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Sd. hipertensiva da gestação DHEG HAC HAC complicada HAC ñ complicada PE sobreposta
SD HELLP
Eclâmpsia
PE
Hipertensão gestacional
ClassificaçãoClassificação Classificação
Sd. hipertensivaSd. hipertensiva Sd. hipertensiva da gestaçãoda gestação da gestação 1° causa de morte maternas no Brasil e a 2° no mundo Definição de hipertensão arterial na gravidez: Hipertensão gestacional HA após 20 sem de gestação em mulher previamente normotensa, sem proteinúria, sem disfunção de órgãos-alvo e a PA volta ao normal após o puérperio Pré-eclâmpsia (PE) HA após 20 semanas de gestação ou gestante previamente normotensa E: Proteinúria OU Disfunção de órgão-alvo OU Disfunção uteroplacentária PE sobreposta à HAC: HA antes de 20 sem de gestação ou gestante previamente hipertensa E: Piora dos níveis pressóricos após 20 sem OU Proteinúria OU Disfunção de órgãos-alvo OU Quando necessitam de associação de anti-hipertensivos ou aumento das doses terapêuticas iniciais Eclâmpsia: Convulsões tônico-clônicas na gestação na ausência de outras causas Sd HELLP Quadro de plaquetopenia, hemólise e aumento das enzimas hepáticas HAC HA prévia à gestação ou detectada antes de 20 sem
PAS ≥ a 140 E/OU
PAD ≥ a 90
As sd. hipertensivas da gestação englobam a dça hipertensiva específica da gestação (DHEG) e a hipertensão arterial crônica (HAC)
Risco alto História de PE Gestação múltipla IMC > 30 HAC Diabetes tipo 1 ou 2 Dça renal Dças autoimunes Risco moderado Nuliparidade História familiar de PE Baixo nível socioeconômico Etnia afrodescendente ≥ 35 anos História pessoal de baixo peso ao nascer Gravidez prévia com desfecho adverso Intervalo > 10 anos desde a última gestação Aumento pressóricos a partir de 20 sem de gestação, q desaparece depois de 12 sem após o parto Engloba as dças q ocorrem apenas na gestação e no puerpério, q são: Hipertensão gestacional PE Eclâmpsia Sd. HELLP PE sobreposta à HAC Fatores de risco: Nuliparidade e primipaternidade Idade materna avançada Nível socioeconômico desfavorável História prévia de PE História familiar de PE DG HAC LES IMC > 30 Dça crônica renal Gestação múltipla Dça trofoblástica gestacional Trombofilia SAF Gestação de reprodução assistida Apneia obstrutiva do sono Prevenção da pré-eclâmpsia AAS de 150 mg/dia, com início antes de 16 sem de gestação até 36 sem Cálcio até o parto (Suplementação mínimo de 1g/dia) P/ aquelas quem tem 1 fator de risco alto Risco alto OU 2 fatores de risco moderado
DHEG
Anamnese + Exame físico As principais manifestações clínicas da DHEG são: HA; Proteinúria; Edema
DiagnósticoDiagnóstico Diagnóstico
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em 2 ocasiões, comintervalo de 4 h PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 confirmada após 15 min
Diagnóstico
HG leve PNAR Dieta e repouso Parto ao redor de 37 semanas Anti- hipertensivo VO Metildopa Metoprolol Nifedipino Anlodipino Hidralazina Investigar disfunção de órgãos-alvo e uteroplacentária Hemograma DHL Bilirrubinas totais Creatinina TGO/AST
Hipertensão gestacionalHipertensão gestacional Hipertensão gestacional
Aumento dos níveis pressóricos (PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90) em 2 ocasiões, com intervalor de, pelo menos 4h, após 20 sem de gestação em mulheres previamente normotensa Não tem proteinúria ou disfunção de órgãos-alvo Retorna ao normal depois do puerpério (12 sem. pós-parto) Conduta Metildopa: 750 mg a 2.000 mg/dia 2 a 4 vezes/dia Clonidina: 0,2 mg a 0,6 mg/dia 2 a 3 vezes/dia Nifedipino retard: 20 mg a 120 mg/dia 1 a 3 vezes/dia Nifedipino de liberação rápida: 20 mg a 60 mg/dia 2 a 3 vezes/dia Anlodipino: 5 mg a 20 mg/dia 1 a 2 vezes/dia Hidralazina: 50 mg a 150 mg/dia 2 a 3 vezes/dia Metoprolol: 100 mg a 200 mg/dia 1 a 2 vezes/dia Pindolol: 10 mg a 30 mg/dia 2 a 3 vezes/dia Carvedilol: 12,5 mg a 50 mg/dia 1 a 2 vezes/dia Hipertensão arterial grave: Quando a gestante apresenta níveis pressóricos ≥ 160 X 110 mmHg confirmados após 15 min de repouso -> HA grave ou crise hipertensiva Objetivo é manter a PA entre 140- 150/90-100 mmHg As medicações de escolha são: Hidralazina (EV) Dose: 5mg, repetir a cada 20min até melhora Diluição: Ampola de 20mg/ml, diluir em 19ml de água destilada para ter 1mg/ml Nifedipino (VO) Dose: 10 mg, repetir 20mg a cada 20min até melhora Nitroprussiato de sódio (EV) Dose: 0,5 – 10 mcg/kg/min em bomba de infusão continua com proteção à luz Diluição: 0,5 – 10 mcg/kg/min em bomba de infusão continua com proteção à luz
