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Conceitos Básicos em Imunologia DESAFIOS
A influenza é uma doença respiratória infecciosa de origem viral, que representa um
problema de saúde pública no Brasil. Essa patologia pode causar complicações graves e
até óbito. A principal intervenção preventiva para esse agravo é a vacinação. A
campanha anual, realizada desde 1999, vem contribuindo ao longo dos anos para a
prevenção da gripe nos grupos vacinados." (BRASIL, 2014)
Como você sabe, o sistema imunológico adaptativo produz uma resposta duradoura
(memória imunológica), permitindo que encontros posteriores possibilitem uma
resposta mais rápida e eficiente. Sendo assim, elabore uma campanha de imunização,
conscientizando a população para a necessidade da vacinação contra o vírus da gripe.
Para realizar esta atividade, você deverá atender aos seguintes itens referentes ao
quadro:
- Oriente sobre os perigos da não imunização.
- Demonstre como funcionará o sistema imunológico de uma pessoa imunizada,
explicando quais mediadores de memória imunológica serão desenvolvidos pelo corpo.
- Atente para o fato de que grande parte da população já se vacinou no ano anterior, mas
deve retornar ao posto de saúde para uma nova imunização. Justifique essa necessidade
com base em seus estudos.
PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO
A gripe é causada pelos vírus Influenza, da família dos ortomixovírus. São conhecidos
três tipos de vírus da influenza: A, B e C. São altamente transmissíveis e podem sofrer
mutações (transformações em sua estrutura genética). Assim, torna-se necessário uma
nova imunização para que a população possa estar imune a novas variantes do vírus.
Veja, na ilustração, uma representação dos tipos de sistemas que defendem nosso corpo de organismos invasores:
Por que a vacina BCG deixa uma cicatriz? Linfa, órgãos e tecidos linfóides
O paciente R.S., 19 anos, sexo masculino, deu entrada no pronto atendimento hospitalar
após sofrer um acidente de motocicleta, apresentando hemorragia interna. Foram feitos
os exames rotineiros e constatou-se que o indivíduo sofreu uma ruptura do baço. Como
a hemorragia persistiu, foi necessária a remoção do órgão. Transcorrido o período de
recuperação, R.S. recebeu alta e segue uma vida normal.
Em uma consulta de revisão média, o jovem relata que vem apresentando sucessivos
"resfriados" (Haemophilus influenzae), e que apresentou um quadro de pneumonia
(Streptococcus pneumoniae) no último inverno.
Indique ao paciente qual a relação entre o acidente de motocicleta e os inúmeros
casos relatados.
Inicie sua busca observando quais os problemas relacionados à falta de baço.
PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO
Nos casos de retirada do baço (esplenectomia), há a diminuição da imunidade
adaptativa frente a bactérias encapsuladas (Haemophilus influenzae e Streptococcus
pneumoniae). Pode-se contornar tal situação com a imunização por injeção de vacinas
subcutâneas, pois elas estimularão a resposta imune nos tecidos linfoides drenantes,
órgãos que mantêm as funções imunológicas normais nos indivíduos.
Nessa representação, você poderá visualizar as principais informações a respeito do sistema linfático.
A seguir, visualize as linhagens das células que compõem o nosso sistema imune:
Princípios da imunidade inata Sabendo que o corpo humano apresenta uma série de mecanismos inatos para nos defender de agentes agressores, enumere as principais estratégias adotadas. Inicie caracterizando o envoltório que isola nossos tecidos internos do meio externo. Explique como essa barreira é ajudada pela presença de substâncias químicas naturais que atuam como antibióticos. Retrate como funciona o mecanismo de recrutamento de leucócitos para um local invadido. PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO A pele é a primeira defesa do corpo humano contra uma infecção. Ela possui uma barreira impenetrável de epitélio protegido por camadas de células queratinizadas. Em continuidade com a pele estão os epitélios que revestem os tratos respiratório, gastrintestinal e urogenital. Essas superfícies são conhecidas como superfícies mucosas (ou apenas mucosas), por serem continuamente banhadas pelo muco que secretam. Essa camada
Imunidade mediada por células T
Uma vez dentro da célula, um patógeno torna-se inacessível aos anticorpos e a outras proteínas solúveis do sistema imune. O patógeno pode ser eliminado tanto através dos esforços das próprias células infectadas quanto por um ataque direto da célula infectada pelo sistema imune. Sobre essa afirmação, responda:
- Qual célula linfocitária é utilizada para eliminar um patógeno intracelular?
