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Documento PROCEDIMENTO / ROTINA Título do Documento PASSAGEM DE SONDA NASOENTERAL NO PACIENTE ADULTO Emissão: 26/10/ 2023 Próxima revisão: Versão: 02 26/10/
1. OBJETIVOS - Padronizar os procedimentos de passagem de Sonda Nasoenteral (SNE) nas unidades do HU-UFGD, permitindo a administração de medicamentos e dieta de maneira mais segura, principalmente nos pacientes idosos, acamados, inconscientes, com reflexos diminuídos e/ou com dificuldade de deglutição. 2. MATERIAIS - Biombo, se necessário; - Bandeja; - Materiais conforme Figura 1: o EPIs (óculos, máscara descartável, avental descartável e luvas de procedimento); o Sonda de Nutrição Enteral (preferencialmente 12fr); o Toalha de rosto ou compressa não estéril ou papel toalha; o Fita adesiva microporosa (na ausênica de curativo de fixação de SNE); o Seringa de 20 ml; o SF 0,9% 10 ml; o Xilocaína geléia 2% sem vaso e tesoura; o Hastes Flexíveis (cotonetes), se necessário; o Lanterna Clínica, se necessário; o Estetoscópio; o Gazes não estéril. Figura 1 – Relação de materiais Fonte: Silveira, 2018.
Documento PROCEDIMENTO / ROTINA Título do Documento PASSAGEM DE SONDA NASOENTERAL NO PACIENTE ADULTO Emissão: 26/10/ 2023 Próxima revisão: Versão: 02 26/10/
3. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS 1º Conferir prescrição de SNE; 2º Higienizar as mãos (PRT.CCIRAS.001); 3º Reunir o material, levar até o leito do paciente e colocar em local acessível; 4º Dirigir-se ao quarto do paciente e confirmar a identificação do mesmo; 5º Explicar ao paciente e/ou ao acompanhante sobre o procedimento a ser realizado, bem como sua indicação, finalidade e etapas do procedimento; 6º Colocar biombo para promover privacidade, se necessário; 7º Verificar o uso de próteses dentárias móveis pelo(a) paciente, solicitando que as retire. Se não puderem ser removidas pelo(a) paciente use os equipamentos de proteção individual e retire-as; 8º Elevar cabeçeira em posição Fowler, se possível. Caso o paciente não possa ter a cabeceira elevada, mantê-lo em decúbito dorsal horizontal, lateralizando a cabeça e inclinando-a para frente; 9º Colocar EPIs; 10º Proteger o tórax do paciente com a toalha ou compressa não ésteril ou papel toalha; 11º Medir a extensão da sonda a ser introduzida, colocando sua extremidade distal na ponta do nariz do paciente, enquanto o restante dela percorre em linha reta a distância do nariz até o lobo inferior da orelha, de lá até o apêndice xifoide e acrescentrar a distância do apêndice xifoide até o ponto médio da cicatriz umbilical (Figura 2). Figura 2 - Medição da SNE. Fonte: Silveira, 2018.
Documento PROCEDIMENTO / ROTINA Título do Documento PASSAGEM DE SONDA NASOENTERAL NO PACIENTE ADULTO Emissão: 26/10/ 2023 Próxima revisão: Versão: 02 26/10/ um pedaço de esparadrapo. Fixar ainda com um pedaço de esparadrapo tipo borboleta, enrolando-o na sonda (na ausência de curativo para fixação de SNE); 21º Retirar o fio guia, tracionando- o firmemente e segurando a sonda para evitar que ela tracione. Guardá-la em uma embalagem limpa e mantê-la junto aos pertences do paciente, caso a sonda precise ser repassada; 22º Fechar a sonda; 23º Identificar a sonda com fita de esparadrapo com data, hora e profissional responsável; 24º Reposicionar a cabeceira da cama para a posição semi-fowler, quando não houver contraindicação e, posicionar o paciente em decúbito lateral direito para facilitar a migração da sonda para o duodeno, se possível;
- OBS : Não abaixar a cabeceira da cama de pacientes intubados e com alto risco de broncoaspiração. 25º Recolher o material utilizado e manter o ambiente em ordem; 26º Retirar as luvas e higienizar as mãos (PRT.CCIRAS.001); 27º Realizar as anotações de enfermagem registrando: hora do procedimento, calibre, volume aspirado (se for o caso), teste auscultatório e intercorrências; 28º Providenciar o raio-X abdominal, junto ao médico, para verificar o posicionamento da sonda. - OBS : Após realização do Raio-X abdominal o médico deverá analisar a imagem e liberar o uso da sonda, anotando a liberação na prescrição médica. 29º Checar a prescrição médica após passagem da SNE, para somente assim, liberar a administração da dieta ou medicação via sonda (POP.DENF.007). - Observações:
- No que compete a equipe de enfermagem: este procedimento é privativo do enfermeiro.