HG grave/ Crise hipertensiva HIDRALAZINA NIFEDIPINA Nitroprussiato de sódio Manter a PA entre 140- 150/90- mmHg IAM AVC Prevenir: Investigar pré- eclâmpsia grave Hemograma DHL Bilirrubinas totais Creatinina TGO/AST
Pré-eclâmpsiaPré-eclâmpsia Pré-eclâmpsia
Sinais de iminência de eclâmpsia: Caracterizada pela sintomatologia secundária a alterações vasculares do sistema nervoso, como cefaleia, distúrbios visuais Eclâmpsia Edema agudo de pulmão Dor torácica - deve ser valorizada se tiver acompanhada ou não por alterações respiratórias Insuf renal, identificada pela elevação progressiva dos níveis séricos de creatinina (>/= 1, mg/dl) e ureia, além da progressão p/ oligúria Conduta: Aumento dos níveis pressóricos associado à proteinúria após 20 sem de gestação, em gestantes previamente normotensa Na ausência de proteinúria tb considera-se PE quando a hipertensão arterial associada á lesão de órgãos- alvo ou disfunção uteroplacentária ou sinais de iminência de eclâmpsia Sintomas: HA Edema de face, mãos e pés Alterações visuais Dor forte em HD Vômitos Sinais de gravidade Estado hipertensivo com PAS >/= 160 e/ou PAD >/= 110 mmHg, confirmada por intervalo de 15 min SD de HELLP PE sem sinal de gravidade PNAR Dieta e repouso Parto ao redor de 37 semanas Anti- hipertensivo VO Metildopa Metoprolol Nifedipino Anlodipino Hidralazina Investigar disfunção de órgãos-alvo e uteroplacentária Hemograma DHL Bilirrubinas totais Creatinina TGO/AST
PA >/= 160/110 mmHg
ou Suspeita de lesão de
órgão-alvo
Internação da
gestante
Avaliação PA
Avaliação vitalidade
fetal
Exames laboratoriais
Estabilização
hemodinâmica
Iminência de
eclâmpsia;
Eclâmpsia
Prevenção/
tratamento de
convulsão
Hidralazina
Nefedipino
Controle da
hipertenção arterial
grave
Eclâmpsia ou iminência de eclâmpsia ou Sd de HELLP Internação e estabilização hemodinâmica Sulfato de mangésio Hidralazina Resolução da gestação
EclâmpsiaEclâmpsia Eclâmpsia
Convulsões tônico-clônicas generalizadas na ausência de outras causas Pode ser diagnosticada antes, durante ou após o parto Diagnóstico é clínico As convulsões tônico-clônicas sgeneralizadas se caracterizam por perda da consciência, rigides em braços, pernas, peito e costas Após alguns minutos, os músculos começam a tremer e a paciente contorce-se por um a dois minutos. A língua pode ser mordida e expectoração espumosa e com sangue pode sair pela boca. Em seguida os movimentos terminam e a mulher fica em sono profundo e vai acordando gradualmente. Durante a convulsão, geralmente, ocorre bradicardia fetal, que se recupera após o episódio, e o feto mantém taquicardia, desacelerações e diminuição da variabilidade após o quadro convulsivo. Sinais de iminência de eclâmpsia: caracterizados pela sintomatologia secundária a alterações vasculares do sistema nervoso, como cefaleia, distúrbios visuais (fotofobia, fosfenas e escotomas e hiper-reflexia, ou hepáticas, sendo náuseas, vômitos e dor no andar superior do abdome (epigástrio ou no hipocôndrio direito) as mais comuns. Conduta:
Sd. HELLPSd. HELLPSd. HELLP
É o aumento de enzimas hepáticas e plaquetopenia Ocorre com + frequência no 3° trimestre e no puerpério Na presença de trombocitopenia em uma paciente com PE, deve-se pensar fortemente em síndrome HELLP. A sintomatologia geralmente é pobre, podendo-se encontrar mal-estar, epigastralgia, náuseas e cefaleia. Fatores de risco; Pele branca
25 anos Multíparas HAS crônica presença de PE ou Eclâmpsia Diagnóstico: H - Hemólise: DHL > 6000 UI/L, esquizócitos; Bilirrubinas > 1, mg/dl EL - Elevação das enzimas hepáticas: 2 vzs o nível superior; TGO ou TGO > 70 UI LP - Plaquetopenia: plaquetas < 100.000/mm Conduta:
PA >/= 160/110 mmHg
ou Suspeita de lesão de
órgão-alvo
Internação da
gestante
Avaliação PA
Avaliação vitalidade
fetal
Exames laboratoriais
Estabilização
hemodinâmica
Sd HELLP
Prevenção/
tratamento de
convulsão
Hidralazina
Nefedipino
Controle da
hipertenção arterial
grave
Sd. HELLP
Exames laboratoriais
Exames vitalidade
fetal
Internação e
estabilização
hemodinâmica
Sulfato de
magnésio
Hidralazina se PA ≥
160/110 mmHg
Resolução da
gestação
