Baixe Resumo saúde Materno-Infantil: Pré-Parto e Parto e outras Notas de estudo em PDF para Obstetrícia, somente na Docsity!
Prontuário: ____________________ ATENDIMENTO EM SALA DE PARTO E RECÉM-NASCIDO Nome do recém nascido: _______________________________________________________________ Sexo ____ Data do nascimento: / /____ Horário:_____h ______min. Tipo de parto: ☐vaginal ☐cesárea Gemelar?☐sim ☐não Sexo ____ APGAR: 1º min ______ // 5º min ____________________ Corte cordão umbilical: ☐ imediata ☐ tardia _______ min Eliminação de mecônio ou urina?☐sim ☐não Reanimação: oxigênio ☐máscara ☐tubo endotraqueal ☐massagem cardíaca ☐ adrenalina ☐ Peso de nascimento:__________kg Comprimento:____________. PC:__________ IG: _________s Peso/IG : ☐ adequado ☐inadequado Óbito ☐sim, causa: ____________________________________________ ☐não Anamnese do RN Muitos dos dados necessários podem também ser obtidos a partir do cartão de acompanhamento pré-natal da gestante e do prontuário. Nome do RN: ____________________________________________________________________ cor:
sexo:________ Procedência: ___________________________________________________________ Nome da mãe:______________________________________________________________________________________ _ Doenças geneticamente transmissíveis e infecto-contagiosas ativa:
HMP (história médica pregressa materna):
Exame físico imediato e cuidados ao recém nascido
☐ Nitrato de prata a 1%: uma gota em cada olho. ☐ Aplicação de 1 ml- se >1500 Kg/ < 1500kl → 0,5 ml de Vitamina k (intramuscular, na região vasto lateral da coxa - face anterolateral da coxa) ☐ Aplicação vacina Hepatite B e BCG. ⇀ MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: PESO:____________________________________________________ COMPRIMENTO:__________________________________________ PERÍMETRO CEFÁLICO:_____________________________________ PERÍMETRO TORÁCICO:____________________________________ PERÍMETRO ABDOMINAL :_________________________ ⇀ Sinais Vitais: FR:___________________________
FC:___________________________ T:____________________________ SOS EXAME FÍSICO ➔ Exame das fontanelas , observar o diâmetro e suas tensões. Analisar se estão planas, abauladas - algo que aumente pressão intracraniana-hidrocefalia, meningite, processo infeccioso- ou deprimido (desidratação). ➔ Perímetro encefálico : Macrocefalia: se tiver desvio 2 pontos acima do percentil 50 Microcefalia: dois pontos abaixo do percentil
➔ Formato do crânio: Bossa serossanguinolenta (edema do couro que não respeita o limite das suturas e é causado por trabalho de parto prolongado, é comum a presença de cacifo positivo); Céfalo-hematoma extravasamento sanguíneo, respeita as suturas cranianas. A consistência é firme e o cacifo é negativo); Encefalocele ( tumoração grave devido à herniação do parênquima cerebral, geralmente no lobo occipital e frontal). ➔ A passagem de uma sonda gástrica em cada narina durante o atendimento inicial permite analisar a permeabilidade das coanas nasais. A dificuldade ou a impossibilidade de realizar tal procedimento levanta a suspeita de atresia de coanas. ➔ Presença de lábio leporino ou fenda palatina (apalpar o palato do RN com o dedo mindinho), analisar se existe Pérolas de Epstein (cistos no palato duro, que lembram bolinhas de pus, que são inofensivas), frênulo lingual “língua presa” (teste da linguinha). ➔ No exame do pescoço: Avaliar se não há fratura clavicular, simetria do pescoço, excesso de pele (indicativo de síndrome de Turner) e pescoço alargado. ➔ No exame da pele , analisar a presença de edema, cianose, palidez e icterícia (zonas de Krammer), nas primeiras 24h de vida é patológica e deve ser rapidamente investigada.
⇀MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: ❖ No perímetro cefálico, a fita métrica deve passar pela protuberância occipital e pela região mais proeminente da fronte (Anexo A); ❖ O perímetro torácico deve ser mensurado passando a fita métrica na altura dos mamilos. (Anexo A); ❖ No perímetro abdominal, a fita métrica deve passar na altura da cicatriz umbilical (Anexo A); ❖ O comprimento e o perímetro cefálico devem ser verificados 1x por semana. ❖ Os perímetros torácico e abdominal só serão verificados se houver necessidade (à critério médico). INTERCORRÊNCIAS RECÉM NASCIDO
INTERCORRÊNCIA MATERNAS- SALA DE PARTO
Nome:____________________________________________________ Idade:___________________ Escolaridade: __________________________ Renda: ______________ GPA:
Pré- natal: ☐sim. ☐não. Anormalidade do pré natal: ☐ sim _________________________ ☐ não Alto risco: ☐sim ☐não Intercorrência no parto:
Tipo de parto:
Situação, orientação, apresentação, insinuação do RN:
Doença Crônica: _____________________________________ Uso de álcool/droga ☐sim ☐não
Manobras de Leopold
Essas manobras, normalmente feitas a partir
do 3º trimestre, possuem como objetivo determinar a posição do feto no abdome gravídico (estática fetal) através da palpação. Didaticamente essas manobras são divididas em quatro tempos. Primeiro tempo - Situação: identificar o pólo fetal presente no fundo uterino e assim determinar qual a situação do feto. É diferenciada em: ● longitudinal ● transversal ● oblíquo (córmica). Segundo Tempo- Orientação ou Posição: identificação dorso do bebê. Terceiro Tempo - Apresentação: cefálica, pélvica ou córmica. Quarto tempo- Insinuação: determina o grau de penetração da apresentação.
