TRAUMA NA GESTANTE
ABCDE é o mesmo ou seja a prioridade é a
mesma
Integridade do feto depende da estabiladade
da mãe
Realiza RX e TC na grávida politraumatizada
Aumento uterino: aumento do volume
amniótico = risco de embolia
Distenção dos vasos placentários: aumento
da sensibilidade a catecolaminas
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
Circulatório
Respiratório
aumento do volume plasmático,
aumento do débito cardíaco e queda da PA
Compressão da veia cava pelo útero
Alterações:
anemia fisiológica, alt. da
interpretação do estado de choque, possivel
diminuição do retorno venoso, leucocitose
(15.000)
Repercussões:
diminuição do volume residual e
aumento do volume por minuto, hipocapnia
(PaCO2 = 30mmHg). É habitual em gestação
adiantada. PaCO2 = 35 a 40 pode indicar
falência
Alterações:
Maior consumo de oxigênioRepercussões:
Gastrointestinal
retardo no esvaziamento
gástrico e êmese gravídica
Alterações:
maior risco de vômitos e
aspiração
Repercussões:
Urinário
Aumento da filtração
glomerular e fluxo
plasmático renal
Endócrino
Aumento da hipófise podendo
levar a necrose anterior e insuficiência em
estados de hipovolemia
Alterações:
Musculoesquelético
alargamento da sínfise púbica,
embebição das articulações pélvicas por
hipertensão do sistema venoso pélvico
Alterações:
Interpretação
de imagens no trauma pélvico,
maior gravidade de
sangramento nas lesões de
bacia
Repercussões:
Neurológico
eclâmpsiaAlterações:
Diagnóstico
diferencial com TCE
Repercussões:
Hematológico
mães Rh
negativo com fetos Rh
positivos, 0,01mL de sangue
fetal sensibiliza a gestante
Alterações:
recebimento de
imunoglobulina Rh em toda
gestante Rh negativo, a menos
que o trauma seja distante do
útero
Repercussões:
Sd. de Cushing
MECANISMO DE TRAUMA
Semelhante ao restante da
população, violência
doméstica, cinto de
segurança (posicionamento)
AVALIAÇÃO MATERNA
A) VA com coluna cervical
B) Ventilação
C) Circulação: choque - decúbito lateral
esquerdo 45 graus, deslocamento manual do
útero para a esquerda, lavado peritoneal -
supraumbilical
D) Neuroloógico: TCE ou eclâmpsia
E) Exposição: exposição com controle de
hipotermia
AVALIAÇÃO FETAL
Principais causas de morte fetal
Choque materno com óbito
Descolamento de placenta
Internação Obrigatória
Sangramento vaginal, irritabilidade uterina,
perda de líquido amniótico (pH > 4,5 na
vagina), dor abdominal, indícios de
hipovolemia, sinais de sofrimento fetal
TRATAMENTO DEFINITIVO
Consulta obstétrica (SEMPRE)
ISOIMUNIZAÇÃO RH
gestante RH-
trauma abdominal ou adjacente
ao abdome ja é autorizada a
isoimunização
