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Neurologia Infantil
Ficha de Avaliação
❖ IDENTIFICAÇÃO:
Nome: Endereço: Data de nascimento: RG: Telefone: Nome do Responsável: Diagnóstico clínico: (patologia dada pelo médico) Diagnóstico da incapacidade: Encaminhado por: (médico responsável) Medicamentos: ❖ HISTÓRIA: História Gestacional: Pré-natal: Quantas gestações, partos e abortos? A gravidez foi planejada? Realizou pré-natal com acompanhamento médico? Teve alguma doença durante a gestação? Infecções, hipertensão, diabetes. Fez uso de medicamentos durante a gravidez? Fez uso de bebida alcoólica ou fumou? Houve alguma ocorrência durante a gestação? Quedas, ameaça de aborto, sangramentos O Tempo de gestação foi normal? (Termo, pré-termo ou pós-termo) Parto: Foi normal ou Cesárea? Houve alguma ocorrência durante o parto com a criança? (Demora do parto, batimentos cardíacos diminuídos) Chorou assim que nasceu? E a coloração? Normal, cianótico Teve problemas respiratórios? UTI, oxigenoterapia Foi para a incubadora? Durante quanto tempo e por quê? A alta hospitalar foi depois de quanto tempo após o nascimento e em que condições? Desenvolvimento motor normal: Quando iniciou a sustentar a cabeça:
Levar a mão ao centro (na linha média): Rolar: Sentar-se sozinho: Engatinhar: Ficar em pé: Andar: História da Moléstia Atual: Com que se alimenta? Come sozinho? Tem dificuldade de mastigar ou deglutir algo? Há engasgo ou escape nasal? Faz sua higiene sozinha? Se veste sozinha? Toma atualmente alguma medicação? Transferências realiza sozinha ou com apoio? Como vocês posicionam a criança em casa? Realiza exercícios com ela em casa? Quando percebeu o problema da criança? (idade) Faz acompanhamento em outros lugares? Queixa Principal: Por que procurou o tratamento? O que espera do tratamento? ❖ EXAMES COMPLEMENTARES: Raio X; Tomografia; Ressonância Magnética; Ultrassom; Eletroencefalograma. ❖ INSPEÇÃO: Apresentação do paciente (como ele chegou na clínica, no colo, andando, cadeira de rodas, órteses, dispositivos auxiliares, comunicativa, apática). Alterações de pele: (Coloração, manchas e cicatrizes)
❖ AMPLITUDE DE MOVIMENTO (passivo e ativo- usar goniometria se necessário) Ombro: Flexão (180°)/ Extensão (40-50°)/ Abdução (180°)/ Adução (50°)/ Rotação Interna (60°)/ Rotação Externa (90°) Cotovelo: Flexão (140°)/ Extensão (0°) Punho: Flexão (90°)/ Extensão(70°)/ Desvio Ulnar (30°)/ Desvio Radial (20°) Quadril: Flexão (140°)/ Extensão (20-30°)/ Adução (35-45°)/ Abdução (45-55°)/ Rotação Interna (35-45°)/ Rotação Externa (20-30°) Joelho: Flexão (140°)/ Extensão (0-10°) Tornozelo: Dorsiflexão (10-20°)/ Flexão Plantar (50-60°) ❖ SENSIBILIDADE: Superficial Tátil Térmica (gelo, pano quente) Dolorosa (agulha) Profunda (propriocepção- posição do membro no espaço) ❖ PADRÕES MOTORES: Supino Simetria (flexão de um hemicorpo e extensão do outro) Elevação da cabeça Rolar Puxado para sentar Passar para sentado Elevação do quadril (ponte) Postura e movimento de MMII Postura e movimento de MMSS (traz as mãos na linha média) Prono Simetria Apoio em antebraço Extensão de MMSS Rolar Locomoção no chão Passar para sentado Passar para gato
Postura e movimento de MMII Postura e movimento de MMSS Sentado Simetria Sentar-se com MMII em extensão Sentar-se de lado Rodar sentado Sentar-se num banco Gato Transferência de peso Engatinhar Alcançar e brincar Sentar Ajoelhado Manter a postura com o quadril em extensão Andar ajoelhado Transferência de peso Passar para semi-ajoelhado Passar para a posição em pé Semi-Ajoelhado Passar para a postura alternando MMII Passar para a posição em pé Em Pé Passagem para a posição (chão, cadeira, cócoras, semi-ajoelhado) Equilíbrio Subir e descer escadas ❖ REFLEXOS E REAÇÕES: Reflexo de sucção (0 a 4 mês- reflexo primitivo)- O terapeuta estimula com o indicador a linha média do lábio inferior da criança e a resposta é a tentativa de sugar. Reflexo dos 4 pontos cardeais (0 a 4 meses- reflexo primitivo)- O terapeuta deve estimular com o indicador os lábios inferior e superior e os cantos direito e esquerdo da boca, assim a resposta é a busca da criança com a boca na região estimulada. Reflexo de suporte ou reação positiva de suporte (0 a 3 meses- reflexo primitivo)- O terapeuta coloca a criança em pé segurando-a pela axila e sobre uma superfície rígida, a resposta é o endireitamento do corpo com extensão de tronco.
