiratórias e neurológicas. Houve uma discussão sobre a indicação de intervenção fisioterapêutica, já que a mesma previne, minimiza e corrige os desvios no desenvolvimento, evitando que sequelas mais graves no futuro, limitem as atividades funcionais. Porém, existem locais em que a indicação da fisioterapia é determinada pelo médico, já em outros, todos os pacientes internados na UTIN recebem atendimento fisioterapêutico. O estudo analisou prontuários e foram identificados a utilização de surfactante exógeno, morbidades respiratórias e neurológicas adquiridas durante o período de internação, necessidade de atendimento fisioterapêutico na UTIN, o número de sessões e as técnicas utilizadas. Dos RNs atendidos pela fisioterapia, 3% realizaram apenas fisioterapia respiratória e 97% realizaram fisioterapia respiratória e motora, sendo as técnicas mais utilizadas o reequilíbrio toracoabdominal e a estimulação sensório-motora. Foi concluído que os cuidados intensivos permitem a sobrevivência de pré-termos, a incidência de patologias respiratórias e neurológicas que inviabilizam sobrevivência em condições adequadas não tem se modificado, estendendo a responsabilidade do fisioterapeuta para além das condutas realizadas no RN, incluindo também a avaliação das necessidades dos familiares e a preservação da integridade do neonato como ser humano, visando uma melhor qualidade de vida e sobrevida. CONCLUSÃO Com base nos estudos levantados nesse trabalho, conclui-se que a atuação do fisioterapeuta na UTI neonatal traz muitos benefícios para o RN por meio de técnicas adequadas e baseadas em evidências clínicas. As intervenções mais utilizadas foram: manobras de desobstrução brônquica, estimulação sensório-motora, reexpansão pulmonar, posicionamento no leito, aspiração, desmame ventilatório, técnicas de reeducação toracoabdominal, cinesioterapia, extubação, compressão descompressão, bag squeezing, ventilação não-invasiva, vibrocompressção, recursos terapêuticos manuais, oxigenoterapia, drenagem postural, técnicas de método Bobath e ajustes ventilatórios. No geral, as técnicas mais utilizadas são voltadas para a área de fisioterapia respiratória. Porém, mais estudos se fazem necessários, pois são poucos os achados nas bases de dados (salvo revisões de literatura) e pelo fato de a maioria dos artigos presentes neste estudo terem realizado suas pesquisas em um hospital específico.
TEIXEIRA, R. D. C. et al. Práticas profissional de fisioterapeutas e a utilização da CIF- CJ em um hospital materno infantil. Fisioterapia Brasil, v. 23, n. 2, pp. 220-231. 2022. Disponível em: https://doi.org/10.33233/fb.v23i2.4915. Acesso em: 01 de nov. 2022. SANTINO, T.A. et al. Atendimento fisioterapêutico em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Revista Conexão UEPG, v. 13, n. 3, pp. 402-413, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.5212/Rev.Conexao.v.13.i3.0004. Acesso em: 01 de nov. 2022. FIGUEIROLA, K.A, et al. Fisioterapia na UTI neonatal: as razões médicas utilizadas para prescrição de fisioterapia. Revista Saúde (Sta. Maria). 2018; 44(1):1-6. Disponível em: < https://doi.org/10.5902/2236583427525>. Acesso em: 01 de nov. 2022. PEDRO, F. K. S. et al. Assistência fisioterapêutica em recém-nascidos prematuros internados em UTI neonatal pública. Fisioterapia Brasil, v. 14, n. 2, pp. 99-105, 2013. Disponível em: < file:///C:/Users/Usuario/Downloads/376-Texto%20do%20Artigo-1803-1-10-20160716.pdf>. Acesso em: 01 de nov. 2022.
