Resumos - Disfunções Musculoesqueléticas | Notas de estudo Fisioterapia

16/08/2024 - Sexta / Teórica

Modalidades de Exame por Imagem

● Avaliação física nem sempre é suficiente para que o fisioterapeuta consiga identificar

com clareza uma lesão.

● Os exames de imagem facilitam o diagnóstico e o tratamento, auxiliam na escolha

da intervenção mais adequada, verificação do local e dimensão da lesão.

● Os achados dos exames por imagem não podem predominar em relação à avaliação

fisioterapêutica.

● O diagnóstico fisioterapêutico e a conduta elaborada devem ser embasados, pela

avaliação realizada previamente.

● Os exames por imagem são complementares, vistos como auxiliares na prática

fisioterapêutica.

● Os exames por imagem não substituem a nossa avaliação fisioterapêutica.

Importante serem analisados, em alguns casos, ao final da nossa avaliação, quando

avaliados no início: direcionam o nosso raciocínio clínico para os seus diagnósticos

e interferem em nossa avaliação e conduta terapêutica.

● O fisioterapeuta pode, inclusive, solicitar exames laboratoriais, desde que sejam

para esclarecer diagnóstico e condutas fisioterápicas. Exemplo de pedido de exame

por imagem: Solicito ressonância magnética de coxa e joelho- membro inferior

esquerdo, para paciente NOME DO PACIENTE, 29 anos, sexo masculino. A

solicitação deve ser feita após a avaliação do paciente por meio de exames físicos e

da formulação de hipóteses de diagnóstico. Será melhor direcionada: exames por

imagem são caros. Solicite se realmente for necessário.

Radiografia Convencional

● Exame radiológico mais utilizado na prática médica

● Utiliza radiação ionizante → emissão de Raios X

● Raios X = radiação eletromagnética de alta frequência e invisível

● Indicações: Transtornos ósseos e articulares. Ex. Fraturas e artrites

● Condições traumáticas

● Afecções pulmonares. Ex. pneumonias

● Obstrução intestinal

Como é feito o exame?

● Tubo de raios-x → emissão de feixe unidirecional

● Radiação atravessa o corpo do paciente → atenuação pelas estruturas corporais (≠

densidades ) → atinge um filme dentro de um chassi radiográfico

● No interior do filme = película recoberta de partículas fluorescentes (cristais de prata)

● Interação fotoquímica → emissão de radiação luminosa → sensibilização do filme

● Filme removido do chassi e revelado → imagem de raio-x da anatomia do paciente.

Vantagens

Desvantagens

Baixo custo grande disponibilidade nos

serviços de saúde

Precisão diagnóstica menor

Facilidade e velocidade de realização e

Não permite imagens/cortes transversais

Pré-visualização parcial do texto

Baixe Resumos - Disfunções Musculoesqueléticas e outras Notas de estudo em PDF para Fisioterapia, somente na Docsity!

16/08/2024 - Sexta / Teórica Modalidades de Exame por Imagem ● Avaliação física nem sempre é suficiente para que o fisioterapeuta consiga identificar com clareza uma lesão. ● Os exames de imagem facilitam o diagnóstico e o tratamento, auxiliam na escolha da intervenção mais adequada, verificação do local e dimensão da lesão. ● Os achados dos exames por imagem não podem predominar em relação à avaliação fisioterapêutica. ● O diagnóstico fisioterapêutico e a conduta elaborada devem ser embasados, pela avaliação realizada previamente. ● Os exames por imagem são complementares, vistos como auxiliares na prática fisioterapêutica. ● Os exames por imagem não substituem a nossa avaliação fisioterapêutica. Importante serem analisados, em alguns casos, ao final da nossa avaliação, quando avaliados no início: direcionam o nosso raciocínio clínico para os seus diagnósticos e interferem em nossa avaliação e conduta terapêutica. ● O fisioterapeuta pode, inclusive, solicitar exames laboratoriais, desde que sejam para esclarecer diagnóstico e condutas fisioterápicas. Exemplo de pedido de exame por imagem: Solicito ressonância magnética de coxa e joelho- membro inferior esquerdo, para paciente NOME DO PACIENTE, 29 anos, sexo masculino. A solicitação deve ser feita após a avaliação do paciente por meio de exames físicos e da formulação de hipóteses de diagnóstico. Será melhor direcionada: exames por imagem são caros. Solicite se realmente for necessário. Radiografia Convencional ● Exame radiológico mais utilizado na prática médica ● Utiliza radiação ionizante → emissão de Raios X ● Raios X = radiação eletromagnética de alta frequência e invisível ● Indicações: Transtornos ósseos e articulares. Ex. Fraturas e artrites ● Condições traumáticas ● Afecções pulmonares. Ex. pneumonias ● Obstrução intestinal Como é feito o exame? ● Tubo de raios-x → emissão de feixe unidirecional ● Radiação atravessa o corpo do paciente → atenuação pelas estruturas corporais (≠ densidades ) → atinge um filme dentro de um chassi radiográfico ● No interior do filme = película recoberta de partículas fluorescentes (cristais de prata) ● Interação fotoquímica → emissão de radiação luminosa → sensibilização do filme ● Filme removido do chassi e revelado → imagem de raio-x da anatomia do paciente. Vantagens Desvantagens Baixo custo grande disponibilidade nos serviços de saúde Precisão diagnóstica menor Facilidade e velocidade de realização e Não permite imagens/cortes transversais