- Como essa célula alcança tal objetivo? E quais são exemplos de substâncias?
- Sabendo que nos locais de infecção existem centenas de células sadias e que não devem ser afetadas, como ocorre essa diferenciação? PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO A função das células T CD8 citotóxicas é matar as células que tenham sido dominadas pela infecção intracelular. As células T citotóxicas efetoras contêm grânulos líticos armazenados, que são lisossomas modificados contendo uma mistura de proteínas especializadas chamadas de citotoxinas. Essas citotoxinas incluem a família das serinas proteases chamadas de granzimas, perforina, uma proteína que pode fazer poros nas membranas, e granulisina, uma proteína semelhante a um detergente que também se associa com membranas. Devido à especificidade dos seus antígenos, as células T citotóxicas reconhecem o complexo peptídeo específico:MHC de classe I presente nas células infectadas. A ligação do receptor de célula T informa a célula T para secretar sua carga de grânulos líticos, que é enviada diretamente para a superfície da célula-alvo infectada e deixa as células saudáveis intactas. Princípios da Imunidade Adaptativa A resposta imune adaptativa usa uma estratégia diferente de reconhecimento de patógenos. As células B e T reconhecem os patógenos usando receptores de superfície celular de um único tipo molecular - chamados de receptores de células B (no caso das células B) e receptores de células T, no caso das células T. Relacione os receptores de células B e T às suas funções na imunidade adaptativa. PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO
Os receptores das células B e T são as proteínas que formam a base da imunidade adaptativa. Os receptores das células B também são conhecidos como imunoglobulinas , que são expressas nas superfícies das células B, ponto em que se ligam com os patógenos e servem como receptores de reconhecimento de patógenos. As células B efetoras, chamadas de células plasmáticas, secretam formas solúveis dessas imunoglobulinas, conhecidas como anticorpos. Em contraste, os receptores de células T só são expressos como receptores de reconhecimento na superfície celular e nunca como proteínas solúveis. Qualquer molécula, macromolécula, partícula viral ou célula que contenha uma estrutura reconhecida por uma imunoglobulina ou por um receptor de célula T e que se liga com uma imunoglobulina, ou com um receptor de célula T, é denominada antígeno correspondente. Por isso, as imunoglobulinas de superfície e os receptores nas células T são referidos como receptores de antígenos dos linfócitos. As imunoglobulinas podem se ligar a uma grande variedade de estruturas químicas, ao passo que os receptores das células T reconhecem uma variedade mais limitada de antígenos. As imunoglobulinas e os receptores nas células T são conhecidos como específicos , ou que têm especificidade para os antígenos com os quais se ligam. Imunidade Mediada por Células B e Anticorpos - Estrutura dos Anticorpos As células B efetoras secretam formas solúveis de imunoglobulinas, que são conhecidas como anticorpos. As imunoglobulinas produzidas pelas células B são divididas em cinco classes ou isotipos, que diferem quanto às regiões constantes das cadeias pesadas e desempenham funções especializadas quando secretadas como anticorpos. Os isótopos são chamados IgA, IgD, IgE, IgG e IgM, em que Ig significa imunoglobulina. 1 - Determine qual a função de cada tipo de anticorpo. 2 - Represente como é a formação estrutural de uma imunoglobulina. PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO A IgM e a IgD, de superfície celular, são os receptores de antígenos das células B circulantes que agora devem encontrar o antígeno. A IgA também é produzida nos tecidos linfoides subjacentes à mucosa e, então, é seletivamente transportada através do epitélio da mucosa para ligar-se aos patógenos extracelulares e suas toxinas, nas superfícies mucosas. A função mais importante dos anticorpos IgG é de facilitar a captura e a destruição de microrganismos extracelulares e de toxinas, pelos fagócitos. As regiões constantes dos anticorpos IgE se ligam aos receptores na superfície dos mastócitos. As imunoglobulinas são formadas por dois polipeptídeos diferentes chamados de cadeia pesada e cadeia leve; cada molécula de imunoglobulina, em forma de Y, consiste em duas cadeias pesadas idênticas e de duas cadeias leves idênticas.
