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Exame físico: Abdominal
Anamnese
Dados do paciente: inclui questões sobre os hábitos
relacionados ao funcionamento do trato digestório, sinais e
sintomas, queixa atual, início, duração e intensidade dos
sintomas.
Mudança de apetite Disfagia Intolerância e/ou alergia a alimentos e medicamentos Dor Náuseas/ vômitos Hábitos intestinais Condições retais Histórico de doenças prévias e atuais Medicações Uso de álcool, fumo e outras drogas Avaliação nutricional
Investigação
Nutrição: Sr (a) sente dificuldade em se alimentar sozinho (a) Quantas refeições faz por dia? O que pode comer? Tem preferência por alguns alimentos? O que é proibido comer na sua alimentação? Segue alguma dieta especial? sim ou não (se não, porque?) Você sente dificuldade na digestão? sim ou não (qual- is?)
Eliminação:
Sr (a) sente dificuldade em evacuar? sim ou não
Para realização do exame físico abdominal devemos posicionar nosso paciente em decúbito dorsal , com um travesseiro sob a cabeça para maior conforto. O cliente não deve estar com a bexiga cheia ou ter se alimentado antes da realização do exame. Solicitar que os braços sejam posicionados ao lado do corpo ou cruzados sobre o tórax.
Inspeção
Forma: Globoso Escavado Protuberante Plano
Flacidez ou excesso de gordura: obesidade, gestação, ascite ou distenção abdominal;
Indivíduos magros: bom tônus muscular e peso regular;
Na pele deve-se verificar a existência de: cicatrizes estrias movimentos peristálticos visíveis veias dilatadas hérnias
Ausculta
A ausculta abdominal dever ser feita nos quatro
quadrantes de forma superficial avaliando:
Os ruídos
Sopros
Fluxos
Para identificação de alterações através da ausculta é
necessário avaliar os ruídos hidroaéreos descrevendo:
Duração
Frequência
Intensidade
Existência de sopros
Íleo paralitico
Peristaltismo
Palpação A utilização do tato e palpação abdominal é muito importante, pois é possível avaliar a sensibilidade, integridade e o grau de distensão do mesmo e deve ser realizada de duas formas: superficial e profunda.
Na palpação superficial procuramos identificar regiões que possam apresentar hipersensibilidade, verificamos a resistência muscular e a possível presença de algumas massas abdominais. Já na palpação profunda, verificamos os órgãos e definimos as massas que foram porventura detectadas na palpação superficial.
Os pacientes que apresentam dores abdominais devem se posicionar em decúbito dorsal para iniciar a palpação, identificando primeiro qual dos quadrantes o paciente está desconfortável.
Nos pontos dolorosos é possível fazer hipóteses diagnosticas, por exemplo no ponto cístico abdominal, deve ser palpado em busca do Sinal de Murphy que pode significar uma colecistite aguda. O paciente sente dor após a descompressão brusca do ponto cístico.
Existem outros pontos dolorosos com sinais como ponto de Mcburney, dor nessa região pode sugerir apendicite aguda, o Sinal de Blumberg funciona da mesma forma o paciente sente dor a descompressão sendo encontrado na palpação profunda.
Percussão
É possível identificar presença de ar livre, líquidos e
massas intra-abdominais. A técnica é digito-digital, em
que o examinador posiciona uma das mãos sobre o
abdome e percute com o dedo indicador.
Normalmente a região abdominal apresenta-se timpânica, mas em alguns locais também podemos localizar sons maciços devido à presença de líquidos e fezes. Além disso, auxilia a demarcação da região onde existem massas que já foram previamente detectadas na palpação.
Som normal: maciço (baço e fígado), timpânico (vísceras ocas); Percussão normal: macicez hepática no hipocôndrio direito; timpanismo no espaço de Traube, timpanismo nas demais regiões. Massas abdominais sólidas ou líquidas (ascite) são maciços. Timpanismo generalizado pode indicar obstrução
- A presença de vascularização visível em parede abdominal indica obstáculo na circulação venosa profunda. As veias que conduzem um aumento são caracterizadas pela sua tortuosidade e dilatação; deve- se definir o sentido da corrente sanguínea para identificar qual dos sistemas venosos está obstruído.
Para isto utiliza-se a manobra de esvaziamento de um segmento venoso dilatado:
Exercer pressão sobre o vaso que se quer estudar, separando um segmento venoso com o indicador; deslize o indicador da outra mão sobre o tronco venoso para esvaziá-lo. A seguir, deixa-se de exercer o deslize, observe se o vaso se enche ou continua vazio. Fazer a mesma manobra em ambos os lados do ponto pressionado a fim de verificar a direção que a corrente sanguínea tem no vaso estudado. Correlacionar com o sentido normal da corrente sanguínea do abdome.
ABDOME NORMAL: plano, sem lesões de pele, cicatrizes, circulação colateral, retrações ou abaulamentos. Peristalse não identificável à inspeção. Ruídos hidroaéreos presentes nos quatros quadrantes. Ausência de timpanismo difuso e macicez em flancos. Traube livre. Fígado e baço não palpáveis. Abdome indolor à palpação profunda e superficial.
