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@camilacavalcan+
IDENTIFICAÇÃO
1. Nome
2. Nome da mãe
3. Idade
4. Cor
5. Estado civil
6. Profissão (atual e anterior)
7. Grau de instrução
8. Religião
9. Naturalidade, procedência e residência
10. Plano de saúde
QUEIXA PRINCIPAL
- Sintoma ou mo+vo que fez procurar aju da médica;
- Dor de ouvido, há 2 dias
- HDA: descrever os sintomas em ordem cronológica
1. Descrição
2. Cronologia
3. Situação atual – estado clínico, pós operatório,
leito de enfermaria, UTI, etccc.
- Fatores de melhora/piora (desencadeantes ou
agravantes). “O que piora este sintoma?”
- Sintomas associados; “Além desse sintoma, está
apresentando outro?”
-Citar exames e tratamentos realizados relacionados;
GRANDES SINTOMAS
• DOR
§ Localização, irradiação, intensidade (escala da
dor), caráter (pontada, queimação), duração,
evocada ou espontânea, atenuantes.
• DISPNÉIA
§ Intensidade (grande, médio ou pequenos
esforços), horário e caráter ou +po [ortopneia
(impede de ficar deitado), paroxís+ca noturna
(impede o sono).
• EDEMA
§ Localização, progressão [ascendente ou
anasarca (generalizada)], intensidade
(acentuado, moderado ou discreto), sinais
flogís+cos (calor, dor, rubor, inchaço, perda da
função no local), consistência (mole, pétreo)
• FEBRE
§ Intensidade, +po [conknua (varia 1°C),
remitente (variação > 1°), intermitente,
irregular ou sép+ca, término (lento ou súbito).
APIREXIA (febre ausente).
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
SINTOMAS GERAIS:
§ Febre, calafrios, sudorese, astenia, fadiga,
câimbra, alterações do peso, alterações do
ape+te e prurido;
ALTERAÇÕES DA PELE
1) COR
2) UMIDADE
3) TEMPERATURA
4) SENSIBILIDADE
5) PRURIDO
6) LESÕES
ALTE RA CO ES D OS FÂNEROS
1) Alopecia
2) Pelos
3) Alterações nas unhas
CABEÇA
1) Cefaleia
2) Trauma+smo
3) Alterações no couro cabeludo
PESCOÇO
1) Cervicalgia (dor no pescoço)
2) Limitações de movimentos
3) Tum orações
4) Adenomegalia
5) Pulsação anormal
6) Turgência jugular
7) Alterações da +reoide
