RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
CONCEITO >> REMOÇÃO DO MATERIAL OBTURADOR, REINSTRUMENTAÇÃO E REOBTURAÇÃO
DO S.C.R. (Sistemas de Canais Radiculares) COM O OBJETIVO DE SUPERAR AS DEFICIÊNCIAS DA TERAPIA
ANTERIOR.
OBJETIVOS
ELIMINAÇÃO DOS AGENTES IRRITANTES DO CANAL RADICULAR
CORREÇÃO DAS FALHAS COMETIDAS ANTERIORMENTE
RETORNO DO ELEMENTO DENTAL À SUA FUNÇÃO
REPARO COMPLETO DAS ESTRUTURAS DE SUPORTE
FATORES RELACIONADOS AO SUCESSO ENDODÔNTICO:
SILÊNCIO CLÍNICO: AUSÊNCIA DE DOR, EDEMA E FÍSTULA
ESTRUTURA ÓSSEA PERIAPICAL NORMAL: UNIFORMIDADE DA LÂMINA DURA, ESPAÇO
PERIODONTAL NORMAL, AUSÊNCIA OU REDUÇÃO DE RAREFAÇÃO ÓSSEA E AUSÊNCIA OU R EDUÇÃO DE
REABSORÇÃO RADICULAR
DENTE EM FUNÇÃO E PRESENÇA DE SELAMENTO CORONÁRI O: DENTE REABILITADO COM
QUALIDADE
ETIOLOGIA
FATORES BIOLÓGICOS: PRESENÇA DE MICROORGANISMO
FATORES NÃO – BIOLÓGICOS: IATROGÊNIAS, ANATOMIA
É RECOMENDADO O RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES SEM RESTAURAÇÕES
CORONÁRIAS EM QUE OS CANAIS FICARAM EXPOSTOS AO MEIO BUCAL POR MAIS DE 15 DIAS.
UMA CONDIÇÃO PARA O SUCESSO DO RETRATAMENTO ENDODÔNTICO É A LIMPEZA
ADEQUADA DOS SISTEMAS DE CANAIS RADICULARES.
INDICAÇÕES
LESÕES PERSISTENTES >> LESÕES SECUNDÁRIAS >> REST. INADEQUADA: INFILTRAÇÃO >>
PROTÉTICA >> CONE DE PRATA >> SUB-OBTURAÇÃO / SOBRE-OBTURAÇÃO >> FRATURA DE
INSTRUMENTOS >> PERFURAÇÕES
CONTRA-INDICAÇÕES
DENTES COM GRANDES PERDAS DE ESTRUTURA DE SUPORTE >> DENTES COM REABSORÇÃO
RADICULAR EM ESTÁGIO AVANÇADO >> DENTES COM GRANDE MOBILIDADE >> DENTES COM FRATURAS
CORONO-RADICULARES
IMPORTANTE >> O INSUCESSO ENDODÔNTICO É CARACTERIZADO PELA PRESENÇA DE LESÃO
PERIAPICAL E SINTOMATOLOGIA PÓS-TRATAMENTO, ESTES ASPECTOS SINALIZAM A VITÓRIA DOS
MICROORGANISMOS FRENTE ÀS RESISTÊNCIAS ORGÂNICAS. (ESTRELA, 2004)
O INSUCESSO ENDODÔNTICO GERALMENTE É DECORRENTE DE 03 FATORES:
TÉCNICOS - OPERATÓRIOS
PATOLÓGICOS - PRESENÇA DE MICROORGANISMOS
SISTÊMICOS - DOENÇAS QUE DIFICULTAM O PROCESSO DE REPARO TECIDUAL.
O RETRATAMENTO ENDODÔNTICO ERA QUESTIONADO PELA MAIORIA DOS DENTISTAS, POIS OS
RESULTADOS ERAM IMPREVISTOS.
ATUALMENTE É UMA PRÁTICA IMPORTANTE NA ENDODONTIA, E COM ÓTIMOS RESULTADOS.
