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resumo de cirurgia oral e maxilofacial de Pedro Castro
preparo da equipe cirúrgica
Assepsia : conjunto de processos para eliminar a contaminação do campo operatório por micro-organismos advindos do meio ambiente. Antissepsia: eliminação da maioria dos micro-organismos em um organismo vivo, diminui chance de contaminação. Desinfecção: eliminação dos micro-organismos em superfícies (paredes, mesas, chão). Álcool 70% ou hipoclorito. EPIS: gorros, máscara, óculos, face shield e pró pé. Lavagem de mãos: pvpi ou clorex pra alérgicos a iodo. técnica de higienização: lavar palma, o dorso, os dedos, unhas, pulso até cotovelos. paramentação: pegar o avental no kit cirúrgico pela alça, jogar pra cima e enfiar os braços, depois o auxiliar deve ajustar o avental por dentro da manga e por fim amarrar. luvas: luvas cirúrgicas vem em posição anatômica. Para calçar, deve-se colocar a primeira, tocando por dentro e puxando até onde der, sem encostar na parte estéril, depois com a mão da luva que foi colocada, pegar por fora na parte estéril da outra luva e colocar. protetores de campo: devem ser colocados sobre a mesa e bancada cirúrgicas. protetor de refletor: tipo touca ou alça. protetor de mangueira: após colocado na mangueira, deve ficar sobre o pano de campo na mesa auxiliar. montagem da mesa cirúrgica: deve ser montada respeitando os princípios de diérese, hemostasia, exérese e síntese.
preparo do paciente
tricotomia: raspagem de pelos ao redor da área cirúrgica. remoção de maquiagem. antissepsia intra oral: bochecho com clorexidina 0,2% pré operatório. antissepsia extra oral: pvpi ou clorexidina 2% pra alérgicos a iodo, usar pinça collin ou foester com gaze estéril. Adaptação do campo fenestrado: é preso na roupa do paciente com pinça backhaus. montagem do sistema de sucção: adaptar mangueira, vestir protetor de mangueira, utilizar argolas da pinça backaus pra prender. Após esses passos, o auxiliar deve paramentar, partindo dos mesmos princípios do cirurgião, quem ajuda colocar o avental é o circulante.
tempos cirúrgicos
diérese: separação ou divisão dos tecidos com objetivo de atingir outro tecido ou órgãos. É
composta pela incisão(corte), sindesmotomia (usa em exo, descolamento das fibras do ligamento periodontal ao redor do dente) divulsão(separação dos tecidos).
tipos de incisão
intrasulcular: incisiona em volta do colo do dente, contornando as papilas, bisturi sempre encostado no osso. Própria pra exodontia de um dente só. incisão relaxante : continuação lateral de uma incisão horizontal, aumenta área de visualização. deve ser feita em tecido saudável, nunca em cima de lesão, nunca em cima de papila, a incisão deve convergir entre os dentes e serem divergentes entre si, base do retalho maior que a ponta do retalho, dessa forma o retalho se mantém irrigado e não necrosa. além da necrose pode acontecer a deiscência da ferida: separação das bordas do retalho depois de feita a sutura. para evitar: manusear com cuidado, não pressionar, não fazer força/ criar tensão pra unir as bordas. incisão de envelope: feita principalmente em cirurgia periodontal, é realizada somente ao entorno dos dentes, contornando as papilas, sem relaxante. incisão de newman: uma envelope com uma relaxante.
tipos de retalho
total ou divido(dividido n descola periósteo, comum em cirurgia periodontal e perimplantar). vantagem de n descolar periósteo: evitar reabsorção óssea, pois o periósteo que nutre o osso. descoladores usados pra fazer divulsão do retalho: molt 9, freer, molt 2-4. hemostasia: controla ou previne sangramento. facilita ver o campo cirúrgico. hemostasia primária: vaso sofre constrição, estanca o sangramento e as plaquetas formam o tampão plaquetário. hemostasia secundária: evita o ressangramento, ação dos fatores da cascata de coagulação para formar rede de fibrina. hemostasia terciária: remoção do coágulo, o vaso libera ativador de plasminogenio que vira plasma de degrada o coágulo aos poucos.