Além do esporte, a eritropoetina sintética, recombinante, é muito utilizada também para tratar pacientes com anemia decorrente de casos de insuficiência renal crônica e doenças malignas (linfoma, mieloma, leucemia). Nesse contexto, responda: a) Como a eritropoetina pode interferir na performance de um atleta? b) Qual o benefício do uso de eritropoetina para tratamento da anemia consequente de alguma doença primária? PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO a) A eritropoetina apresenta a capacidade de estimular a eritropoese, o aumento no número de eritrócitos, consequentemente, aumenta o aporte de oxigênio para os tecidos, aumentando assim, artificialmente a potência aeróbica e desempenho do atleta. b) O uso de eritropoetina em tratamentos de anemia resulta numa significativa elevação dos parâmetros hematológicos e assim, muitos doentes não necessitam de transfusões de eritrócitos, desde que mantenham o tratamento. Composição do Sangue: elementos celulares
No hemograma são feitas avaliações quantitativas e qualitativas dos elementos celulares sanguíneos das séries vermelha (eritrócitos), branca (leucócitos) e plaquetária (plaquetas). Alterações no número das células sanguíneas ou na estrutura e morfologia de cada célula podem indicar processos fisiológicos, patológicos ou infecciosos. Leia o caso clínico a seguir e responda às questões. Um paciente, gênero feminino, 20 anos, procurou um centro de saúde com sintomas de cansaço, febre alta e mal-estar, além de aumento nos linfonodos cervicais. Após a realização do hemograma, foram observados os seguintes resultados: Considerando o contexto apresentado, responda: a) O que significam os achados em cada série? b) Qual a provável situação clínica em questão? Justifique. PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO a) Na série vermelha, verifica-se que os eritrócitos apresentam tamanho e coloração normais e apenas variação na forma das células. Na série branca, observa-se alto número de leucócitos, sendo os neutrófilos o tipo celular em destaque. As plaquetas estão normais. b) A situação clínica em questão provavelmente é uma infecção bacteriana. O cansaço pode estar associado a leve diminuição na série vermelha, embora o quadro infeccioso também possa provocar esses sintomas. A febre e o mal-estar são característicos de quadros infecciosos, uma reação do organismo para eliminação de patógenos. Pode-se concluir que a infecção é bacteriana, pois a célula que se encontra em maior número é o neutrófilo (célula
Com base nos dados apresentados, responda: a) Qual o provável diagnóstico? b) Que modificações ocorreram no eritrograma após a transfusão sanguínea? Justifique o RDW. PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO a) Paciente com anemia microcítica e hipocrômica com anisocitose, provável anemia de doença crônica que pode já ter se tornado também anemia ferropriva em razão de alimentação inadequada. b) Houve aumento em todos os parâmetros avaliados. O RDW é indicativo de dupla população, provavelmente presença de células microcíticas da paciente e normocíticas do sangue transplantado. Leucócitos: funções e alterações leucocitárias Os linfócitos são células do sistema imunológico relacionadas com a defesa do organismo, são eles: neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monócitos e linfócitos. Essas células podem ser avaliadas na série branca (leucocitária) do hemograma. Quando ocorre uma infecção viral pode haver uma linfocitose. Neste contexto, analise o caso clínico a seguir de um quadro frequente de quando há linfocitose em razão de infecção viral. Leia o caso clínico e tente resolver a situação proposta. M.Q., uma jovem de 19 anos, chega em seu consultório com queixa de dor de garganta, mal- estar geral e urina escura. Ao questionamento relata náuseas. Ao exame físico revela linfonodos cervicais aumentados e hepatoesplenomegalia
b) As células observadas na imagem são linfócitos atípicos, as quais apresentam morfologias alteradas na forma do núcleo e da célula, na relação núcleo/citoplasmática, e intensa basofilia do citoplasma; muitas vezes o citoplasma pode contornar as células ao seu redor. c) De acordo com o observado no hemograma associado com os achados clínicos da paciente, o provável diagnóstico é monocleose infecciosa. Poderia ser confirmado com a realização do monoteste. Leucograma: contagem diferencial relativa e absoluta dos leucócitos Ao analisar um leucograma, podem ser observados valores relativos e absolutos referentes ao número dos leucócitos específicos presentes no sangue. Há situações fisiológicas e patológicas que alteram o número dos leucócitos, mas nem sempre a alteração é observada nos dois tipos de contagem. Essas alterações podem ser classificadas em leucopenias ou leucocitoses e, ainda, receber o nome de acordo com o tipo específico de leucócito que se encontra em maior ou menor número. Leia os dois casos clínicos a seguir e responda às questões.