- O ideal é que o paciente esteja em jejum de 4 horas antes da passagem da sonda enteral, pois a presença de alimento no estômago pode causar vômito durante o procedimento e aumentar o risco de broncoaspiração.
- Em pacientes com suspeita de TCE, é recomendado a sondagem orogástrica, sob suspeita de fratura de ossos da base do crânio;
- Aguardar 30 minutos para realizar a radiografia, devido ao tempo de migração da sonda para duodeno/jejuno;
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- Realizar o teste de ausculta com estetoscópio e introdução de ar com seringa de 20 ml na região hipogástrica, imdediatamente antes de administrar dieta ao paciente.
- Inspecionar as narinas para avaliar a necessidade de aliviar pressões da sonda.
- Em caso de dieta intermitente, lavar a sonda com 20 ml de água antes e após a administração de medicamentos e dietas, para eliminar os resíduos de gordura e dieta, que podem obstruir a luz da sonda.
- Manter cabeçeira elevada (fowler) enquanto corre a dieta. 4. REFERÊNCIAS CARMAGNANI, M. I. S.; FAKIH, F. T.; CANTERAS, L. M. S.; TERERAN, N. P; CARNEIRO, I. A. Procedimentos de Enfermagem - Guia Prático. 2ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 04/2017. HU-UFGD. Hospital Universitário da Universidade Federal da Grande Dourados. Unidade de Vigilância em Saúde. Comissão de Controle de Infecções Relacionadas a Assistência à Saúde (CCIRAS). PRT nº 01 Higiene das Mãos. Dourados, 2023. Disponível em: https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-centro-oeste/hu-ufgd/acesso-a- informacao/pops-protocolos-e-processos/gad/prt-cciras- 001 - higiene-de-maos.pdf.Acesso em 28 set. 2023. HU-UFGD. Hospital Universitário da Universidade Federal da Grande Dourados. Divisão de Enfermagem (DENF). POP nº 0 7 PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO VIA SONDA NASOGÁSTRICA E NASOENTÉRICA NO ADULTO. Dourados, 2023. Disponível em: https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-centro-oeste/hu-ufgd/acesso-a- informacao/pops-protocolos-e-processos/gad/prt-cciras- 001 - higiene-de-maos.pdf.Acesso em 28 set. 2023 Faculdades Integradas do Vale do Ribeira – FVR. Manual de Procedimentos Básicos de Enfermagem. Registro-SP, 2017. Disponível em: https://portal.unisepe.com.br/fvr/wp- content/uploads/sites/10003/2018/02/Manual-de-Procedimentos-B%C3%A1sicos-de- Enfermagem.pdf. Acesso em: 28 set. 2023. Prefeitura Municipal de Campinas – Secretaria Municipal de Saúde. Manual de Procedimentos Operacionais Padrão (POP) de Enfermagem. Versão no^4. Campinas, 20 23. Disponível em: https://portal-api.campinas.sp.gov.br/sites/default/files/secretarias/arquivos- avulsos/125/2022/10/31-144424/POP_Enfermagem.pdf. Acesso em 04 Out. 2023. UNESP - Universidade Estadual Paulista. Hospital Irmandade de Misericórdia do Jahu. Departamento de Enfermagem. Manual Operacional:Passagem de Sonda Enteral. Botucatu, 2018. Disponível em: < httphttp://www.hcfmb.unesp.br/wp- content/uploads/2018/04/PassagemSondaEnteral-1.pdf. Acesso em 04 Out. 2023.
