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Um relato de caso clinico sobre um procedimento de retratamento endodontico realizado em um paciente de 48 anos, no qual a obturacao anterior foi removida e o canal radicular foi preparado e obturado novamente. O documento detalha os passos do procedimento, incluindo a desobturacao, limpeza e nova obturacao do canal. Palavras-chaves: endodontia, retratamento endodontico, odontologia.
Tipologia: Notas de aula
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Mauricio Rodrigues CORDEIRO ¹, Anderson de Oliveira PAULO ² Resumo A endodontia é uma especialidade odontológica que visa a prevenção dos dentes através do diagnóstico, prognóstico, terapêutica e controle de alterações que envolvem a polpa e os tecidos perirradiculares. Os tratamentos endodônticos expostos por períodos prolongados sem a devida restauração, devem ser refeitos uma vez que essa exposição aumenta o risco de uma contaminação e futuro insucesso do tratamento. O objetivo do presente trabalho foi relatar o caso clínico de um paciente submetido a um retratamento endodôntico para fins protéticos no elemento dental 25. Todo o procedimento realizou-se na Clínica do Centro Universitário UNICEPLAC, no Distrito Federal, com a supervisão e orientação um professor. Para a realização de tal, utilizaram-se os protocolos de desobturação com o uso de limas manuais e subsequente retratamento endodôntico que consubstanciam a prática correta da odontologia. No total, foram necessárias duas sessões de tratamento, uma vez que, através de exames radiográficos, constatou-se que o dente estava sem coroa. Ao final do procedimento, com a aplicação de técnicas, instrumentais e materiais adequados, verificou-se a eficácia do procedimento. Palavras-chaves: Endodontia; Retratamento Endodôntico; Odontologia. _____________________________________________________________________________ ¹Acadêmico do curso de graduação de odontologia no Centro Universitáio do Planalto Central Aparecido dos Santos UNICEPLAC. ²Especialista em Endodontia pelo HMASP, Mestre em Endodontia pela SL Mandic - Campinas – SP, Doutor em Endodontia pela UNESP - Araraquara – SP, Coordenador do Curso de Especialização em Endodontia da FACIT - Araguaína – TO, Professor do Curso de Especialização em Endodontia da Associação Brasileira de Cirurgiões- Dentistas - ABCD-DF, Professor de Endodontia do Curso de Graduação em Odontologia da UNICEPLAC - Brasília – DF.
O retratamento endodôntico é conceituado como uma técnica de intervenção que visa extrair uma obturação do canal radicular, comumente defeituosa, que é seguida da execução de uma nova terapia. Tal técnica abarca a remoção dos materiais obturadores antigos dos canais, nova desinfecção e conformação de todos os canais, identificação e correção dos problemas encontrados no tratamento anterior, e por fim um novo preenchimento dos canais com material selador de qualidade (6- 8 ). Ressalta-se este o retratamento constitui-se de um procedimento de alta complexidade, uma vez que alguns problemas existentes e que são decorrentes do tratamento prévio podem não ter solução, o que consequentemente exigirá uma microcirurgia endodôntica ( 9 - 11 ). Cumpre salientar que um tratamento endodôntico deve ser feito executado por um especialista da área, pois em determinados casos é única alternativa à extração do dente, que deve ser evitada sempre que houver boas chances de recuperação, uma vez que todos preferem manter a dentição natural (1 2 - 14 ). O objetivo deste trabalho foi analisar por meio de um caso clínico, os procedimentos de retratamento endodôntico por indicação protética do elemento dentário 25 , no Centro Universitário Uniceplac. Caso clinico Paciente E.B.O, 48 anos de idade, gênero masculino compareceu a clínica odontológica da UNICEPLAC com indicação de retratamento endodôntico para fins protéticos no elemento dental 25. Realizou- se o exame extra-oral e notou-se que o dente estava sem coroa, no exame radiográfico observou-se que a obturação estava muito aquém do comprimento do dente. Fig.(1) Figura 1 : Raio-x para Diagnóstico. Nos testes de palpação e percussão a resposta foi negativa. Em função do longo tempo em que a obturação do canal estava exposta ao meio bucal e pela obturação endodôntica aquém do comprimento ideal, optou-se por realizar uma reintervenção endodôntica com desobturação e novo preparo químico cirúrgico e obturação. No dia 15/05/18 fez-se uma nova radiografia e iniciou-se o atendimento: Anestesiou-se o paciente com lidocaína 2%
