SINAIS VITAIS
Peso:
Altura:
Temperatura:
P.A.:
Pulso:
Frequência respiratória:
ROTEIRO DE ANAMNESE
Guia Simplificado
Avaliação:
Nome: _______________________________________ Nasc: ____/_____/________
Ocupação: ________________________________ Telefone: (___) _____________
Endereço: _____________________________________________________________
RG: ________________________________ CPF: ______________________________
1. Identificação (ID):
2. Queixa Principal (QP):
3. História da Moléstia Atual (HMA):
4. História Médica Passada (HMP):
6. Histórico social (HS):
7. Interrogátorio Sintomatológico (IS) : Sintomas gerais; Pele e fâneros; Cabeça e pescoço; Tórax; Abdome; Sistema geniturinário; Sistema
hemolinfopoético; Sistema endócrino; Coluna vertebral, ossos, articulações e extremidades; Músculos; Artérias, veias, linfáticos e microcirculação;
Sistema nervoso; Exame psíquico e avaliação das condições emocionais.
nome; idade; sexo; cor; nacionalidade e naturalidade; estado civil; profissão; residência; religião.
Motivo que trouxe o paciente à consulta nas palavras dele. Evite rótulos diagnósticos.
registro cronológico e detalhado da QP. ínicio; duração; frequência; sintomas associados;
fator de melhora e piora; progressão dos sintomas. Determinar e descrever Sintoma-Guia.
Antecedentes Fisiológicos; Nascimento e Desenvolvimento; passado mórbido, menarca, ciclo menstrual, desenvolvimento sexual, história sexual,
imunização, métodos contraceptivos, alergias, cirurgias prévias, traumatismos, transfusão sanguíneas, ist, internações, medicamentos,
antecedentes patológicos, doenças prévias.
Antecedentes familiares, estado de saúde em condições de vida dos pais, irmãos, cônjuge, filhos,
avós. Causa mortis dos falecimentos. Outros casos de doença semelhante à do paciente.
ingesta alimentar, ingesta de água, prática de exercícios, história ocupacional, tabagismo, etilismo,
higiene, nível de stress, vida sexual, escolaridade, condições socioeconômicas; condições culturais.
5. Histórico Familiar(HF):
Anotações :
Data do atendimento: __/___/____
Milla / Medicina /Unime