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RECURSOS PARA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM NO CENTRO CIRÚRGICO
• Hemostasia;
• Bisturi elétrico;
• Acesso cirúrgico e riscos;
• Posição cirúrgica;
• Tipos de anestesia;
• Assistência pós operatória e anestésica;
• Recursos tenológicos;
• Dor pós operatória.
HEMOSTASIA
• É a resposta fisiológica normal do corpo para
a prevenção e interrupção de sangramento e hemorragias.
• Resulta no bloqueio de qualquer lesão
vascular.
• Garante a fluidez do sangue e a integridade
dos vasos sanguíneos.
• Anormalidades na hemostasia podem resultar
em:
• sangramento (hemorragia)
• formação de coágulos no sangue
(trombose).
• Consiste em duas etapas:
1. Hemostasia primária:
✓ Contração vascular local
(compressão; p/ reduzir o fluxo de sangue nno local da lesão);
✓ Formação de um tampão
plaquetário.
2. Hemostasia secundária:
✓ Hemostasia propriamente
dita ou coagulação do plasma envolvendo interações entre diversos fatores e inibidores. (suturar/ cauterizar)
✓ Fibrinólise: (enzima) um
processo que remove o coágulo quando a integridade doo vaso sanguíneo estiver restaurada.
BISTURI ELÉTRICO
• É um aparelho eletrônico que tem a
capacidade de transformar a corrente
elétrica de alta tensão, mas que apesar da intensidade, não ocasiona alteração orgânica nem excitação nervosa.
• Esta corrente de alta frequência de uma
unidade de eletrocirurgia é usada para cortar a coagular os tecidos
• Riscos eletrocirúrgicos:
✓ Choques;
✓ Queimaduras;
✓ Fumaça cirúrgica;
✓ Incêndios;
✓ Interferência eletromagnética em
outros equipamentos;
✓ Mau funcionamento do
equipamento:
• Operacional;
• Falta de manutenção e/ou
calibração adequada
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• Desconhecimento do
usuário.
✓ Desatenção do usuário.
• Locais para colocação da placa:
■ Panturrilha;
■ Face posterior da coxa;
■ Região glútea.
• Placa próxima da inserção cirúrgica;
• Onde há + massa adiposa/muscular.
• Controle do aparelho :
• Contato adequado do paciente com
a placa;
• Colocação eficiente da placa;
• Conexão adequada do cabo e
placa;
• Conexão adequada da própria
unidade.
• Cuidados de enfermagem:
✓ Evitar que a placa molhe com os
campos cirúrgicos, com antissépticos que poderão tornar- se condutores de eletricidade;
✓ Lembrar da incompatibilidade do
eletrocautério com uso de gazes, anestésicos explosivos (éter, ciclopropano);
✓ Conectar a placa no aparelho
assinalado: inativo, indiferente, paciente.
✓ Receber do instrumentador a
ponta (estéril) ligá-lo no ativo.
✓ Aproximar o pedal do bisturi
elétrico para perto do cirurgião, se necessário colocar uma compressa sob o pedal ou tira de esparadrapo para que não deslize no chão durante seu uso.
ANESTESIA
Raquidiana, Peridural, geral e local.
*** risco de choque anafilático.
GERAL:
• Paralisa o corpo inteiro;
• O paciente é entubado coma induzido
• Diminuição do nível de consciência ou
sono, amnésia, analgesia, relaxamento muscular, resposta motora diminuída a estímulos e reversibilidade.
• Importante monitorar as funções vitais
(cardiovascular, respiratória e renal);
• Há a redução de funções neurológicas
(O2);
• Adm.: inalatória, intravenosa ou mista.
• Indicações: Cirurgias de longo prazo, de
grande porte, paciente instável (monitorar parâmetros), paciente cardiopata.
• Riscos: Broncoaspiração,
desompensação respiratória, hemorragia (trauma na intubação), hipóxia.
REGIONAL:
RAQUIDIANA:
• Entre L2 e L3;
• Posição fetal (pegar na medula);
• Adm pelo anestesista;
• Riscos :
✓ Trauma medular;
✓ Descompensação respiratória
(saturar);
• Botar cânula com O2;
pode evoluir para intubação.
✓ O paciente está acordado,
responsivo, não falar, não sente da cintura p/ baixo.
✓ Cefaléia raquidiana.
• Cuidados:
✓ Não pode elevar nenhuma
parte do corpo (6h);
✓ Se não houver resposta
motora : 12h;
✓ Cefaléia raquidiana: se o
llíquido da medula vazar (compressão), a meninge fica sem líquido = vômito e dor de cabeça;
✓ Vazamento moderado:
hidratar, repouso, medicação.
✓ Vazamento grave: volta para
o cc p/ fazer enxerto líquido.
Enfermagem no Centro Cirúrgico – NP2 – Larissa Santos
• O resultado deve preencher as normas de
máxima segurança do paciente.
• O momento do posicionamento
depende de 4 fatores:
1. Tipo de anestésico
Muitos pacientes que recebem anestesia geral, regional, ou bloqueio de nervos são posicionados após a anestesia estar estabilizada e o anestesista afirmar que o paciente pode ser mobilizado. Alguns pacientes recebem anestesia local ou algum tipo de bloqueio e são posicionados antes da injeção.O anestesista dá a ordem.