acordo com o calibre da lima memoria (40),fez-se a obturação com MTA Fillapex, colocando-se os cones de guta-percha principais seguidos dos cones de guta- percha acessórios a medida que com o auxilio do espaçador digital abria-se espaço até a completa obliteração dos canais, Fig.(3) Figura 3 : Raio-x Prova do Cone fez-se também a condensação vertical, realizou-se a radiografia de qualidade e em seguida cortaram-se os cones com o calcador de Paiva aquecido em lamparina ao rubro, seguindo-se a condensação vertical com o calcador de Paiva frio. Fig. (4) Figura 4 : Raio-x Prova da Obturação. Na mesma sessão, ainda sem a tomada de presa do cimento endodôntico fez-se então a desobturação de 2/3 do canal com brocas de Gates-Glidden 2 e 3, preparando-se o conduto para inserção pino de fibra de vidro. Por fim selou-se o conduto com Cotosol e cimento de ionômero de vidro e fez-se a tomada radiográfica final. Fig.(5) Figura 5 : Raio-x Final. Análise e Discussão O objetivo básico da Ciência Endodôntica é proporcionar aos pacientes a prevenção ou eliminação de uma contaminação no sistema de canais radiculares, lesões ou doenças da polpa dental. Para se realizar quaisquer procedimentos endodônticos é necessário o conhecimento e formação de um profissional qualificado e apto a atuar nesta área (2) (10) (13). Em diversos casos, mesmo que realizados de forma bem-sucedida (levando em consideração os protocolos estabelecidos, habilidades técnicas e instrumentação adequada), torna-se necessário refazer um determinado procedimento endodôntico, neste caso, ele
é conhecido como retratamento. Esta técnica é conhecida na odontologia como uma terapia de reversão ou de correção de erros (2) (6) (7) (14). Realiza-se o retratamento endodôntico após a verificação de uma terapia endodôntica primária. Desta forma, é feita uma reparação com a manutenção ou uso de novas técnicas para se atingir a eficácia do tratamento. No entanto, cabe ressaltar que a realização de uma nova terapêutica pode, também, apresentar insucessos, por isso torna-se de suma importância levar em consideração alguns fatores, tais como: verificação e análise de radiografias, descontaminação do sistema de canais radiculares e histórico do paciente (possíveis lesões e outras doenças que acometem os dentes e a boca) (7) (9) (11) (12). Outro ponto importante que merece ser destacado, é que o retratamento, apesar de proporcionar as mesmas etapas do tratamento convencional, pode apresentar algumas complicações que o tornam com prognóstico relativamente ruim (1) (4). Para se obter a eficácia de um retratamento endodôntico, deve-se levar em consideração que a limpeza do canal radicular necessita ser realizada através da junção de diversos instrumentos endodônticos, além de solução irrigadora e medicação intracanal. Frisa-se que o hidróxido de cálcio é o medicamento mais difundido na endodontia, uma vez que ele possui alto potencial antisséptico e antimicrobiano, além de favorecer a reparação tecidual que reveste os dentes (3). A técnica de retratamento endodôntico é possui diversas modalidades operatórias, dentre elas: a curetagem com alisamento ou plastia apical, apicectomia (com ou sem obturação retrógrada), apicectomia com instrumentação e retrobturação e obturação do canal radicular simultânea ao ato cirúrgico (2) (3) (6). No caso clínico ora analisado, foi verificado a necessidade de um retratamento endodôntico, com remoção de obturação antiga e um novo preparo químico e cirúrgico para uma nova obturação do canal radicular. Para isso, utilizou-se Cotosol e cimento de ionômero de vidro. Com relação a estes materiais, pode-se afirmar que eles apresentam características significativas para o profissional e paciente, tais como: secagem rápido na boca ao ter contato com a saliva e grande aderência ao dente, o que consequentemente gera um bom isolamento marginal (5) (8) (10) (14). Diante de tais intervenções, foi possível se chegar ao sucesso almejado,
hidróxido de cálcio. RFO, Passo Fundo,2012,17( 1 ):55-59. (7) Chiodelli, C. C.; Santana, E. R. S.; Brunini, S. H. S. Retratamento endodôntico de um primeiro pré- molar superior com três canais – relato de caso. Arq. Ciênc. Saúde Unipar,Umuarama, 200913, ( 1 ):55-58. (8) Decurcio DA, Silva JA, Barbosa MG, Chaves LS, Loureiro MAZ, Estrela C. Characterization of the nucleus, cutting edge and failure detection in NiTi instruments for endodontic retreatment. Rev Odonto Cienc 2017;32(4):193-198. (9) Azevedo KM. Avaliação por meio de microtomografia computadorizada da remoção e extrusão de material obturador durante retratamento endodôntico. Biosci. J., Uberlândia,2016, 32,( 4 ): 1110 - 1117. (10) Loiro LS, Gomes APM, Carvalho AS, Delavechia RG, Balducci I, Silva EG. Remoção manual ou automatizada do material obturador do canal radicular: Guta-percha x Real Seal. Rev assoc paul ciRdent 2012;66(4):292-6. (11) Pinheiro SL; Fogel HM; Cicotti MP; Rodillo MB; Bueno CES; Cunha RS. Avaliação do sistema WaveOne Gold e ProTaper Retratamento para remoção de guta-percha clínico. REV ASSOC PAUL CIR DENT 2016;70(2):181-6. (12) Morais CAH, Endo MS, Captânio M, Duart MAH, Queiroz AF. Avaliação de substâncias químicas utilizadas como solventes no retratamento endodôntico. Dental Press Endod. 2017 Sept- Dec;7(3):62-5. (13) Barbosa HA, Oliveira NRN, Azevedo KCM, Silva GR, Quirino LC, Oliveira MAVC. Retratamento endodôntico de dentes com lesão cística e perfuração radicular: relato de caso clínico. Dental Press Endod. 2018 Sept-Dec;8(3):61-6. (14) Almeida JS. Comparação da desobturação de dentes obturados com diferentes tipos de cimentos endodônticos. Rev Odontol UNESP. 2011; 40(5): 236 - 240.