❖ REFLEXOS PATOLÓGICOS:
Reflexo Tônico Cervical Simétrico (RTCS) - Terapeuta colocará a criança em prono sobre o seu colo e fará uma extensão da sua cabeça e a resposta será uma extensão dos membros superiores e uma flexão dos membros inferiores (com grande aumento do tônus), o movimento contrário também pode ser observado (flexão da cabeça) leva uma flexão de membros superiores e extensão de inferiores. Reflexo Tônico Labiríntico (RTL) - Terapeuta colocará a criança na postura supino e a resposta é o aumento do tônus extensor nessa postura (cabeça e MMSS) podendo evoluir para opistótono. Na posição prona seria há o aumento do tônus flexor. Clônus - é uma série de contrações musculares involuntárias devido a um estiramento súbito do músculo. Babinski - Estimulação na parte lateral da planta do pé partindo da parte inferior de calcâneo e seguindo até o 1° metatarso, é a dorsiflexão do hálux com separação dos outros dedos (abdução) durante a estimulação da parte lateral da planta do pé. ❖ FORÇA MUSCULAR: Ombro: Flexão/ Extensão/ Abdução/ Adução/Rotação Interna/ Rotação Externa Cotovelo: Flexão/ Extensão/ Pronação/ Supinação Punho: Flexão/ Extensão/ Desvio Ulnar/ Desvio Radial Quadril: Extensão/ Adução/ Abdução/ Rotação Interna/ Rotação Externa Joelho: Flexão/ Extensão Tornozelo: Dorsiflexão/ Flexão Plantar ❖ TESTES ESPECIAIS: Thomas (M. iliopsoas): paciente em decúbito dorsal, terapeuta irá solicitar para que o paciente faça uma flexão total de quadril e joelho do membro inferior contralateral ao ser avaliado e abrace-o mantendo a posição, o teste é positivo quando o paciente apresenta uma hiperlordose lombar. Galeazzi (detecta deslocamento unilaterais congênitos de quadril e comprimento de MMII): paciente em decúbito dorsal com uma flexão de quadril e joelhos com os pés apoiados na maca, o terapeuta compara a altura dos joelhos do paciente. Ober (M. tensor da fascia lata): paciente em decúbito lateral com o membro inferior em contato com a maca com uma pequena flexão de quadril e joelho, terapeuta realizará com o membro inferior contralateral a maca uma abdução total de quadril associada a uma extensão total de quadril e soltar esse membro inferior, o teste é positivo quando o paciente mantém o membro inferior com abdução e extensão de quadril.
Ely (M. reto femoral): paciente em decúbito ventral, terapeuta irá realizar uma flexão de joelho do paciente, o teste é positivo quando o paciente apresenta elevação da pelve. Ducroquet I (M. quadríceps femoral): paciente em sedestação com os membros inferiores livres, terapeuta irá realizar uma flexão passiva de joelho do paciente, o teste é positivo quando o tronco do paciente inclinar para frente. Ducroquet II (M. isquiotibiais): paciente em sedestação com os membro inferiores livres, terapeuta irá realizar uma extensão passiva de joelho do paciente, o teste é positivo quando o paciente inclinar o tronco para trás. Silverskiold (M. tríceps sural): paciente em decúbito dorsal, terapeuta irá realizar uma dorsiflexão passiva de tornozelo do paciente com os joelhos extendidos (gastrocnêmios) e com os joelhos flexionados (sóleo), o teste é positivo quando o paciente apresenta restrição do movimento de dorsiflexão. Trendelenburg (Glúteo médio): paciente em posição ortostática, terapeuta solicitará ao paciente para que fique na posição apoiado em um só membro inferior, o teste é positivo quando o paciente cai para o lado do membro inferior levantado (fraqueza do glúteo em que o membro inferior está apoiado no chão). ❖ REFLEXOS OSTEOTENDINOSOS: Estilorradial Bicipital Tricipital Patelar Aquileu ❖ TROFISMO: Inspeção Palpação Perimetria ❖ AVALIAÇÃO DA MARCHA: → Usar o TUG teste se necessário.
