COLEDOCOLITÍASE
Cálculos no colédoco
obstrução total (acolia) ou parcial (hipocolia)
classificação:
● primária:
formado no colédoco
após 2 anos de colecistectomia
● secundária:
migração de calculo da vesícula
> 2anos de colecistectomia
clínica:
colestase → icterícia obstrutiva, colúria, hipo\acolia fecal,
prurido
complicações:
colangite bacteriana aguda, abscesso hepat. piogênico,
pancreatite agudo biliar, cirrose biliar secundária
& tríade de CHARCOT/pêntade de REYNOLDS
diagnóstico:
se em exames laboratoriais sugestivos de coledocolitíase →
colangioressonância.
tratamento
1) CPRE + colecistectomia
2) se descoberta de cálculo durante colecistectomia:
● via trancistica
● via coledocotomia (dreno de kehr)
3) Derivação biliodigestiva
coledocoduodenostomia: idosos
coledocojejunostomia → y de roux: jovens
● colédoco + 2cm
● + 6 cálculos
● cálculos intra-hepáticos residuais
● coledocolitiase primária
● dificuldade p\cateterizar a ampola
● divertículo duodenal
SÍNDROME DE MIRIZZI
obstrução do ducto hepático comum por cálculo em ducto cístico
clínica:
colelitíase + icterícia
dx:
USG\ColangioRNM
tratamento:
associado ao tipo de sd. de mirizzi
porém, independente do tipo → colecistectomia
tipo 1: coledocotomia + exploração de v.b. + dreno de kehr
tipo 2: sutura de fistula ou coledocoplastia
tipo 3: coledocoplastia
tipo 4: derivaação biliodigestiva
tipo 5: sintese de orificio fistuloso
COLANGITE AGUDA
obstrução do fluxo biliar + infecção por bactérias piogênicas
clínica:
● tríade de CHARCOT:
febre+ icterícia+ dor abdominal