visualização de segmentos do corpo Imagens obtidas em qualquer lugar - máquinas portáteis/móveis Utiliza radiação ionizante Sobreposição de estruturas anatômicas Deve se obter pelo menos: ● 2 incidências do osso/estrutura envolvida,com ângulos de 90° entre si, com cada incidência incluindo duas articulações adjacentes ● Lesão pode estar presente em uma incidência, mas na outra não. ● Diminui risco de não diagnosticar uma fratura, luxação ou sub-luxação etc. ● Contra indicações: Gestantes, pessoas que não podem ser expostas à radiação ● Observação: Crianças – cuidado! Radiodensidade dos tecidos ● Diferentes partes moles do corpo, atenuam os fótons de raios-x de forma diferente, dependendo da densidade do tecido. ● Raios X – atenuação pelos tecidos → absorção e dispersão ● Quanto mais branco → mais o tecido atenuou os raios x ● Quanto mais escuro → pouca atenuação → feixe incide sobre o filme e o escurece. Indicências ● Posições em que são colocados os pacientes para que sejam radiografados. ● Pelo menos duas incidências – evitar superposição de imagens Tipos de incidências (rotina): ● Incidência Antero-posterior (AP) ● Incidência Postero-anterior (PA) ● Incidência Lateral/Perfil ● Incidência Oblíqua ● Incidência Axial ● Antero-posterior (AP): o feixe de raio x penetra anterior e sai posterior. ● Postero-anterior (PA): feixe de raio x penetra posterior e sai anterior Como diferenciar AP e PA de tórax: ● Posição das escápulas:

● Axial súpero-inferior Incidências Complementares ● Incidências sob estresse - técnica de imagem objetiva e confiável para avaliação de lesões. ● Abertura de compartimentos → ajuda a diferenciar lesões isoladas (ex. lesões ligamentares no joelho) quando comparadas ao membro contralateral O que procurar quando se avalia uma radiografia simples:

Anatomia óssea
Alinhamento das articulações
Estruturas dos tecidos moles locais
Interfaces de gordura subcutânea
Tecidos moles musculares Tomografia Computadorizada TC ● Radiografia de secções do corpo – formação de imagens por corte. ● Utiliza radiação ionizante – raios x ● Movimento contínuo do tubo de raios X e do chassi do filme em direções opostas durante toda a exposição, com fulcro localizado no plano de interesse. ● Em aspiral (Helicoidal) – giro 180 a 360° ● Intervalos predeterminados - 0,5 a 10mm ● Até 92 cortes: adquire dados em 24 ou 32 segundos – resultados rápidos ● Imagens reconstruídas nos planos: sagital, transverso (axial), frontal (coronal) TOMOGRAFIA x RADIOGRAFIA - VANTAGENS ● TC é mais precisa – eficiente na detecção de lesões pequenas ● Fraturas, nódulos, tumores, lesões cerebrais, etc. ● N° de imagens – 1 a 2 (RC) vs 600 (TC) ● Obtenção de imagens sem superposição e 3D ● Mais sensível na diferenciação de tipos de tecido. Ex. tecido ósseo e calcificações ● Permite manipular e ajustar a imagem após a varredura - brilho, zoom, realce bordas ● Menor preço; ● Tomógrafo está disponível mais facilmente;

DESVANTAGENS:

