riesgos quirurgicos e, Esquemas de Medicina

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COMPLICACIONES

QUIRÚRGICAS

Interna de Medicina :

• (^) Yohana Fiorella Ramos Chinchay Hospital Moyobamba Alpino Acosta Ruiz ÁREA: CIRUGÍA

Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la

respuesta local y sistémica del paciente quirúrgico.

Secundaria a la enfermedad primaria Secundaria a la intervención quirúrgica Secundarias a otros factores no relacionados COMPLICACION QUIRÚRGICA Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359

Período Transoperatorio

Tiempo que transcurre desde que se realiza la inducción anestésica y la

primera incisión hasta que se coloca el último punto de sutura.

1. Hipertermia Maligna

2. Broncoaspiración

3. Cefalea postpunción dural

Relacionadas con la inducción anestésica

1. Arritmias

2. Isquemia e infartos perioperatorios

No relacionadas con la inducción anestésica

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS

Tratamiento:

1. Suspender el agente anestésico de manera inmediata y despertar al paciente. 2. Hiperventilar al paciente con FiO2 al 100%. 3. Dantroleno 2.5 mg/kg de peso IV y luego continuar con bolos de 1 mg/kg hasta que síntomas y signos remitan.

4. Iniciar hipotermia activa hasta lograr temperatura de 37°C.
5. Medición de PA y muestra de sangre arterial.
6. Mantener diuresis de 1 ml/kg/h.
7. Manejo de hiperpotasemia (gluconato de calcio, bicarbonato, glucosa- insulina).
8. Traslado de paciente a UCI.

Paso de contenido gástrico a vía aérea superior e inferior. Mecanismo: depresión de los reflejos protectores de la vía aérea

• disminución del nivel de conciencia. Factores de riesgo: incumplimiento del ayuno, edades extremas, anestesia general, TEC Prevención: ◦ (^) El período de ayuno corresponde hasta 8 horas antes de la cirugía. ◦ (^) Se puede ingerir líquidos claros hasta 2 horas antes de la cirugía. ◦ (^) Utilización de fármacos antiácidos, antieméticos y anticolinérgicos.

2. BRONCOASPIRACIÓN

Período postoperatorio

Tiempo que transcurre desde la salida del paciente de quirófano y que

finaliza con la rehabilitación del paciente (abarca habitualmente días,

semanas o incluso meses, dependiendo del tipo de cirugía.)

Inmediato

Primeras 24 h

Mediato

1 – 3 días

Tardío

Hasta un mes

después de

la cirugía

1er – 2do día Atelectasia Reacciones inmuno- mediadas. Hemorragia- hematoma hipotermia 3er – 4to día Tromboflebitis TVP TEP ITU Sepsis de catéter Seroma 5to – 8vo día ISQ Neumonía Dehiscencia de sutura 1 – 4 semanas Absceso intraabdomin al Diarrea asociada a antibióticos Diferida Reacciones transfusional es Enfermedades infecciosas

• (^) VHB
• (^) VHC
• (^) CMV
• (^) VIH

Seroma

Prevención:

1. Colocación de dren.
2. Masajes linfáticos.

Manejo:

1. Apertura de puntos de incisión.
2. Colocación de gasas húmedas con solución salina.
3. Curación por cierre de segunda intención.
4. Malla: Dejar la incisión cerrada para no contaminar malla.
5. Seroma infectado: Dejar herida abierta y colocar drenaje.

Hematoma Colección de sangre y coágulos en plano subcutáneo de una incisión reciente o en alguna cavidad (retroesplénico o pélvico). Factores predisponentes: Deplección de factores de coagulación. Coagulopatía. Homeostasia inadecuada. Clínica : Se manifiesta como una inflamación expansiva o dolor en el sitio de incisión. (Coloración púrpuro-azulada.) ◦ (^) Cuello  compromiso de vía aérea. ◦ (^) Retroperitoneo  íleo paralítico, anemia, coagulopatía de consumo. ◦ Extremidades y abdomen  síndrome compartimental.

Dehiscencia de sutura

Separación postoperatoria de las capas músculoaponeurótica.

1 – 3% de pacientes sometidos a cirugía abdominal.

Se presenta desde los 7 – 10 días postoperatorios.

• (^) Puntos muy cercanos a los márgenes.
• (^) Puntos muy separados.
• (^) Suturas muy tensas.
• (^) Puntos continuos vs puntos discontinuos. Error de técnica quirúrgica Aumento de presión intraabdominal Infección en planos profundos

Dehiscencia de sutura Presentación: ◦ (^) Drenaje súbito de un gran volumen de líquido serohemático. ◦ (^) Evisceración. ◦ (^) Sensación de ruptura.

Hipotermia postoperatoria Respuesta simpática periférica  Adrenalina Vasoconstricción  PA Shock Mala perfusión de tejidos Cardiovascular  Isquemia postoperatoria  Taquiarritmia ventricular

A una temperatura <35°C:

Incremento

de sangrado

Deterioro de función plaquetaria  Actividad de factores de coagulación

Disminuye

cicatrización

Deterioro de función de macrófagos

Hipotermia postoperatoria Tratamiento y prevención: ◦ Monitorizar temperatura corporal. ◦ (^) Aumento de la temperatura ambiental mientras se prepara la piel para cirugía. ◦ (^) Uso de fluidos tibios. ◦ Uso de gases humidificados y tibios durante anestesia. ◦ Lavado peritoneal con fluidos tibios. ◦ (^) Colocación de mantas inmediatamente después de cirugía. ◦ (^) Uso de dispositivos que provean de aire tibio al paciente en postoperatorio.