Exames q devemos pedir para verificar alterações sanguíneas: hemograma, TAP, TTPA.
tipos de hemorragias
arterial: sangue sai pulsátil, grande volume, pode esguichar, é vermelho vivo. venosa: sangue mais escuro, volume contínuo, menos pressão. capilar: pequena perda de sangue, o sangue “brota” das paredes dos tecidos. manobras hemostaticas: compressa digital, ligadura, esponja de colágeno, esmagamento ósseo, pinçamento de vaso, ligadura em massa, sutura, tamponamento, eletrocauterio. exérese: cirurgia em si, remoção de parte o todo tecido ou órgão. Avulsão : é o ato de retirar o dente. Osteotomia : desgaste do osso na vestibular do dente para criar ponto de apoio e ter visualização Curetagem: deve se curetar o alvéolo o sempre q fizer exo de dente com polpa contaminada, ou em dentes higidos para formar coágulo (faz com cureta de lucas) alveoloplastia: na exo de vários dentes, faz-se a regularização do rebordo alveolar para receber prótese. Apicectomia: desgaste feito no ápice do dente para facilitar a extração via alveolar de dente com hipercementose. síntese: sutura, tem o objetivo de aproximar as margens da ferida para facilitar a cicatrização. a sutura deve se iniciada pela borda móvel da lesão, facilitando seu melhor posicionamento. cicatrização por 1 intenção: as margens da lesão são posicionadas e estabilizadas na mesma posição que possuíam antes da lesão, permitindo sua cicatrização.
cicatrização por 2 intenção: entre as margens da incisão é mantido um espaço, ocorre perda de tecido, o que impede a aproximação de margens. tipos de suturas: simples, simples continua, continua festonada, em 8, colchoeiro, etc. contraindicações de exodontia de dentes erupcionados: doença sistêmica, paciente q usa bifosfonato ou faz radioterapia, dentes em tumores, infecções agudas. fatores q complicam a exo: canal, raiz residual, proximidade com estruturas nobres, hipercementose, bruxismo, raiz divergente, dilaceração radicular, reabsorção radicular. resumindo: dentes frágeis, estruturas anatômicas nobres e impedimentos mecânicos. indicações dos fórceps movimentos de luxação que o fórceps faz intrusão(enfiar) lateralidade(balançar) rotação(rodar) =dentes birradiculares n fazer rotação. extrusão(retirar)
tipos de alavancas: seldin, apicais, apexo.
odontossecção: usa broca 701 e 702 começa pela vestibular, separa as coroas.
exodontia múltipla : tem que fazer intrasucular, descola retalho total, luxação com alavancas. Depois da exodontia, precisa ser feita a regularização do rebordo alveolar pra evitar que fique detritos ou espiculas no alveolo, para pacientes q vão receber uma prótese. É usado alvéolotomo e lima pra osso. curetagem: remove corpo estranho, estimula sangramento. irrigação final com soro fisiológico.
classificação de pell e gregory: espaço entre a distal do 2Molar ao ramo da mandíbula. classe l: apresenta espaço entre a distal do 2 molar e o ramo (possui espaço para erupcionar). class ll: o espaço é menor que a largura mesiodistal do dente. ele está parcialmente coberto pelo ramo(n tem espaço suficiente pra erupcionar). classe lll: o dente está dentro do ramo, distal do 2molar está próxima ao ramo(não tem espaço pra erupcionar).
classificação pell e gregory quanto a profundidade/impactação: é medida em posições.
posição A: a porção mais alta do incluso está ao nível ou acima do plano oclusal (inferiores). A porção mais alta do incluso está ao nível ou abaixo do plano oclusal (superiores). posição B: a porção mais alta do incluso está entre os planos oclusal e cervical do 2 molar. posição C: quando está abaixo da cervical(inferiores) quando está acima da cervical (superiores). *** melhor momento pra exo de 3 molar é quando está com 2/3 da raiz formada.**