O SUCESSO ENDODÔNTICO ESTÁ RELACIONADO:
HABILIDADE DO PROFISSIONAL >> SELEÇÃO DO CASO: DIAGNÓSTICO >> ABERTURA
CORONÁRIA E PBM >> MEDICAÇÃO INTRACANAL: HIDRÓXIDO DE CÁLCIO >> OBTURAÇÃO:
TRIDIMENSIONAL - HERMÉTICA >> SANIFI CAÇÃO DOS CANAIS >> SELAMENTO CORONÁRIO ADEQUADO:
CIV OU RC >> REPARO DAS ESTRUTURAS DE SUPORTE
CLÍNICOS GERAIS X ENDODONTISTA: 98% INSUCESSO
% DE SUCESSO NO RETRATAMENTO:
DENTES COM LESÃO: 65% >> DENTES SEM LESÃO: 86%
FATORES OPERATORIOS QUE PODEM INTERFERIR NO SUCESSO OU INSUCESSO ENDODÔNTICO:
ABERTURA E PREPARO CORONARIO
DIFICULDADES TÉCNICA >> ACESSO INADEQUANDO >> PERFURAÇÃO >> FRATURA DE
INSTRUMENTO >> PRESENÇA DO MATERIAL RESTAURADOR.
DIFICULDADES ANATÔMICA >> CALCIFICAÇÃO.
PREPARO DO CANAL RADICULAR
DIFICULDADES TÉCNICA >> LOCALIZAÇÃO DO CANAL >> DESVIO >> DEGRAU >>
TRANSPORTE FORAMINAL >> PERFURAÇAO >> FRATURA DE INSTRUMENTO >> SOBRE INSTRUMENTAÇÃO
>> ALARGAMENTO EXAGERADO.
DIFICULDADES ANATÔMICA >> CANAL CALCIFICADO >> CANAL DILACERADO >> DENTE
FORA DA POSIÇAO.
OBTURAÇÃO DO CANAL RADICULAR
DIFICULDADES TÉCNICA >> INSTRUMENTAÇÃO EXCESSIVA >> SOBRE OBTURAÇAO >>
DOR PÓS-OPERATORIA >> FRATURA (LENTULO, MCSPADDEN) >> CIMENTO COM PRESA RÁPIDA.
DIFICULDADES ANATÔMICA >> ALTERAÇOES ANATOMICAS.
RETRATAMENTO ENDODONTICO
DIFICULDADES TÉCNICA >> PRESENÇA DE CIMENTOS >> CONE DE GUTA PERCHA E
CIMENTO >> CONE DE PRATA E CIMENTO >> PRESENÇA DE RETENTOR INTRACANAL.
DIFICULDADES ANATÔMICA >> ALTERAÇOES ANATOMICAS.
IMPORTANTE >> A ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE ENDODONTIA, DESCREVEU ALG UMAS NORMAS
PARA A GARANTIA DA QUALIDADE DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO.
CRITÉRIOS CLINICOS:
CLINICAMENTE ACEITAVEL >> NENHUMA SENSI BILIDADE À PERC USSÃO OU PALPAÇÃO >>
MOBILIDADE NORMAL >> AUSENCIA DE FISTULA OU DOENÇA PERIODONTAL ASSOCIADA >> DENTE EM
FUNÇAO >> AUSENCIA DE SINAIS DE INFECÇAO OU EDEMA >> NENHUMA EVIDENCIA DE DESCONFORTO
SUBJETIVO.
CLINICAMENTE QUESTIONÁVEL >> SINTOMAS VAGOS ESPORÁDICOS >> SENSAÇAO DE
PRESSÃO >> BAIXO GRAU DE D ESCONFORTO APÓS PERCUSSÃO OU PALPA ÇÃO >> DESCONFORTO
QUANTO A PRESSÃO É APLICADA PELA LINGUA >> NECESSIDADE OCASIONAL DE ANALGESICOS PARA
ALIVIAR O DESCONFORTO.
CLINICAMENTE INACEITAVEL >> SINTOMAS PRESENTES >> FISTULAS OU EDEMA R ECORRENTE
>> DESCONFORTO PREVISIVEL COM PERCUSSAO OU PALPAÇAO >> EVIDENCIA DE FRATURA IRREPARÁVEL
DO DENTE >> MOBILIDADE EXCESSIVA OU DESTRUIÇAO PERIODONTAL PROGRESSIVA >>
IMPOSSIBILIDADE DE MASTIGAR COM O DENTE.
