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ROTEIRO COLETA PREVENTIVO
· MENARCA (IDADE DA PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO)
· COITARCA (IDADE DA PRIMEIRA RELAÇÃO SEXUAL)
· DUM (DATA ULTIMA MENSTRUAÇÃO)
· FLUXO: NORMAL / AUMENTADO / DIMINUIDO
· DURAÇÃO
· CICLO: REGULAR / IRREGULAR
· MENOPAUSA
· QUEIXA ATUAL
· ANO DO ULTIMO PREVENTIVO
· GESTAÇÕES (QUANTOS PARTOS / TIPOS DE PARTOS / ABORTOS)
· LAQUEADURA
· AO EXAME:
· EXAME DAS MAMAS
· EXAME DO COLO UTERINO
· CONDUTA: EXPECTANTE + ORIENTAÇÕES
ORIENTAÇÕES ANTES DE INICIAR A COLETA:
- NÃO UTILIZAR DUCHAS OU MEDICAMENTOS VAGINAIS OU EXAMES INTRAVAGINAIS
(ULTRASSONOGRAFIA), DURANTE 48 HORAS ANTES DA COLETA;
- EVITAR RELAÇÕES SEXUAIS DURANTE 48 HORAS ANTES DA COLETA;
- EVITAR ANTICONCEPCIONAIS LOCAIS, ESPERMICIDAS, DURANTE 48 HORAS ANTES DA
COLETA;
- NÃO REALIZAR COLETA DO EXAME NO PERÍODO MENSTRUAL, POIS A PRESENÇA DE
SANGUE PODE PREJUDICAR O DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO. AGUARDAR O 5° DIA APÓS O
TÉRMINO DA MENSTRUAÇÃO.
- QUESTIONAR SE PACIENTE CORRE RISCO DE ESTAR GRAVIDA, CASO DUVIDA, REALIZAR
TESTE RAPIDO DE GRAVIDEZ.
EXAME FÍSICO DAS MAMAS
· INSPEÇÃO ESTÁTICA
· COLOCAR A PACIENTE SENTADA, COM TRONCO DESNUDO E BRAÇOS APOIADOS
NAS COXAS
· OBSERVAR SIMETRIA, TAMANHO, CONTORNO, FORMA, PIGMENTAÇÃO AREOLAR,
ASPECTO DA PAPILA, PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E/OU RETRAÇÕES, SAIDA
ESPONTANEA DE SECREÇÃO E CARACTERISTICAS DA PELE
· INSPEÇÃO DINAMICA
· A CLIENTE PERMANECE SENTADA E SOLICITA-SE A ELEVAÇÃO DOS BRAÇOS AO
LONGO DO SEGMENTO CEFALICO E QUE ELA COLOQUE AS MÃOS ATRAS DA NUCA
FAZENDO OS MOVIMENTOS DE ABRIR E FECHAR OS BRAÇOS
· OBSERVAR: PRESENÇA DE RETRAÇÕES OU EXARCERBAÇÕES DE ASSIMETRIAS, ALEM
DE VERIFICAR COMPROMETIMENTO DO PLANO MUSCULAR EM CASO DE
CARCINOMA
· PALPAÇÃO DA REGIÃO AXILAR
· A CIENTE PERMANECE SENTADA, APOIA O BRAÇO DO LADO A SER EXAMINADO NO
BRAÇO DO EXAMINADOR
· PALPAÇÃO DA REGIÃO SUPRACLAVICULAR
· A CLIENTE PERMANECE SENTADA. PALPAR A REGIÃO SUPRACLAVICULAR A
PROCURA DE LINFONODOS PALPAVEIS
· PALPAÇÃO DAS MAMAS
· COLOCAR A CLIENTE EM DECUBITO DORSAL E AS MÃOS ATRAS DA NUCA. INICIAR A
PALPAÇÃO COM A FACE PALMAR DOS DEDOS SEMPRE DE ENCONTRO AO
GRADEADO COSTAL, DE FORMA SUAVE, NO SENTIDO HORARIO, PARTINDO DA BASE
DA MAMA PARA A PAPILA, INCLUSIVE O PROLONGAMENTO AXILAR.
