LEVANTAMENTO DE DADOS
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
1. IDENTIFICAÇÃO
Paciente:____________________________________________________________
Setor:_________________________________ Enf:__________ Leito:__________
Sexo: F ( ) M ( ) Data de admissão:_____/_____/_____
Procedência: Residência ( ) Rua ( ) Hospital ( ) USF ( )
Escolaridade: ______________ Estado Civil:________ Profissão:______________
Motivo de internação/Queixa Principal: ___________________________________
___________________________________________________________________
Diagnóstico Médico/Hipótese diagnóstico: ________________________________
2. NECESSIDADES DE AUTO CUIDADO
Moradia: ( ) Urbana ( ) Rural ( ) Alvenaria ( ) Pau a pique (taipa)
Água(Origem):_____________ Água de consumo: ( ) Tratada ( ) Não tratada
Destino do lixo:____________________ Criação de animais domésticos:________
Destino dos dejetos: ( ) esgotamento sanitário ( ) fossa ( ) céu aberto
Movimentação:
( ) Deambula ( ) Não deambula ( ) Deambula com ajuda ( ) Acamado
( ) Restrito no leito ( ) Hemiplégico ( ) Tetraplégico ( ) Paraplégico
Higiene:
Corporal: ( ) Preservada ( ) Prejudicada
Oral: ( ) Preservada ( ) Prejudicada Outros:_________________________
Sono e Repouso:
( ) Satisfatório ( ) Prejudicado ( ) Insônia ( ) Auxiliar do sono
Alimentação/Hidratação:
( ) Dieta aceita ( ) Dieta parcialmente aceita ( ) Ajuda p/ alimentação
( ) Dieta zero ( ) Restrição alimentar ( ) Ingestão de líquidos
( ) Dieta por SNG