Para a ausculta do BCF, é necessário desenvolver uma técnica apurada que envolve a palpação abdominal para identificação do dorso fetal. T A L DE PA (Pré Par , Par e Pós Par ) Trabalho de parto é o processo de movimentação do feto, placenta e membranas, para fora do útero e através do canal de parto. Sinais do TP
● Contrações regulares (2 a 3 contrações em 10 minutos sendo elas de duração de 30 a 45
segundos. Na sala de Pré parto, cada parturiente tem sua ficha de evolução do TP e uma das avaliações é a dinâmica uterina (DU) em que contamos quantas contrações a gestante tem durante 10 min, fazendo a média do período das três contrações uterinas. 3/45/10’. Obs: a contagem é feita somente durante o pico da contração.
● Perda de água pela vagina
● Perda do tampão mucoso
● Dilatação progressiva e apagamento do colo uterino
Toda gestante que chega ao hospital com suspeita de trabalho de parto é encaminhada para o bloco obstétrico para fazer avaliação de competência médica e enfermagem obstetra. Para tal é necessário pontuarmos o que será focado:
- Queixas;
- Determinação da Idade Gestacional;
- Paridade;
- Medição da altura de fundo uterino – AFU;
- Identificação da dinâmica uterina – DU;
- Ausculta dos batimentos cardíacos fetais – BCF;
- Exame ginecológico – inspeção, toque vaginal;
- Exame físico geral. Após anamnese é decidido se a gestante está apta para admissão na sala de pré parto (critérios: estar na fase ativa do trabalho de parto >4 cm de dilatação e de alto risco).
_____ FASES CLÍNICAS DO PARTO ______________________________________________
1ª Fase Latente (início das contrações até 3cm); Dilatação lenta do colo uterino (<1cm/h),
contrações irregulares. Nesta fase não há necessidade de internação. Pode também ser
chamada de falso trabalho de parto ou pródromos.
2ª Fase Ativa (4 a 7cm);
3ª Fase de Transição (8 a 10 cm).
estar-fetal com ausculta do BCF a cada 5 a 10 minutos; Estimular respiração controlada
fazendo força somente durante as contrações ; Ser paciente com os anseios da paciente, que
está passando por este momento tão especial; Garantir a privacidade da paciente mantendo
cortinas e portas fechadas; Aumentar a vigilância e a frequência do monitoramento (Sinais
Vitais Maternos, BCF, Dilatação e Altura da Apresentação e LA).
Coroamento
- Proteger o períneo para evitar lacerações:
- Técnica de “mãos sobre” e “mãos prontas”;
- Não realizar episiotomia de rotina;
- Identificar se há circular de cordão;
- Permitir o acompanhante no parto;
- Promover um parto ativo.
- Clampeamento tardio do cordão umbilical, pelo menos acima de 1 a 3 minutos do nascimento, ou quando o cordão parar de pulsar (se hígido). Pós Par
No processo de pós parto, deve ser estimulado o contato pele a pele imediatamente com a
mãe. Diminuir a intensidade da luz e temperatura da sala, promovendo a privacidade e o
momento de interação entre a mãe, seu filho e a família.
Cuidados:
● Manter temperatura da sala entre 23 – 26° C;
● Cobrir a crianças com um campo para mantê-la aquecida enquanto mantém o
contato pele-a-pele;
● Realizar índice de Apgar no 1º e 5º minuto de vida;
● Reavaliar condições do recém-nascido no sentido de determinar necessidade ou não
de reanimação neonatal;
● Não recomendado a aspiração orofaríngea e nem nasofaringeana sistemática no
● recém-nascido saudável;
● Não se recomenda realizar passagem sistemática de sonda nasogástrica e nem retal
para descartar atresias no recém-nascido saudável;
● Promover o aleitamento na primeira hora de vida;
● Os procedimentos de rotina tais como exame físico geral do recém-nascido, medidas
● antropométricas, aplicação de vitamina K, profilaxia da oftalmia neonatal com nitrato
● de prata a 1%, devem ser adiados para um momento em que não interfiram na
relação mãe-filho;
● Banho após 6h de vida, exceto em caso de HIV +, mecônio espesso, hepatite B;
DEQUITAÇÃO - TERCEIRO PERÍODO DO PARTO _________________________
Os principais riscos maternos durante a dequitação (expulsão da placenta), são a hemorragia
durante ou após essa separação e a retenção
de restos placentários. Pode ser realizada de
forma passiva, aguardando o desprendimento
das membranas (este pode aumentar o risco
de hemorragias), ou ativa, através da tração
controlada do cordão envolve a tração do
cordão, combinada com contrapressão sobre
o corpo uterino na direção cefálica, feita pela
mão oposta colocada logo acima da sínfise
púbica.
● (Extrair a placenta através da manobra
de Jacob-Dublin)
● Revisão do canal de parto;
● Sutura da episiotomia e/ou
lacerações, após infiltração anestésica local —
Enfermeiro Obstetra— ;
● Observar sangramento;
● Promover higiene e bem estar da mulher;
● Promover o vínculo com recém-nascido na primeira hora pós-parto;
● Registrar toda a assistência no prontuário, preencher o boletim operatório e a AIH e
implementar a SAE;
