Paciente consciente, orientado em tempo e espaço, calmo, corado, deambula sem auxílio da
enfermagem, apresenta equimoses em MMSS e MMII, pele ressecada e discreta descamação
nas mãos. Mantém scalp salinizado em MSD, sudorese intensa e prurido em panturrilha.
Aceitou totalmente o desjejum, refere ter evacuado a noite e ter dormido bem. Assinatura –
COREN
08:00h – Aceitou todo o desjejum e conseguiu tomar banho no chuveiro com ajuda. Refere ter
dormido melhor a noite. Técnico de Enfermagem Maria José. COREN-SP 263.897.
Paciente apresentou-se lúcida, orientada no tempo e no espaço, tranqüila, cooperativa e
muito objetiva quanto às informações do seu depoimento. Repousada ao leito em atitude de
descanso, mostrava-se um pouco ansiosa por uma rápida recuperação e muito alívio por ter
conseguido a cirurgia o mais rápido que esperava. Ao exame neurológico: os resultados
encaixaram-se dentro dos padrões de normalidade, assim como seu sono noturno é
satisfatório. Faz caminhada, segue uma dieta hipoglicídica prescrita por um nutricionista. Ao
exame físico: apresentou couro cabeludo íntegro, pupilas isofotorreagentes, pavilhão auditivo
sem sujidades, cabeça e pescoço livre de edemas e ausência de infartamento ganglionar, faz
uso de prótese dentária em arcada superior, lábios ressecados. Durante a ausculta cardíaca
batimentos em 2T, ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares audíveis, eupnéia. À
palpação das mamas não apresentou nódulos e nem dor. Ausência de líquidos à expressão dos
mamilos. Peristaltismo presente e abdome globoso timpânico e indolor à palpação. MMII com
edemas +/++++. T: 36° C, P 74 bpm, R 21 irpm, PA :Deitada: 110x80 mmHg, sentada: 110x85
mm Hg, em pé: 110x90 mmHg, peso: 60 kg, altura em cm: 165 cm, glicemia de jejum: 70 mg/dl
(21/05/02) glicemia dia da admissão: 99 mg/dl (22/05/02).