CRITÉRIOS / PERGUNTAS
1. VALE A PENA DESTRUIR UMA RESTAURAÇÃO BEM EXECUTADA PARA OBTER ACESSO A OS
CANAIS RADICULARES?
2. É NECESSÁRIO RETRATAR UM CASO SÓ POR QUE ELE APARECE RADIOGRAFICAMENTE
INSATISFATÓRIO?
3. QUAIS AS CHANCES DE MELHORAR A OBTURAÇÃO PELO RETRATAMENTO?
4. QUAIS AS CHANCES DE SUCESSO DESTA NOVA INTERVENÇÃO?
MATERIAIS PARA O RETRATAMENTO
BROCAS GATES – GLIDDEN >> BROCAS LARGO >> LIMAS K (TRÉPANO) >> LIMAS HEDSTROEN
SOLVENTES >> SISTEMAS AUTOMATIZADOS >> ULTRASSOM >> ASSOCIAÇÕES
MÉTODO CONVENCIONAL:
ASSOCIAÇÃO DE INSTRUMENTAIS ENDODÔNTICOS (LIMAS), COM BROCAS (GATES GLIDDEN) E
SOLVENTES (ÓLEO DE LARANJA)
MÉTODO AVANÇADO:
USO DE INSTRUMENTOS AUTOMATIZADOS, NÃO HÁ A NECESSIDADE
EM RETRATAMENTOS, A DILATAÇÃO DO CANAL REPREPARADO OCORRE EM MAIOR NÍVEL:
TERÇO APICAL - 25% >> TERÇO MÉDIO - 4% >> TERÇO CERVICAL - 3%
APÓS A RECUPERAÇÃO DA EXTENSÃO APICAL, OS PROCEDIMENTOS ENDODÔNTICOS DE ROTINA
SERÃO INSTITUÍDOS PARA CONCLUIR O RETRATAMENTO.
OS PROCEDIMENTOS DE LIMPEZA E I NSTRUMENTAÇÃO DEVEM SER FOCADOS EM UMA
ABORDAGEM CROWN-DOWN, PARA MINIMIZAR A EXTRUSÃO DE DEBRIS PARA OS TECIDOS
PERIRRADICULARES.
FRENTE A UM RETRATAMENTO ENDODÔNTICO POSSUIMOS 4 OPÇÕES BÁSICAS DE AÇÃO:
1. NÃO FAZER NADA: EXCLARECER AO PACIENTE O QUE PODE OCORRER CASO A OPÇÃO SEJA
PROSERVAR O TRATAMENTO ANTERIORMENTE;
2. RETRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO: É A PRIMEIRA OPÇÃO DE TERAPIA, RETRATAMENTO
CONVENCIONAL;
3. RETRATAMENTO CIRÚRGICO: CIRURGIA PARENDODÔNTICA (CURETAGEM APICAL,
RESSECÇÃO DA RAIZ, AMPUTAÇÃO RADICULAR);
4. EXTRAIR O DENTE? É UMA OPÇÃO VIÁVEL, PELO AVANÇO EM RELAÇÃO A REABILITAÇÃO
PROTÉTICA OU IMPLANTES ODONTOLÓGICOS.
PROGNÓSTICO
RELAÇÃO COMPLETA COM A PRESENÇA OU NÃO DE LESÃO PERIAPICAL
TRATAMENTOS PRIMÁRIOS:
SEM LESÃO PERIAPICAL (P VIVA): SUCESSO DE 92 – 98 %
COM LESÃO PERIAPICAL (P MORTA): SUCESSO DE 74 – 86 %
RETRATAMENTO:
DENTES COM LESÃO: 65%
DENTES SEM LESÃO: 86%
MUITOS SÃO OS AVANÇOS TECNOLÓGICOS NA ENDODONTIA, QUE PROPICIA UM TRATAMENTO
MELHOR EXECUTADO, PORÉM ESTES RECURSOS NÃO GARANTE QUE TEREMOS SUCESSO NA
INTERVENÇÃO OU NA RE-INTERVENÇÃO.