a) A contagem apresentada em ambos os casos é relativa ou absoluta? Faça os devidos cálculos para a determinação da contagem faltante. b) Com base nos resultados apresentados e na contagem realizada, compare os quadros clínicos de cada caso e indique se correspondem a leucopenia ou leucocitose. Justifique classificando o grupo celular envolvido. c) Pode ser avaliada apenas a contagem relativa? Por quê? d) Por que em nenhum dos casos estão aparecendo os neutrófilos bastonados? PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO a) A contagem apresentada é relativa em ambos os casos. Seguem os cálculos:
O vírus HIV age no interior das células do sistema imunológico, responsável pela defesa do corpo. Depois de entrar na célula, o HIV começa a agir e a se integrar ao código genético da célula infectada. As células mais atingidas pelo vírus são as chamadas CD4 (linfócitos T CD4). A partir dessa informação, caracterize o linfócito T CD4 de acordo com sua função no sistema imune e explique por que o vírus do HIV é tão eficaz quando ataca esse tipo celular. PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO O CD4, co-receptor dos linfócitos helper, é um receptor para o HIV. Esse também é expresso na superfície dos macrófagos e podem também ser infectados por esse vírus. Os linfócitos T helper (ou auxiliares) possuem diversas funções no sistema imune e constituem as células que "gerenciam" a resposta imune: ativam os macrófagos, o processo de inflamação (quimiotaxia de outras células de defesa), ativam, proliferam e diferenciam linfócitos B (para produção de anticorpos) e linfócitos T citotóxicos (para destruir as células infectadas). Sendo assim, uma vez que o vírus do HIV infecta essas células, a organização do sistema imune fica prejudicada, levando a uma diminuição da eficiência de defesa do nosso organismo, facilitando ao paciente infecções oportunistas fatais. Hemoglobinas e Hemoglobinopatias A talassemia é uma anemia hereditária que pode ter um curso agudo e grave, devida à homozigose de um gene de herança autossômica recessiva, e outro moderado, apresentado por indivíduos heterozigotos. A forma grave, desde a infância, apresenta características como deformidades esqueléticas decorrentes da hipertrofia da medula óssea, aumento de pigmentação da pele, atraso no crescimento, aumento da absorção intestinal de ferro e hepatoesplenomegalia. Os níveis de hemoglobina são quase sempre inferiores a 6%. O tratamento, por transfusões sanguíneas repetidas, pode acentuar a sobrecarga de ferro, o que pode levar à morte, em geral, na infância ou entre os 16 e os 24 anos. Uma mulher e um homem, ambos com talassemia moderada, pretendem se casar. Que tipo de descendentes são esperados desse casamento? PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO
Fisiologia da hemostasia sanguínea O funcionamento adequado da hemostasia requer uma série de ações coordenadas dependentes de células, proteínas e cofatores. Dentre as proteínas, os fatores de coagulação sanguínea são fundamentais na fase secundária da hemostasia e alguns deles são dependentes da vitamina K. Acompanhe uma situação clínica relacionada ao apresentado.
