Febre, Inflamação e Infecção
Sepse
A sepse representa uma síndrome de
anormalidades fisiológicas, patológicas e bioquímicas
induzidas por infecção
Patogênese
A infecção inicia pela presença de um patógeno que
ativa as células imune e, consequentemente, libera
citocinas de forma maciça. Esse processo causa
microlesões no endotélio vascular e permite a
passagem das citocinas para a corrente sanguínea, o
que gera hipovolemia devido ao aumento da
permeabilidade dos vasos capilares
Os danos ativam a cascata de coagulação,
consumindo plaquetas e fatores de coagulação, e
promovendo lesão nos vasos
O óxido nítrico é um potente vasodilatador que tem
grande produção no processo de inflamação da sepse,
causando vasodilatação. Por conta disso, no início do
quadro, o paciente tem alta temperatura associada à
hipotensão e apresenta menor retorno venoso (menor
RVP e PA)
Ou seja, a sepse é causada pelo descontrole do SI
diante de uma infecção. Como a lesão é vascular, acaba
acometendo diversos órgãos, justificando os danos
ocasionados em todo o corpo
Conceitos
Sepse:
Principal causa de morte por infecção
Resposta aberrante que causa disfunção orgânica
Pesquisar disfunção orgânica em todos os pacientes
com infecção
Qualquer disfunção orgânica inexplicada dele
levantar hipótese de sepse
Fatores patogênicos (virulência) e do hospedeiro
(idade, comorbidades e reserva funcional)
Causa muitos gastos anuais e alta
morbimortalidade. Em 2016 foram feitas mudanças da
definição da sepse
Conceitos antigos
Sepse: SIRS + infecção
Sepse grave: sepse + disfunção orgânica
Choque séptico: hipotensão induzida pela sepse
que é refratária a volume
O SIRS não necessariamente indica resposta
aberrante, pode estar relacionado a outras causas. Por
isso, foi excluído da classificação de sepse
SOFA
Atualmente, é usado o SOFA (Avaliação Sequencial
de Falha Orgânica), que avalia o sistema respiratório,
coagulação, hepático, cardiovascular, SNC (Glasgow) e
renal. O paciente deve somar variação de pelo menos 2
pontos (no mesmo parâmetro ou diferentes)
Para pontuar, a disfunção deve ser aguda (ou
desconhecida), que indica que foi causada por infecção
Disfunção orgânica – ILAS
Importante para locais sem acesso a testes.
Definido por parâmetros clínicos e laboratoriais e
pontua critério presente ou não
Novas definições
Sepse: disfunção orgânica causada por uma
resposta desregulada a infecção
Disfunção orgânica: alteração no escore SOFA ≥ 2
pontos
1