MATERIAIS OBTURADORES:
CIMENTOS, GUTA-PERCHA, CONE DE PRATA, INSTRUMENTOS FRATURADOS.
SOLVENTES:
XILOL, CLOROFÓRMIO, TURPENTINA, HALOTANE, EUCALIPTOL, ÓLEO DE CASCA DE LARANJA.
VELOCIDADE DE SOLVÊNCIA:
MAIOR VELOCIDADE : CLOROFÓRMIO
MENOR VELOCIDADE: EUCALIPTOL
MELHOR SOLVENTE: ÓLEO DE LARANJA
CLOROFÓRMIO
1. NÃO É BIOCOMPATÍVEL
2. CAUSA RETARDO NO DESENVOLVIMENTO DO TECIDO DE GRANULAÇÃO E NO PROCESSO DE
REPARO TECIDUAL.
3. CANCERÍGENO, POR ISSO FOI BANDIDO PELA FDA
POR INALAÇÃO: PODE CAUSAR INTENSA HIPOTENSÃO, DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA E
CARDÍACA, PODENDO LEVAR A ÓBITO.
BOWMAM (1833) PROPÔS O USO DA GUTA PERCHA EM ODONTOLOGIA E, DESDE ENTÃO, O
CLOROFÓRMIO FOI PRECONIZADO COMO SOLVENTE DESTE PRODUTO.
XILOL
1. TÓXICO
2. NÃO BIOCOMPATÍVEL
3. MENOR SOLUBILIZAÇÃO DO QUE O CLOROFÓRMIO
POR CONTATO: IRRITAÇÃO A MUCOSA
POR INALAÇÃO: PODE PROVOCAR CONVULSÃO, EXCITAÇÃO/DEPRESSÃO DO SNC E
DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
EUCALIPTOL:
1. DISSOLVE A GUTA PERCHA DE FORMA LENTA
2. CAUSA UM RETARDO NO DESENVOLVIMENTO DO TECIDO DE GRANULAÇÃO E NO PROCESSO
DE REPARAÇÃO TECIDUAL.
3. BIOCOMPATÍVEL
4. É MUITO USADO POR CLÍNICOS.
ÓLEO DE CASCA DE LARANJA:
1. É O MAIS BIOCOMPATÍVEL
2. FACILMENTE REMOVIDO DO INTERIOR DO CANAL
3. FÁCIL ENCONTRO NO MERCADO
4. NÃO APRESENTA EFEITOS DELETÉRIOS À SAÚDE
5. NÃO INTERFERE NA CRONOLOGIA DO PROCESSO DE REPARAÇÃO
6. TECIDUAL
7. MUITO UTILIZADO POR ESPECIALISTAS
SEGUNDO PÉCORA, O ÓLEO DE CASCA DE LARANJA FOI O QUE MAIS SE APROXIMOU DA
EFETIVIDADE DO CLOROFÓRMIO E MOSTROU – SE POUCO IRRITANTE AOS TECIDOS PERIAPICAIS, E TOTAL
EFICIÊNCIA NA REMOÇÃO DE CIMENTO DE OZE.
SEQUENCIA CLINICA:
1. AVALIAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA
2. ABERTURA CORONÁRIA
3. BROCAS GATES-GLIDDEN
4. PREENCHIMENTO DO ESPAÇO COM SOLVENTE
5. GATES GLIDDEN TERÇO CERVICAL E MÉDIO
6. MOVIMENTOS DE CATETERISMO COM LIMAS K
7. TRACIONAMENTO DOS CONES DE GUTA COM LIMAS K OU H
8. SOLVENTE ATÉ O 1/3 M - LIMAS K 15, 20, 25
9. TRÉPANOS DEVEM SER USADOS QUANDO NÃO SE CONSEGUIR COM AS LIMAS K
10. AUSÊNCIA DE SOLVENTE NOS 3MM FINAIS DO CANAL
11. TÉRMINO DA INSTRUMENTAÇÃO PELO MENOS DE 1 A 2 NÚMEROS MAIOR QUE A
OBTURAÇÃO ANTERIOR.
