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SÍNTESE CIRÚRGICA
Prof. Mestre Geisa
SÍNTESE CIRÚRGICA
“Consiste na aproximação das bordas dos
tecidos seccionados ou ressecados. Visa manutenção da contiguidade dos tecidos, facilitando as fases iniciais de cicatrização”. Constitui com a cicatrização, um conjunto cuja finalidade é a restauração da continuidade dos tecidos.
INSTRUMENTAIS UTILIZADOS
AGULHAS: Utilizados na reconstrução, transfixar os tecidos, servindo de guia aos fios de sutura. Agulhas Retas/Curvas PINÇAS: traumáticas e atraumáticas Porta-agulhas (Mayo, Hegar, Mathieu); FIOS: Absorvivéis, Não absorvivéis e naturais e sintéticos.
Fios são classificados em 2
grupos
- Naturais de origem animal catgut (simples e cromado) seda de origem vegetal linho algodão de origem mineral aço prata
Fios são classificados em 2
grupos
- Artificiais – sintéticos ácido poliglicólico (Dexon) Poliglactina (Vicryl e Vicryl RAPIDE) Polidioxanona (PDS II) Poliamida (Ethilon, Supramid, Nylon) Poliéster (Ethibond, Ti.cron, mersilene) Polipropileno (Prolene, Surgilene, Propilene) Polietileno (Dermalene)
FIOS E NÓS CIRÚRGICOS
5 – Elasticidade
- é a capacidade que o fio tem de retornar à sua forma e tamanho originais após tracionamento.
6 – Plasticidade
- a capacidade de manter-se sob a nova forma após tracionado.
7 - Coeficiente de atrito
- Fio com alto coeficiente de atrito tendem a não deslizar nos tecidos mas é mais difícil de desatar o nó cirúrgico espontaneamente.
CLASSIFICAÇÃO DO FIO
FIOS CIRÚRGICOS
Características do fio ideal: Resistência à tração e torção. Permitir sua aplicação na maioria dos tecidos. Ser absorvido simultaneamente com o processo de cicatrização. Mole, Flexível e pouco elástico para obtenção de nó seguro. Reação tecidual mínima. Não favorecer desenvolvimento Bacteriano. Ser estéril. Oferecer boa visualização e ter baixo Custo.
CLASSIFICAÇÃO DO FIO
Quanto à estrutura – mono ou multifilamentar Monofilamentar Categute simples e cromado Seda Náilon Aço inoxidável Polipropileno Colágeno Polidioxanone
Quanto à absorção Não absorvíveis Origem orgânica - seda Origem vegetal – algodão Origem sintética – náilon, polipropileno poliéster. Origem metálica – prata, cobre, aço, aço vitálico, agrafes ou clips de Michel CLASSIFICAÇÃO DO FIO CATEGUTE VANTAGENS rigido)Facil Manuseio (menos Elástico Absorvido Rim, bexiga, vesícula bom Litogenicidade (formação de cálculos).
DESVANTAGENS
Permeável Esterilização Absorção Reação tecidual Força Tênsil ↑ Capilaridade Infecção SUTURAS Composição Origem^ FIOS ABSORVÍVEIS Constr. Côr Estereliz. Resistência Tênsil Absorção P. Absorção CATGUT Simples Camada^ Proteína Serosa^ -^ do COLÁGENO intestino delgado^ Animal^ Torcido^ Amarelo^ Cobalto 60 1 dia7 dias^ = 100% = 40%^^70 dias^ Fagocitose possue fibras longitudionais que pro-^ dos^ bovinos^ sadios.^ Esta^ camada^^14 dias^ =^ 5% porcionam Proteína - uma maior COLÁGENO resistência ao fio Animal Torcido Marrom Cobalto 1 dia = 100% 90 dias Fagocitose CATGUT Cromado Camada Serosa do intestino delgado dos bovinos sadios. Esta camada 60 7 dias14 dias = 65% = 40% porcionam uma maior resistência ao fio^ possue fibras longitudionais que pro-^ 21 dias =^ 10% VICRYL Nome Técnico : Poliglactina 910 Glicolida - 90% / Lactida 10% Sintético^ Trançado^ Violeta /Incolor^ ETO^ 1 dia14 dias^ = 100% = 65%^ 70 dias56 a^ Hidrólise Cobertura de Polliglactina 370 ( Estearato de Cálcio (50%).50% )+ 21 dias28 dias = = 30 / 40% 5 / 10% VICRYL 10 - 0 Nome Técnico : Poliglactina 910 Glicolida - 90% / Lactida 10% Sintético^ Mono^ Violeta^ ETO^ 1 dia14 dias^ = 100% = 65%^ 70 dias56 a^ Hidrólise 21 dias 28 dias = = 30 / 40% 5 / 10% VICRYL Absorção Rápida Nome Técnico : Poliglactina 910 Glicolida - 90% / Lactida 10% Sintético Trançado (^) (Somente Incolor (^) Cobalto 60 1 dia3 dias = 100% = 81% 35 diasaprox. Hidrólise Cobertura de Polliglactina 370 ( Estearato de Cálcio ( 50%50% ). )+ p/ fecham.de pele) 5 dias7 dias = 57%= 53% Através da Polimerização do Sintético Mono Violeta ETO 14 dias1 dia = 100%^ = 0% 180 dias Hidrólise PDS II polímero presença de catalizador. P - DIOXANONA na 14 dias28 dias = 70%= 50% 42 dias 56 dias = 25%= 0% Nome Técnico - Poliglecaprone 25 Sintético Mono Violeta / ETO Ouro^ Violeta 90 a Hidrólise MONOCRYL Glicolida - 75% / Caprolactona 25% Ouro^ 1dd 100%^ = 100% 1dd = 120 dias A caprolactona elimina o efeito memória do fio de sutura.^ 7dd 50/60% 14dd^ = 60/70%=30/40%^ 7dd = 14dd 28dd = 0%=20/30% 0% 21dd =
