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OBSTETRÍCIA
ROTURA PREMATURA
DAS MEMBRANAS OVULARES
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro
Rotura Prematura das Membranas Ovulares (RPMO) é a rotura das membranas antes do início do
trabalho de parto. A rotura de membrana que ocorre antes de 37 semanas de gestação é referida como
RPMO pré-termo.
Complica cerca 8 a 10% das gestações a termo e apenas 2% das pré-termo, entretanto está associada a
40% dos nascimentos prematuros e a 18% das mortes perinatais.
FATORES DE RISCO
Infecção intra-amniótica
Baixo nível socioeconômico.
Sangramentos no segundo e terceiro trimestre.
IMC menor que 19,8, deficiências nutricionais de cobre e ácido ascórbico.
Doenças do tecido conjuntivo.
Tabagismo.
Conização.
Circlagem.
Trauma abdominal.
Hiperdistensão uterina.
Amniocentese.
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
A história clínica, a inspeção vulvar e o exame especular estéril são suficientes para confirmar o
diagnóstico em 90% dos casos.
Exames digitais devem ser evitados, uma vez que poucas informações adicionam ao exame especular.
LABORATORIAL
Cristalização do conteúdo vaginal: o esfregaço do conteúdo vaginal é aplicado sobre lâmina e, após
secagem, examinado ao microscópio. A presença de padrão arboriforme sugere RPMO.
Ultrassonografia: a presença de oligodramnia associada à história clínica pode auxiliar no diagnóstico.
Afastar oligodramnia por anomalias renais e insuficiência placentária. Normodramnia não descarta
RPMO.
Detecção da 1 microglobulina placentária: presente no líquido amniótico em concentrações 10.000
vezes maiores que nas secreções cervicovaginais. O AmniSure apresenta sensibilidade de 98,9% e
especificidade de 88-100%, devendo ser utilizado quando disponível no serviço.
CONDUTA
Internação da paciente – Figura 1.
Diagnóstico da idade gestacional: os critérios de datação da gestação devem ser revistos uma vez que
as condutas serão direcionadas por esta informação.
Avaliação da vitalidade fetal: os testes de avaliação biofísica fetal têm valor limitado na predição de
infecção fetal. A CTG pode auxiliar na identificação compressão do cordão umbilical, atividade uterina
assintomática e taquicardia fetal (sugestiva de infecção).