2. Dor à movimentação
Se o paciente chega à sala e qualquer movimentação causa dor, o anestesista pode aplicar o bloqueio antes mesmo que ele seja colocado na mesa cirúrgica.
3. Local da operação
Se o paciente vai ser submetido, por ex., a uma laminectomia (remoção de lâminas vertebrais), com anestesia geral, a anestesia deve estar estabilizada antes que o paciente seja colocado na posição decúbito ventral.
4. Idade e tamanho do paciente
Uma criança pode ser induzida enquanto está assentada no colo da circulante ou mesmo dormindo na cama/berço. Então é mobilizada para mesa de operação e posicionada.
Medidas de segurança
• Incursões respiratórias
• Para prevenir hipóxia
• A fim de ajudar na indução, de uma
anestesia por inalação for usada.
• Mãos e pés apoiados
• Se o paciente for obeso, seus
braços devem estar em suportes. As mãos e pés apoiados evitam que o punho ou pé caiam.
• Nenhum excessivo desconforto pós
operatório
• Se a cabeça ficar estendida por
muito tempo, poderá haver desconforto devido a rigidez do pescoço resultante do próprio trauma operatório.
• Evitar tensão sobre os músculos
dos membros e do tronco.
Equipamentps e acessórios para o posicionamento
✓ Cabeceiras;
✓ Travesseiros coxins;
✓ Perneiras e suporte para ombros;
✓ Braçadeiras laterais;
✓ Expansão para a mesa e suportes
para a cabeça.
Posições cirúrgicas
Decúbito dorsal ou Supina:
• O paciente se encontra deitado de costas,
com as pernas estendidas e os braços estendidos e apoiados em talas;
• O dorso do paciente e a coluna vertebral
estão repousando na superfície do colchão da mesa cirúrgica.
• Ex: Cesariana, cirurgias abdominais supra,
torácicas e vasculares.
• Traz menor número de complicações
respiratórias intra e pós-operatória.
• As áreas de pressão da pele ocorrem mais
frequentemente essa posição. Portanto, elas devem ser protegidas com dispositivo redutor de pressão, contendo espuma, gel ou ar.
Decúbito ventral ou Prona:
• O paciente fica deita de abdômen pra
baixo, com os braços estendidos para frente e apoiados em talas.
• O sistema respiratório fica mais vulnerável.
• Ex: Cirurgias da coluna, hérnia de disco
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• Apoiar os ombros e o abdômem afim de
facilitar a expansão pulmonar.
• Evitar o apoio da cabeça sobre o nariz.
Decúbito lateral ou Sims:
• O paciente permanece em decúbito lateral,
esquerdo ou direito, com a perna que está do lado de cima flexionada, afastada e apoiada na superfície de repouso.
• Ex: Cirurgias renais; toracotomia ou
lobotomia.
Posição de litotômia ou Ginecológica:
• O paciente permanece em decúbito dorsal,
com as pernas flexionadas, afastadas e apoiadas em perneiras acolchoadas, e os braços estendidos e apoiados.
• Ex: Histerectomia vaginal, cirurgias
proctológicas orificais.
Posição trendelenburg:
• É uma variação da posição de decúbito
dorsal onde a parte superior do dorso é abaixada e os pés são elevados.
• Mantém as alças intestinais na parte
superior da cavidade abdominal, oferecendo melhor visualização dos órgãos pélvicos durante a abertura da cavidade abdominal.
• Cirurgias laparoscópicas, laparotomia de
abdômen inferior.
• Indicada também na ocorrência de queda
da pressão arterial, visando aumentar a oxigena- ção cerebral.
Posição trendelenburg reverso:
• Mantém as alças intestinais na parte
inferior da cavidade abdominal.
• Reduz a pressão sanguínea cerebral.
• Ex: cirurgias de abdômen superior e
cranianas.
Posição de Fowler ou sentada:
• O paciente permanece semi-sentado na
mesa de operação.
• Posição utilizada para conforto do paciente
quando há dispneia.
• Ex: Dreno de tórax.
• A posição de Fowler ou sentada aumenta
a pressão no dorso do paciente. A posição do corpo em relação às dobraduras da
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• Manter a cabeça voltada para um dos
lados quando o paciente permanecer em decúbito dorsal;
• Observar o posicionamento correto das
infusões e drenagens.
Plano de cuidados da enfermagem
Diagnóstico de enfermagem
▲ Alto risco para traumas relacionados com
a pressão de sustentação e desalinhamento de áreas corporais específicas durante a cirurgia. Resultado
▲ O paciente ficará livre de traumas
relacionados ao posicionamento. Intervenções de enfermagem
▲ Verifique a mesa de operação quanto ao
posicionamento adequado;
▲ Reúna auxílio de posicionamento;
▲ Ajude o posicionamento, mantendo o
alinhamento corporal adequado;
▲ Acolchoe a proteja as proeminências
ósseas, pontos de pressão e nervos vulneráveis.
Enfermagem para segurança do paciente
✓ Identificação do paciente;
✓ Comunicação com o paciente;
✓ Verificação da área a ser cirurgiada;
✓ Proteção contra queda;
✓ Posicionamento do paciente;
✓ Evitar a exposição sem necessidade.
ERGONOMIA E QUALIDADE DE VIDADO
ENFERMEIRO NO CENTRO CIRÚRGICO
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