Absorção mais rápida – 5 a 10 dias Perde tensão em 1 ou 2 semanas Utilização: Subcutâneo Ligadura de vaso Suturas gastrointestinais, ginecológicas e urológicas CATEGUTE SIMPLES Submetido a tratamento c/ sal de ác crômico Força tênsil aumentada para 2 a 3 semanas Utilização: Intestino, bexiga, peritônio Ligadura de vaso maiores e profundos CATEGUTE CROMADO ÁC. POLIGLICÓLICO E POLIGLÁCTICO VANTAGENS Força tênsil – 15 d Feridas infectadas Absorvido Reação tecidual Capilaridade UTILIZAÇÃO Peritônio Músculos Aponeurose Subcutâneo gastrointestinais, ginecológicas e urológicas Laqueadura vascular Sua reabsorção por hidrólise ocorre por volta de 60 a 90 dias
ALGODÃO VANTAGENS Reação tecidual Barato Ferida forte ↓ Força tensional
DESVANTAGENS
↑ Tempo operatório Quebra c/ facilidade Grande resistência UTILIZAÇÃO Cirurgias gerais NÁILON - Nylon VANTAGENS Ñ é capilar Ñ irritante Flexível Forte ↓ Reação tecidual
DESVANTAGENS
↑ Elasticidade Difícil manuseio Perde resistência UTILIZAÇÃO Cirurgia arterial Fechar paredes polipropileno (Supralene® - Cirumédica; Prolene® -Ethicon; Proxolene® - Davis & Geck) Monofilamentos -inabsorvíveis É um dos mais inertes, com mínima reação tecidual e alta resistência à tração Pode ser usado na vigência de infecção; Utilizado em cirurgias cardiovasculares.
poliamida (mononylon® 3.0 e 4.0 - Ethicon; Superlon® - Cirumédica; Dermalon® -Davis & Geck) Os fios inabsorvíveis sintéticos - monofilamentares Sofre taxa de biodegradação de 20% ao ano, podendo ser absorvido em 5 anos. AÇO VANTAGENS Resistência Inerte aos tecidos > Força p/ ferida Maleável Grande força tensional Infecção Esterilização UTILIZAÇÃO Finos – cir. plástica Médio – parede Grosso – ósso AÇO DESVANTAGENS Difícil manuseio Elasticidade Nós volumosos Opaco ao RX Uso limitado
São classificadas quanto ao trauma que produzem (traumáticas e a traumáticas), quanto ao seu formato (circulares ou retas). Quanto ao trauma a classificação é vaga. Aceita-se como agulha : atraumática aquela que possui sua ponta cilíndrica e traumática a de ponta cortante ou tringular. CLASSIFICAÇÃO Ponta, parte ativa de penetração dos tecidos. Apresenta formas variadas: triangular, triangular de corte reverso, cilíndrica, cilíndrica de ponta romba e com pontas especiais. PONTA a) Agulha triangular ou de corte convencional, indicada nas cavidades oral e nasal, faringe, pele, ligamento e tendão. PONTA
PONTA b) Agulha triangular de corte reverso, para mucosas oral e nasal, pele, ligamento, fascia (aponeurose) c) Agulha cilíndrica, indicada para músculos, gordura subcutânea, nervos, vasos, aponeuroses, peritônio e miocárdio. Pode ter ponta romba para tecidos frágeis ou fragíveis como rim, fígado, pâncreas e colo uterino. Além disso existem as pontas especiais. PONTA Corpo, apresentam-se em várias formas: triangulares, cilíndricas, ovaladas, quadradas. As pontas podem ser iguais ou diferentes. Fundo, através dele o fio de sutura é preso à agulha. Pode ser: fixo ou verdadeiro, falso e atraumático. 1 - Fundo fixo ou verdadeiro - agulha do tipo comum de costura. 2 - Fundo falso - o fio de sutura é fixado sob pressão. 3 - Atraumático - o fio vem encastoado ( o fio é pré-montado) no fundo da agulha.
NÓS CIRÚRGICOS Estrutura geométrica Comum Antideslizante ou nó quadrado Deslizante NÓ ANTIDESLIZANTE NÓ DESLIZANTE
NÓS CIRÚRGICOS Estrutura geométrica Especial Nó de cirurgião Nó de roseta Nó por torção NÓ DE CIRURGIÃO NÓ DE ROSETA