· OBSERVAR A PRESENÇA OU AUSENCIA DE MASSA PALPAVEL ISOLADA
· EXPRESSÃO DA AREOLA E PAPILA MAMÁRIA
· A CLIENTE PERMANECE DEITADA. PRESSIONAR A AREOLA ENTRE OS DEDOS
POLEGAR E INDICADOR, OBSERVANDO PRESENÇA DE SEREÇÃO
· REPETIR O MOVIMENTO NA PAPILA MAMARIA
· RELATAR PRESENÇA DE CICATRIZ CIRURGICA, MARCAS CONGENITAS,
AMAMENTAÇÃO OU TATUAGENS
· METODOS DE REGISTRO DE EXAME FISICO:
EXAME GINECOLÓGICO
· MATERIAIS UTILIZADOS:
· ESPECULO: P / M / G
· ESCOVA CERVICAL
· ESPATULA DE AYRES
· LAMINA PONTA FOSCA
· RECIPIENTE PARA CONDICIONAMENTO DA LAMINA
· FORMULARIO DE REQUISIÇÃO DE EXAME
· LUVA DE PROCEDIMENTOS
· LAPIS PARA IDENTIFICAR INICIAIS DA PACIENTE NA LAMINA
· TECNICA DE COLETA DO PAPANICOLAU
· SOLICITAR QUE A PACIENTE ESVAZIE A BEXIGA
· SOLICITAR QUE A PACIENTE RETIRE A ROUPA E COLOQUE O AVENTAL COM A PARTE
AERTA PARA FRENTE
· AJUDAR A PACIENTE A SE POSICIONAR NA MACA GINECOLOGICA
· REALIZAR EXAME FISICO DAS MAMAS
· REALIZAR INSPEÇÃO DA VULVA E DA VAGINA
· AVALIAR O TAMANHO DO ESPECULO LEVANDO EM CONTA: QUANTIDADE DE
PARTOS NORMAIS / ANATOMIA DA PACIENTE / PERINEOPLASTIA PREVIA
· OBSERVAÇÃO: EM CASO DE SUSPEITA DE GRAVIDEZ, OU GRAVIDEZ CONFIRMADA
REALIZAR COLETA SOMENTE DE ECTOCERVICE (NÃO COLETAR NO PRIMEIRO
TRIMESTRE DE GESTAÇÃO) / EM CASO DE VIRGINDADE, NÃO INTRODUZIR O
ESPECULO E COLETAR SOMENTE MATERIAL DE ECTOCERVICE
· INTRODUZIR ESPECULO: SE PESSOA IDOSA OU EM CASO DE VAGINA RESSECADA,
UMEDECER O ESPECULO COM SORO FISIOLOGICO OU VASELINA EM PEQUENA
QUANTIDADE.
· INTRODUZIR O ESPECULO EM POSIÇÃO VERTICAL E IR LIGEIRAMENTE INCLINANDO.
INICIADA A INTRODUÇÃO, FAZER UMA ROTAÇÃO DE 90 GRAUS DEIXANDO-O EM
POSIÇÃO TRANSVERSA, DE MODO QUE A ABERTURA DO ESPÉCULO FIQUE NA
POSIÇÃO HORIZONTAL
· UMA VEZ INTRODIZIDO, ABRIR O ESPECULO COM DELICADEZA E, FAZER MANOBRA
ATE ENCONTRAR O COLO DO UTERO
· INTRODUZA A ESPATULA DE AYRES, ENCAIXE A PONTA MAIS LONGA DA ESPATULA
NO ORIFICIO EXTERNO DO COLO, APOIANDO FIRMEMENTE, FAZENDO UMA
RASPAGEM NA MUCOSA ECTOCERVICAL EM MOVIMENTO DE 360° EM TORNO DE
TODO ORIFICIO
· COM A ESCOVINHA, REALIZAR A COLETA DA ENDOCERVICE, COM UM GIRO DE 360°
DA ESCOVINHA.
· FAZER UM ESFREGAÇO NA LAMINA COM MATERIAL DA ECTO E ENDOCERVICE
(CONFORME FIGURA ABAIXO)
· TRATAMENTO DE ALTERAÇÕES VAGINAIS:
· CANDIDIASE :
- AGENTE ETIOLOGICO: CANDIDA SP
- QUADRO CLINICO: CORRIMENTO BRANCO GRUMOSO, PRURIDO DE INTENSIDADE
VARIAVEL, EDEMA VAGINAL, HIPEREMIA, ARDOR AO COITO, DISURIA TERMINAL
- TRATAMENTO: FLUCONAZOL 150MG (01 COMPRIMIDO EM DOSE ÚNICA) +
NITRATO DE MICONAZOL CREME VAGINAL (APLICAR NA AREA VAGINAL POR 07
NOITES, ORIENTAR A APLICAR ANTES DE DORMIR E NESTE PERIODO NÃO MANTER
RELAÇÃO SEXUAL)
- PARCEIRO: SE SINTOMATICO, TRATAR COM FLUCONAZOL
- PODE SER PRESCRITO TTO ORAL EM GESTANTE
- A CANDIDIASE SO SURGE QUANDO A POPULAÇÃO DE CANDIDA COLONIZANDO A
PELE AUMENTA DEMASIADAMENTE E PODE ESTAR ASSOCIADA COM ESTRESSE, USO
DE ROUPAS MUITO JUSTAS, USO DE ANTIBIOTICO, DABETES, PORTANTO, TRATA
PACIENTE SOMENTE SE A MESMA QUEIXAR DE SINTOMATOLOGIA
· VAGINOSE BACTERIANA :
