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INCONTINÊNCIA

URINÁRIA

Irana Castro

DEFINIÇÃO

A Sociedade Internacional de Continência define

Incontinência Urinária como qualquer queixa de

perda involuntária de urina.

MARQUES, A. A. / FERREIRA, N. O.

Encéfalo Tronco Encefálico Ponte SNP Parassimpático Sacral (N. Pélvico) Simpático Toracolombar (N. Hipogástrico) Somático Sacral (N. Pudendo) IMPULSOS EXCITATÓRIOS E INIBITÓRIOS MARQUES, A. A. / FERREIRA, N. O.

Arquivo pessoal; MORENO, 2009

• Inibe reflexos da contração detrusora durante o enchimento CORTEX CEREBRAL- LOBO FRONTAL
• Organização dos estímulos aferentes e eferentes do trato urinário durante o enchimento SUBSTÂNCIA RETICULAR PONTO-MESENCEFÁLICA
• Inibem as contrações do detrusor NÚCLEOS DA BASE

CONTINÊNCIA

• Mecanismo Proximal: Adequado posicionamento do ângulo uretrovesical posterior, necessário para manter a oclusão uretral diante do aumento da pressão intra-abdominal.
• Mecanismo do Terço Médio Uretral: Papel do rabdoesfíncter
• Mecanismo Intrínseco: Coaptação da mucosa uretral oferecida pela vascularização local. MARQUES, A. A. /FERREIRA, N. O.

FISIOPATOLOGIA

Disfunção no trato urinário inferior que pode acontecer quando:

• Há alteração no processo fisiológico da micção.
• Há alteração nas estruturas envolvidas no suporte e sustentação dos órgãos miccionais. MARQUES, A. A. /FERREIRA, N. O.

• Mista : Perda involuntária de urina que associa esforço e urgência.
• Transitória : Perda involuntária de urina causada por infecção ou medicamento, que se reverte assim que cessa a causa desencadeante.
• Por fístula urinária : Comunicação anormal entre um órgão do trato urinário (geralmente a bexiga) e a vagina decorrente de um procedimento cirúrgico, processo inflamatório, traumatismo ou irradiação. É contínua e severa por apresentar gotejamento constante. Núcleo avançado de Urologia – Hospital Sírio Líbanes

• Por Transbordamento: Ocorre quando a bexiga fica cheia a ponto de transbordar. Pode ser causada pelo enfraquecimento do músculo da bexiga ou pela obstrução à saída de urina. (O aumento da próstata pode causar essa obstrução, por isso esse tipo é mais comum em homens.) Frequente em homens, diabéticos, etilistas crônicos e em algumas doenças neurológicas.
• Funcional: O sistema urinário funciona bem, mas limitações físicas ou cognitivas impedem que o individuo use o banheiro normalmente.
• Enurese noturna : Ocorre durante o sono.(Ex: criança que faz xixi na cama.) Núcleo avançado de Urologia – Hospital Sírio Líbanes

CAUSAS

• Infecção urinária
• Vaginite atrófica
• Gestação/Parto vaginal/Episiotomia
• Diuréticos: Poliúria e urgência
• Cafeína: Irritação vesical
• Anticolinérgicos: Retenção urinária
• Antidepressivos: retenção urinária
• Álcool: Frequência e Poliúria
• Aumento da produção de urina causada pela hipoglicemia - Hipovolemia: aumento da ingestão hídrica - Diminuição da capacidade da necessidade de urinar - Delirium - Doenças crônicas ou ortopédicas que restringem o movimento e/ou cognição.

FATORES DE RISCO

• Idade: Maior incidência a partir do climatério. Redução da capacidade da bexiga de 500-600ml para 250-300ml Baixo nível de estrógeno Doenças crônicas Aumento do IMC
• Obesidade: Aumento da pressão intra-abdominal com consequente aumento da pressão vesical.
• Paridade: Associa-se a quantidade de partos com a incidência de IU
• Tipo de parto: Maior incidência no parto vaginal se comparado a cesárea
• Peso do RN: Aumento da pressão intra-abdominal e risco de lesão de AP durante parto vaginal.
• Constipação: Estiramento reto que pode comprimir a bexiga. HIGA, Rosângela, et al.

SINAIS E SINTOMAS

• Aumento da frequência miccional
• Noctúria
• Urgência
• Hiper-reflexia vesical
• Perda de urina aos esforços
• Incontinência no intercurso sexual
• Infecção urinária
• Dor abdominal Bruna Evellyn Souza Melo, et al.

DIAGNÓSTICO CLINICO:

• História clínica: Duração e característica (Urgência/Esforço); Uso de forros; Quantidade da perda; Padrão de ingestão hídrica; Padrão miccional; Antecedente de cirurgia ginecológica; Doenças associadas; Uso de medicamentos; Alteração cognitiva; Alteração na função sexual.
  • Exame físico: Abdominal (Distensão vesical, cicatrizes de cirurgias, presença de dor); Retal (Sensibilidade perineal, tônus esfincteriano); Genital (Condições cutâneas, atrofia mucosa, prolapsos, massas pélvicas).
  • Exame de Urina:
  • Hematúria (Infecção, Câncer);
  • Glicosúria (Diabetes);
  • Piúria (Infecção);
  • Proteínúria (Nefropátia). M.G. Lucas, et al.

ESTUDO URODINÂMICO

• Avalia as funções da bexiga e do esfíncter. O examinador estuda a sensibilidade, capacidade de armazenamento, e eficiência de esvaziamento. Os resultados avaliam a necessidade ou não de intervenção cirúrgica. MONTEIRO, MARILENE VALE DE CASTRO, et al.

RISCOS:

• Disúria
• Infecção de trato urinário
• Pielonefrite

FATORES QUE INTERFEREM NO EXAME:

• Dificuldade de urinar diante do examinador
• Constrangimento
• Infusão vesical de líquido que não é urina
• Temperatura do liquido infundido
• Ritmo de infusão acima do fisiológico
• Cateterização

São introduzidas duas sondas - uma na bexiga (pela uretra) e uma no reto (pelo ânus) - que são conectadas a um computador. O exame consiste em três partes principais:

• 1 - Urofluxometria: é a primeira parte do exame, realizada antes da passagem das sondas. O paciente urina em um recipiente adequado e é avaliada a velocidade do jato urinário.
• 2 - Enchimento vesical (cistometria): após a passagem de uma sonda urinária e uma sonda retal, é realizado o enchimento lento da bexiga com soro fisiológico, sendo concomitantemente avaliado as pressões intravesical (através de um transdutor de pressão presente no mesmo catéter vesical) e intra-abdominal (através da sonda retal).
• 3 - Fase miccional (estudo pressão-fluxo): é pedido ao paciente para urinar novamente no recipiente (desta vez ainda com as sondas inseridas) para avaliar a função da bexiga durante a micção e curvas de pressão/fluxo, ou seja, a relação entre as pressões intravesicais e o fluxo urinário.