Sinais Radiológicos em Imagem de Tórax: Descrição e Ilustrações, Notas de aula de Radiologia

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SINAIS CLÁSSICOS EM

RADIOLOGIA DO TÓRAX

Serviço de Imagem Médica Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra A. Aguiar Ferreira, C. Terra, N. Campos, P. Gomes, Filipe Caseiro Alves

OBJETIVO

 Descrever sinais radiológicos clássicos em imagem de tórax,

com ilustrações dos mesmos.

 Discutir os achados pertinentes de cada sinal, enfatizar a causa

da sua aparência e a importância do seu reconhecimento como

auxílio no diagnóstico diferencial.

SINAL DA SILHUETA

 Corresponde à perda dos bordos normais (silhueta) entre as estruturas torácicas.  Ocorre quando uma opacidade intra-torácica está em contacto anatómico com uma estrutura torácica de densidade radiológica semelhante, obscurecendo o seu bordo.  A localização desta anormalidade pode ajudar a determinar a localização anatómica da lesão. Fig. 1 : Imagem de radiografia simples do tórax PA, onde é visível opacidade em toalha de todo o campo pulmonar esquerdo que condiciona sinal de silhueta com o contorno esquerdo do mediastino e da hemicúpula diafragmática homolateral, em doente com pneumonia do pulmão esquerdo.

SINAL DO BRONCOGRAMA AÉREO

 Refere-se ao fenómeno dos brônquios cheios de ar tornarem-se visíveis pela opacificação (por exemplo por preenchimento com fluido) dos alvéolos circundantes.  Este sinal é característico das consolidações, podendo também estar presente no edema pulmonar, neoplasias, hemorragia pulmonar, etc.  A sua presença ajuda a excluir lesão obstrutiva nas vias áreas centrais. Fig. 2 : Imagem de radiografia simples do tórax PA, onde é visível opacidade em toalha no campo pulmonar esquerdo, no seio da qual se podem distinguir colunas de ar (imagens lineares radiotransparentes), constituindo o sinal do broncograma aéreo, em doente com pneumonia lobar esquerda.

SINAL DA SOBREPOSIÇÃO HILAR

 Refere-se à presença de uma densidade anormal no hilo pulmonar, sem obliteração do normal contorno do mediastino.  Resulta de uma massa que não está em contato com o hilo e é, portanto, anterior ou posterior a este. Fig. 4 : Imagem de radiografia simples do tórax PA, onde é visível opacidade projetada na região hilar esquerda (seta), com manutenção da visualização das estruturas vasculares do hilo – sinal de sobreposição hilar, em contexto de massa mediastínica anterior.

SINAL DO DIAFRAGMA CONTÍNUO

Fig.5: Radiografia simples do tórax PA – visível o sinal do diafragma contínuo (setas pretas) em contexto de pneumomediastino.  Representa uma linha radiotransparente que evidencia a porção central do diafragma (infra- cardíaco) em continuidade com as porções laterais.  Ocorre pela interposição de ar entre o coração e o diafragma, evitando que a porção central do diafragma fique obscurecida pelo coração.  Altamente sugestivo de ar livre no mediastino (pneumomediastino), pericárdio (pneumopericárdio) ou na cavidade peritoneal (pneumoperitoneu).

SINAL DA ARTÉRIA TUBULAR

Fig. 7 : Radiografia simples do tórax PA – visível alguns sinais de pneumomediastino, nomeadamente o sinal da artéria tubular (setas brancas).  Surge quando há ar adjacente aos principais ramos da aorta, tornando evidente ambos os lados do vaso pelo contorno radiotransparente do ar.  O ar do mediastino delineia o lado medial e o pulmão arejado margina o lado lateral.  Característico de pneumomediastino.

SINAL DO SULCO PROFUNDO

 Refere-se à radiotrasparência aprofundada que se extende do ângulo costofrénico ao hipocôndrio.  Surge pela presença de ar na cavidade pleural (pneumotórax), que na posição de decúbito acumular-se-á anteriormente e basalmente, no interior das porções não dependentes.  Poderá ser evidente em radiografia simples do tórax em decúbito, comum nas unidades de cuidados intensivos ou como parte de exame imagiológico de rastreio após trauma.  Característico do pneumotórax. Fig. 8 : Radiografia simples do tórax em decúbito – visível o sinal do sulco profundo (seta) em doente com pneumotórax traumático.

SINAL DO CAPACETE APICAL

• Refere-se a uma densidade curva unilateral ou bilateral, envolvendo o(s) ápice(s) pulmonar(es).
• Traduz espessamento da pleura apical de natureza cicatricial.
• Os tumores de Pancoast (sulco superior) são uma causa bem reconhecida de densidade apical assimétrica unilateral.
• Muitas outras causas podem estar na origem deste sinal. Fig. 10 : Radiografia simples do tórax PA, onde é visível o sinal do capacete apical (seta) em doente com neoplasia do pulmão no ápice esquerdo.

SINAL “S” DE GOLDEN

• Traduz uma opacificação do lobo superior direito com deformação da pequena cisura, cuja porção lateral é côncava inferiormente (pelo colapso pulmonar que repuxa a cisura superiormente e medialmente) e a porção medial é convexa inferiormente (massa hilar), semelhante à forma de um S invertido.
• Tipicamente associado a massa hilar direita que condiciona obstrução do brônquio lobar superior direito e subsequente colapso do respetivo lobo. Fig. 11 : Radiografia simples do tórax PA, onde é visível atelectasia do lobo superior direito com repuxamento da pequena cisura, evidenciando o sinal “S” de Golden em contexto de massa neoplásica localizada no hilo direito.

SINAL DE LUFTSICHEL

• Pode ser visto em contexto de colapso do lobo superior esquerdo.
• Resulta da hiperinsuflação do segmento superior do lobo inferior esquerdo, que se desloca anteriormente e superiormente interpondo-se entre o mediastino (arco aórtico) e o lobo superior colapsado, dando origem a uma imagem radiotransparente em redor do arco aórtico. Fig. 13 : Radiografia simples do tórax PA, onde é visível o sinal de Luftsichel (setas) em contexto de colapso do lobo superior esquerdo.

SINAL DE FLAT WAIST

• Pode ocorrer no colapso grave do lobo inferior esquerdo.
• Refere-se ao achatamento (perda da concavidade normal) dos contornos do arco aórtico e do tronco pulmonar adjacente, causado pelo deslocamento para a esquerda e rotação anterior do coração. Fig. 14 : Radiografia simples do tórax PA, onde é visível o sinal de Flat Waist (setas) por colapso grave do lobo inferior esquerdo.

SINAL DE HAMPTON HUMP

• Refere-se a opacidade periférica em forma de cone truncado com base pleural e superfície interna convexa, geralmente voltada para o hilo pulmonar.
• Frequente associado a embolia pulmonar com enfarte pulmonar. Fig. 16 : Radiografia simples do tórax PA, onde é visível no andar médio do pulmão direito opacidade em forma de cunha (setas) com base pleural e ápice voltado para o hilo direito – sinal de Hampton hump, em doente com embolia pulmonar.

SINAL DE WESTERMARK

• Corresponde a hipertransparência focal periférica secundária a oligoemia do pulmão a jusante do vaso ocluído.
• Raramente presente. Classicamente associado a embolia pulmonar sem enfarte. Fig. 17 : Radiografia simples do tórax PA, onde é visível no lobo superior esquerdo área focal radiotransparente – sinal de Westermark, em doente com embolia pulmonar.