● Utiliza radiação ionizante - as vezes alta; ● Movimento do paciente produz artefatos que degradam qualidade da imagem; ● Áreas que contêm metal produzem artefatos importantes; ● A TC com contraste é nefrotóxica e pode dar alergia. Interpretação de uma TC Número de CT (Coeficiente de Hounsfield) ● Escala que transforma os diferentes tons de cinza, adquiridos no imageamento com raios-X, em valores numéricos. ● Função: permite maior diferenciação entre cores (escalas de cinza) muito semelhantes de órgãos e tecidos. ● Água – valor de referência – CT= 0 → próximo aos de tecidos moles ● Hipodenso → “Escuro” ● Baixos valores de CT ● Hiperdenso → “Claro” ● Altos valores de CT ● Hiperdenso: branco ● Isodenso: cinza ● Hipodenso: preto Ressonância Magnética RM ● Exame de imagem que consegue criar imagens de alta definição de estruturas internas através da utilização de campos magnéticos e ondas de rádio. ● Método que se baseia no comportamento dos íons de H+ → íons mais abundantes no corpo (70% de H2O). ● Diferença de densidades protônicas dos tecidos → permite fazer a distinção entre os tipos de tecidos. ● Íons de H+ estão desalinhados no corpo → Paciente sobre um forte campo magnético (CM) + pulsos de radiofrequência (Rf) → Prótons se alinham ao longo do CM e absorvem energia - retorna a posição de equilíbrio logo que esse pulso de Rf cessa → Energia é liberada e captada → emissão de um sinal ao equipamento de RM ● Formação da imagem: Tecidos diferentes absorvem e emitem a energia a taxas específicas, detectáveis e características para o equipamento. ● Imagens geradas pelos movimentos dos íons (H+) , a partir dos Tempos de Repetição (TR) e Tempos de Eco (TE) → gerarão imagens classificadas como ponderações. ● “T1 e T2” significam apenas que as imagens são geradas e adquiridas por tempos de eco e repetição, diferentes.

● Captação de imagens de alta definição Distinção das estruturas com densidade de partes moles ● Exame resultados imediatos Cuidados/Contraindicações: ● Marcapassos ● Desfibriladores cardíacos ● Dispositivos eletrônicos implantados ● Gravidez (se usado contraste intravenoso) ● RM é considerado ideal para avaliação do sistema musculoesquelético → Modalidade padrão para a diferenciação entre os tecidos moles no sistema osteomuscular → Diferentes tecidos apresentam diferentes intensidades nas imagens ponderadas em T1 e T Exames de Imagem e Capacidade de Diagnóstico Exames de Imagem - Vantagem e Desvantagem Ecografia ou Ultrassonografia ● Emissão de pulsos sonoros, com frequência acima de 1MHz, para o interior do corpo e pela captação dos ecos de retorno a partir das interfaces teciduais. ● Interação → ondas sonoras propagadas + interfaces teciduais no corpo Interpretação da Imagens

● Ecogenicidade: refere-se a capacidade de diferentes estruturas em refletir as ondas de US, gerando ecos. ● Anecóico: ausência de ecos → estrutura é totalmente atravessada pelas ondas de US sem gerar ecos. Ex. estrutura líquidas – US se propaga bem por esses meios. ● Hipoecóico: as ondas US passam facilmente pelas estruturas anatômicas e voltam pouco para o aparelho, gerando imagens escuras (≠ tons de cinza). Ex. líquidos ou gordura. ● Isoecóico: estruturas diferentes que apresentam a mesma ecogenicidade, quando comparadas entre si. ● Hiperecóico: as estruturas anatômicas refletem grande parte das ondas de US para o aparelho, gerando imagens claras. Ex. ossos e calcificações ● Ecotextura → homogênea e heterogênea ● Limites → precisos, parcialmente precisos e imprecisos ● Aplicação em ortopedia: Manguito rotador; Lesões tendinosas; Lesões ligamentares; Tumores em tecidos moles. ● Aplicação em saúde da mulher: Gestão ● Vantagens: Custo relativamente baixo; Não invasivo; Não utiliza radiação ionizante Pode ser ralizada à cabeceira do leito, sala de cirurgia, etc. Examinador-dependente Informação em tempo real

Resumos - Disfunções Musculoesqueléticas, Notas de estudo de Fisioterapia

Documentos relacionados

Pré-visualização parcial do texto

Baixe Resumos - Disfunções Musculoesqueléticas e outras Notas de estudo em PDF para Fisioterapia, somente na Docsity!

DESVANTAGENS: