Caso 4 – Psiquiatria Médica
Jennifer Seljenes
Suprema Medicina
DEPRESSÃO
1
Depressão maior
Critérios Diagnósticos
A. cinco (ou mais) dos seguintes sintomas esti veram
presentes durante o mesmo período de duas semanas e
representam uma mudança em relação ao funcionamento
anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido
(tristeza) ou (2) perda de interesse ou prazer (perda de
interesse é apatia e perda do prazer é anedonia)
1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos
os dias, conforme indicado por relato subjetivo (p. ex., sente-se
triste, vazio, sem esperança) ou por observação feita por outras
pessoas (p. ex, parece choroso). Pessoa que fala que não está
triste e a família diz que ele esta triste. Pergunta se sente
tristeza ou se chora com facilidade. Humor deprimido
2. Acentuada diminuição do interesse ou prazer em
todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase
todos os dias (indicada por relato subjetivo ou observação feita
por outras pessoas). Perda do interesse.
3. Perda ou ganho significat ivo de peso sem estar
fazendo dieta (p. ex., uma alteração de mais de 5% do peso
corporal em um mês), ou redução ou aumento do apetite quase
todos os dias. Pode ter ganho ou perda de peso e não faz dieta
para isto.
4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias. O sono vai
aumentar ou diminuir
5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias
(observáveis por outras pessoas, não meramente sensações
subjetivas de inquietação ou de estar mais lento). Precisa ser
identificado por outra pessoa.
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou
inapropriada (que podem ser delirantes) quase todos os dias
(não meramente autorrecriminacao ou culpa por estar doente).
Paciente acha que não vale nada, que nada dar certo na vida
dele. Sentimento de culpa e inutilidade.
8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar,
ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou
observação feita por outras pessoas). Comum o paciente dizer
que a memoria esta ruim e fraca.
9. Pensamentos recorrentes de morte (não somente
medo de morrer), ideação s uicida recorrente sem um plano
específico, uma tentativa de suicídio ou plano específico para
cometer suicídio. Não somente ter medo de morrer, ele pensa
em morrer (ideação suicida) sem plano.
Para dizer que alguém tem depressão preci sa ter 5 ou mais
sintomas sempre que um deles tem que ser humor deprimido
ou perda de interesse ou prazer. Se eu preciso ter 5 dos 9, pelo
menos precisa ter o 1 ou o 2.
Os tópicos vão ser:
- Tristeza
- Falta de prazer
- Perda ou ganho de peso
- Aumento ou diminuição do sono
- Agitação psicomotora ou retardo.
- Fadiga
- Inutilidade
- Diminuição da capacidade de decisão
- Ideação suicida
O diagnostico de depressão é comportamental. Sendo assim, é
um diagnostico multifatorial porque estresse emocional causa
depressão, uso de medicamentos da depressão, carência de
vitamina (B12), fatores emocionais, medicamentos e
metabólicos. Pessoas que tem dimi nuição d as aminas
cerebrais também vão ter depressão. Relacionado a genética,
porém não é 100%.
Critérios acessórios:
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente
significativo ou prejuízo no funcionamento social,
profissional ou em outras áreas importantes da vida
do indivíduo.
C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de
uma substância ou a outra condição médica.
D. A ocorrência do episódio depressivo maior não é mais
bem explicado por transtorno esquizoafetivo,
esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme,
transtorno delirante, outros transtornos do espectro
da esquizofre nia e out ro transtorno psicótico
especificado ou transtorno da esquizofrenia e outro
transtorno psicótico não especificado. Não pode ser
explicado por nenhum outro transtorno psiquiátrico.
E. Nunca houve um episodio maníaco ou um episodio
hipomaníaco.
Definição de transtorno mental
Um transtorno mental é uma síndrome caracterizada
por perturbação clinicamente significativa na cognição, na
regulação emocional ou no comportamento de um indivíduo
que reflete uma disfunção nos processos psicológi cos,
biológicos ou de desenvolvimento subjacentes funcionamento
mental. Transtornos mentais estão frequentemente
associados a sofrimento ou incapacidade significativos que
afetam atividades sociais, profissionais ou outras atividades
importantes. Uma resposta esp erada ou aprova da
culturalmente a um estressor ou perda comum, como a mort e
de um ente querido, não constitui transtorno mental. Desvios
sociais de comportamento (p. ex., de natureza política,
religiosa ou sexual) e conflitos que são basicamente referentes
ao indivíduo e à sociedade não são transtornos mentais a
menos que o desvio ou conflito seja o re sultado de uma
disfunção no indivíduo, conforme descrito.
Resposta estressor exemplo quem f icar de final em
psiquiatria vai f icar reprovado, a pessoa fica triste triste, isto
não quer dizer que ela esta deprimida. Está passando por uma
resposta esperada. Morte por um ente querido é luto, o
psiquiatra vai considerar por 1 ano. Deu 6 meses vai inserir um
antidepressivo.
O diagnostico de depressão vai tra tar com
antidepressivo. Vai ser vist o todos os dias estes
antidepressivos.
Classificação dos antidepressivos
è Inibidores da monoaminoxidase (IMAO)
- Não Seletivos e Irreversíveis : Iproniazida, isocarboxazida,
tranilcipromina único que tem no Brasil e fenelzina
- Seletivos e Irreversíveis: clorgiina (MAO-A)
- Seletivos e Reversíveis: Brofaromino, moclobemida,
toloxatona e befloxatona
Interação com vários medicamentos. Causa hi pertensão
arterial, náuseas e vomito. Não pode queijo desnaturado e
envelhecido, salsicha, se tiver conversante, algumas frutas
Antidepressivos não pode ser utilizado juntos. Não pode usar
descongestionante.
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