- AGENTE ETIOLOGICO: GARDNERELLA VAGINALIS
- QUADRO CLINICO: CORRIMENTO AMARELADO OU ACINZENTADO, COM ODOR
DESAGRADAVEL, PRESENÇA DE PEQUENAS BOLHAS, PIORA APÓS O COITO OU
MENSTRUAÇÃO, PRURIDO DISCRETO
- TRATAMENTO: METRONIDAZOL 250MG CP (08 CP EM DOSE ÚNICA, OU 01 CP DE
08/08H DURANTE 7 DIAS) + METRONIDAZOL CREME VAGINAL (POR 07 NOITES,
ORIENTAR A APLICAR ANTES DE DORMIR E NESTE PERIODO NÃO MANTER RELAÇÃO
SEXUAL)
- PARCEIRO: METRONIDAZOL 250MG CP (08 CP EM DOSE ÚNICA, OU 01 CP DE
08/08H DURANTE 7 DIAS – SOMENTE SE SINTOMA)
- ALGUMAS PESSOAS SÃO ASSINTOMATICAS, PORTANTO, TRATA SOMENTE SE
QUEIXA GINECOLOGICA
- NÃO RECOMENDADO USO EM GESTANTE NO PRIMEIRO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO
· TRICOMONIASE :
- AGENTE ETIOLOGICO: TRICHOMONAQS VAGINALIS
- QUADRO CLINICO: CORRIMENTO ESVERDEADO OU ACINZENTADO COM ODOR DE
PEIXE PODRE E PRURIDO
- TRATAMENTO: METRONIDAZOL 250MG CP (08 CP EM DOSE ÚNICA, OU 01 CP DE
08/08H DURANTE 7 DIAS) + METRONIDAZOL CREME VAGINAL (POR 10 NOITES,
ORIENTAR A APLICAR ANTES DE DORMIR E NESTE PERIODO NÃO MANTER RELAÇÃO
· METAPLASICO: CELULAS GLANDULARES QUE ESTÃO EM FASE DE
TRANSFORMAÇÃO EM METAPLASIA, PARA EPITELIO ESCAMOSO
· DIAGNOSTICO DESCRITIVO
· DENTRO DOS LIMITES DA NORMALIDADE, NO MATERIAL EXAMINADO
· ALTERAÇÕIES CELULARES BENIGNAS
· INFLAMAÇÃO
· REPARAÇÃO
· METAPLASIA ESCAMOSA IMATURA
· ATROFIA COM INFLAMAÇÃO:
· RADIAÇÃO
CLASSES
PAPANICOLAOU
DESCRIÇÃO GRADAÇÃO NIC
SISTEMA
BETHESDA
I NORMAL NORMAL NORMAL
II ATIPIA REATIVA /
INFLAMATORIA
ATIPIA NORMAL
II/III ATIPIA SUSPEITA ATIPIA ASCUS
II/III ATIPIA COM HPV ATIPIA, ATIPIA
CONDILOMATOSA
SIL DE BAIXO
GRAU (LSIS)
III DISPLASIA LEVE NIC I SIL DE BAIXO
GRAU (LSIL)
III DISPLASIA
MODERADA
NIC II SIL DE ALTO
GRAU (HSIL)
III DISPLASIA
ACENTUADA
NIC III SIL DE ALTO
GRAU (HSIL)
IV CARCINOMA IN
SITU
NIC III SIL DE ALTO
GRAU (HSIL)
V CANCER INVASIVO CANCER INVASIVO CANCER
INVASIVO
OBSERVAÇÕES:
· NO SISTEMA BETHESDA AS LESÕES CERVICAIS SÃO DIVIDIDAS EM 4 CATEGORIAS :
- ATIPIA EM CELUAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASCUS)
- LESÃO INTRAEPITELIAL DE BAIXO GRAU (LSIL)
- LESÃO INTRAEPITELIAL DE ALTO GRAU (HSIL)
- CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
· NO SISTEMA BETHESDA AS LESÕES GLANDULARES SÃO DIVIDIDAS EM 6
CATEGORIAS:
- CELULAS ENDOMETRIAIS, CITOLOGICAMENTE BENIGNAS, EM MULHERES POS
MENOPAUSA
- ATIPIA EM CELULAS GLANDULARES DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASGUS)
- ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
- ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL
- ADENOCARCINOMA EXTRAUTERINO
- ADENOCARCINOMA NÃO ESPECIFICADO
· NO SISTEMA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC), A CLASSIFICAÇÃO É
DADA PELA ESPESSURA PROPORCIONAL DO EPITELIO COM ALTERAÇÕES
CITOLOGICAS:
- NIC I: CRESCIMENTO ANORMAL RESTRITO AO TERÇO INFERIOR DO EPITELIO
(DISPLASIA LEVE)
- NIC II : LESÃO ENVOLVENDO 1/3 A 2/3 DO EPITELIO A PARTIR DA BASE (DISPLASIA
MODERADA)
- NIC III : LESÃO ENVOLVENDO MAIS DE 2/3 DO EPITELIO (DISPLASIA ACENTUADA E
CARCINOMA IN SITU)
